高質(zhì)量發(fā)展下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑分析

摘 要：隨著新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，各公立醫(yī)院也在紛紛響應(yīng)國家醫(yī)療制度改革號召，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，將高質(zhì)量發(fā)展作為戰(zhàn)略目標融入建設(shè)、運行的全過程中，優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高資源利用率，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，不斷增強服務(wù)意識，有效滿足新時期下醫(yī)療服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求。同時，在高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)院還需要做好全面預(yù)算管理，優(yōu)化全面預(yù)算管理路徑和方法，科學(xué)分析財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀和問題，根據(jù)問題加強整改和控制，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，從而提高預(yù)算管理效果。對此文章分析了高質(zhì)量發(fā)展下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑，探討了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，做好全面預(yù)算管理工作，提高自身核心競爭力，有效滿足社會大眾的深層次、多元化健康服務(wù)需求等方面的問題。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展 醫(yī)院 全面預(yù)算管理 優(yōu)化路徑

中圖分類號：F233" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）03-079-03

引言

國務(wù)院辦公廳在早期根據(jù)各個醫(yī)院的發(fā)展情況提出了要推進高質(zhì)量發(fā)展的意見，指出各個醫(yī)院要基于信息技術(shù)構(gòu)建云計算平臺和實體相結(jié)合的智慧型、高質(zhì)量立體化健康醫(yī)療服務(wù)體系，并結(jié)合自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度工作目標、醫(yī)院各項工作實際情況科學(xué)配置和使用、管理醫(yī)院內(nèi)的各類資源。在此過程中全面預(yù)算管理是非常重要的手段，可以考核和評估醫(yī)院內(nèi)各個資源的使用情況，將傳統(tǒng)的資源配置模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代化“以人為本”的模式，提高醫(yī)院的精細化管理和運行水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，國家相關(guān)部門也多次指出要加強全面預(yù)算管理，通過全面預(yù)算管理幫助醫(yī)院精準戰(zhàn)略定位和目標定位，有效地將醫(yī)院戰(zhàn)略和預(yù)算管理進行結(jié)合，從而達到創(chuàng)新發(fā)展和降本增效的目標。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用

（一）可以提高醫(yī)院整體運行管理效率

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其他行業(yè)，具有公益性和公共性、專業(yè)性的特點，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)專業(yè)性強、較為繁忙、涉及的信息多，內(nèi)部組織架構(gòu)復(fù)雜、流程繁瑣，對預(yù)算管理有較高的要求，需要全面預(yù)算管理才可以發(fā)揮內(nèi)部控制工作和價值，才可以達到內(nèi)部控制目標。有效配置醫(yī)院各項資源，促使資源流通，高效利用，滿足各個部門資源利用需求，進一步提升醫(yī)院行政部門、后勤部門，以及各個科室之間的協(xié)同辦公效率，確保信息和資源有效流通，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)，最終提升醫(yī)院的整體運行管理效率[1]。

（二）可以提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生深化改革背景下明確提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求，促使醫(yī)院紛紛創(chuàng)新、改革現(xiàn)有的財務(wù)會計工作模式和方法，從早期的財務(wù)核算逐漸向管理會計轉(zhuǎn)變，通過全面預(yù)算管理彰顯內(nèi)部管理優(yōu)勢，提高管理水平。并構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，完善內(nèi)部組織架構(gòu)，更好地對醫(yī)院各項工作進行規(guī)劃，更好地控制各個業(yè)務(wù)的醫(yī)療費用，降低成本。且在全面預(yù)算管理體系下也可以設(shè)計預(yù)算管理目標、編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分析預(yù)算效果、做好考核工作，加大醫(yī)院經(jīng)濟管理力度，確保醫(yī)院整體運行更加穩(wěn)定，從而提高經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）可以推動醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展

醫(yī)院通過預(yù)算管理和內(nèi)部控制可以明確高質(zhì)量發(fā)展目標，對目標進行分解，形成各個部門、各個科室的發(fā)展方向。并制定清晰的階段目標，有效地將戰(zhàn)略目標和醫(yī)院經(jīng)營目標、員工個人目標進行結(jié)合，將目標融入具體的行動中來，明確各個部門、各個員工的權(quán)責(zé)。通過目標引領(lǐng)確保預(yù)算管理工作和內(nèi)部控制的深入開展，有效地將兩者進行結(jié)合，提高醫(yī)院的管理能力、戰(zhàn)略制定能力，保障戰(zhàn)略、目標的實現(xiàn)，將生產(chǎn)經(jīng)營計劃、管理計劃落實到具體的行動中，提高執(zhí)行力。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中還存在較大的問題，比如，不重視預(yù)算管理工作，沒有根據(jù)自身實際情況設(shè)立專門的預(yù)算管理機構(gòu)，現(xiàn)有的預(yù)算管理制度和體系不完善，沒有構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理組織體系等。此外，預(yù)算編制環(huán)節(jié)不合理，不符合要求，預(yù)算編制方法單一，落后，導(dǎo)致現(xiàn)有的預(yù)算計劃和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不相符，存在較大的問題，沒有和年度預(yù)算目標進行結(jié)合，編制內(nèi)容不完整、不詳細。且預(yù)算執(zhí)行也不到位，沒有做好各個階段的追蹤分析和監(jiān)管，沒有對預(yù)算計劃進行分解，預(yù)算管理效果不佳，力量不足，導(dǎo)致問題較大，無法實現(xiàn)預(yù)期目標。另外，預(yù)算績效評估流于形式，沒有深入進行，無法發(fā)揮實際作用，對預(yù)算執(zhí)行效果了解不到位。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑

（一）做好預(yù)算管理組織和框架體系的設(shè)計

醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理時要重視預(yù)算管理的作用和價值，主動構(gòu)建預(yù)算管理組織體系，加大對各個環(huán)節(jié)的投入力度，營造有力的預(yù)算管理支持條件，及時轉(zhuǎn)變預(yù)算管理理念。根據(jù)醫(yī)院運行狀況構(gòu)建預(yù)算管理組織體系，具體可以從以下幾個方面進行：

第一，設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會，委員會成員由院長和科室主任、專家擔(dān)任，做好預(yù)算的統(tǒng)領(lǐng)，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)制定決策預(yù)算方案，嚴格審核預(yù)算方案、計劃、編制等。

第二，明確各個職能部門預(yù)算歸口的權(quán)責(zé)和義務(wù)、工作范圍，執(zhí)行準則等，如果發(fā)現(xiàn)實際執(zhí)行情況惡化預(yù)算方案之間有偏差，則要分析原因，及時調(diào)整和控制，減少損失。

第三，明確預(yù)算責(zé)任體的責(zé)任。重點對醫(yī)院內(nèi)的各個臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室等職能和權(quán)責(zé)義務(wù)進行明確，制定專門的工作計劃和方案，確保各項工作深入執(zhí)行，助推預(yù)算管理目標實現(xiàn)[3]。

（二）做好預(yù)算編制工作，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法

第一，明確基本要求。要想深入推進全面預(yù)算管理就需要把握核心，做好預(yù)算編制工作。要根據(jù)國家相關(guān)法律、制度和政策要求進行編制，并尊重公益性和公共性的原則，綜合分析醫(yī)院的實際情況，綜合效益目標，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，制定預(yù)算編制程序，細化內(nèi)容和流程。并嚴格按照以收定支、收支平衡的原則，補充其內(nèi)容細節(jié)，達到精準編制。

第二，選擇科學(xué)的預(yù)算方法。在實際預(yù)算編制中，編制人員要選擇科學(xué)的編制方法，可以根據(jù)醫(yī)院各項收入預(yù)算情況選擇增量預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院各項支出預(yù)算情況和總資本情況選擇零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法。此外，也可以根據(jù)醫(yī)院級別、醫(yī)院的預(yù)算項目、使用情況選擇符合醫(yī)院實際情況和戰(zhàn)略發(fā)展目標的編制方法。

第三，創(chuàng)新預(yù)算編制模式。在新時期，醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營模式、發(fā)展理念都發(fā)生了變化，尤其是高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略的提出，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)指明了方向。因此要基于高質(zhì)量發(fā)展科學(xué)編制預(yù)算方案，創(chuàng)新預(yù)算編制模式和方法，在編制中要加強各個部門、科室的歸口管理，確?，F(xiàn)金流的安全和穩(wěn)定。詳細安排各個部門、科室的各項工作，對于內(nèi)容、要求都需要明確，做好歸口支出的編制工作。在編制時要科學(xué)分析數(shù)據(jù)信息，全面評估和分析各個科室、部門的各項費用支出情況，確保滿足要求，由預(yù)算委員會審核和匯總。隨后將匯總結(jié)果與收支平衡指標進行對比，如果偏差大，要分析原因，及時解決，如果符合要求可以編制報告，納入預(yù)算編制庫中。同時還需要加強業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息的管理，做好數(shù)據(jù)記錄、更新、補充工作，確保數(shù)據(jù)信息完整，做好表格和文件的制作，根據(jù)科室發(fā)展計劃，分析各個科室的醫(yī)療設(shè)備運行情況、新技術(shù)引入情況、職工隊伍建設(shè)情況，最終生成業(yè)務(wù)預(yù)算報表，確保數(shù)據(jù)信息完整。同時還需要編制零基預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計劃，做好數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計工作。

第四，引入財務(wù)預(yù)算。醫(yī)院要做好財務(wù)預(yù)算工作，科學(xué)分析醫(yī)院的財務(wù)狀況，根據(jù)年度工作量目標科學(xué)預(yù)算醫(yī)院的財務(wù)運營情況，科學(xué)配置醫(yī)療資源，定期非常財務(wù)數(shù)據(jù)信息和收支平衡總量，并對年度現(xiàn)金收支和結(jié)余數(shù)據(jù)進行分析，制作現(xiàn)金預(yù)算表和資產(chǎn)負債表、資產(chǎn)損益表等，更好地加強醫(yī)院的成本管控[4]。

（三）做好預(yù)算執(zhí)行和分析流程的控制

全面預(yù)算管理是一種新的管理方法，其是指從醫(yī)院的全生命周期出發(fā)，深入到醫(yī)院各項工作、運營的方方面面，確保全面預(yù)算的有效進行。在全面預(yù)算管理預(yù)算執(zhí)行和分析是非常重要的兩個環(huán)節(jié)，也是影響最大的環(huán)節(jié)，要深入執(zhí)行，加強控制、科學(xué)分析，具體的做法如下所示：

第一，完善預(yù)算管理制度。從國家的法律、法規(guī)以及相關(guān)政策層面出發(fā)制定全面預(yù)算管理制度，有效將高質(zhì)量發(fā)展理念融入其中，細化內(nèi)容、流程、標準。制定預(yù)算管理實施辦法、策略，預(yù)算績效考核、預(yù)算評價制度等，

第二，規(guī)范預(yù)算管理執(zhí)行，細化流程，及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)有的預(yù)算管理計劃分解預(yù)算指標，將其落實到醫(yī)院各個部門、各個層級、各個環(huán)節(jié)中，明確各個職能部門的預(yù)算管理任務(wù)，制定預(yù)算管理行動方案。比如，醫(yī)院歸口職能科室要定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行追蹤和監(jiān)督，加強全過程控制，細化各個人員的責(zé)任，詳細安排各個階段、環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、范圍、細節(jié)等。對于醫(yī)院的各項收入，在預(yù)算分析時可以從年、季度、月時間節(jié)點出發(fā)，科學(xué)規(guī)劃，同時在分析固定資本和支出費用時也可以按照以上具體的時間節(jié)點進行，深入實際，提高預(yù)算效果。對于預(yù)算計劃要制定剛性預(yù)算控制制度和方法，重點控制各個無預(yù)算、預(yù)算超標的行為。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行實際情況制定預(yù)算執(zhí)行事前、事中、事后全過程控制體系，確保預(yù)算計劃深入推進，從而提高預(yù)算管理效果和水平。

第三，在預(yù)算執(zhí)行中要加強多維度的分析，根據(jù)指標做好考核和評估，對執(zhí)行情況進行考核和分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，及時處理，從而提高預(yù)算執(zhí)行效果，具體可以從以下幾個方面進行：在各個業(yè)務(wù)部門的預(yù)算執(zhí)行中要采用橫向和縱向綜合方法分析和對比支出和收入數(shù)據(jù)，可以根據(jù)預(yù)算歸口部門和業(yè)務(wù)部門的預(yù)算流程進行自我評估，在評估后進行信息匯總，及時提交給預(yù)算管理部門檢查、審核后形成預(yù)算分析報告，通過以上處理可以提升預(yù)算時效性和精準性[5]。在預(yù)算執(zhí)行分析中可以采用信息技術(shù)構(gòu)建預(yù)算管理信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)或者專門的軟件分析各個階段動態(tài)化的經(jīng)濟業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息和資金收支信息，提高數(shù)據(jù)信息分析效率。做好預(yù)算執(zhí)行的調(diào)整和控制，要規(guī)范調(diào)整過程，如果在預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)了阻礙醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃，不符合國家相關(guān)政策要求的行為要及時調(diào)整和控制，確保遵循相關(guān)流程，做好調(diào)整后的審批工作。

（四）做好預(yù)算管理績效評估工作

為了提高預(yù)算管理效果，有效達到醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標，達到社會效益和經(jīng)濟效益雙提升目標，就需要做好預(yù)算管理績效評估工作，通過績效評估可以發(fā)現(xiàn)各個階段、各個部門、各個科室的預(yù)算工作執(zhí)行中存在的問題。檢測預(yù)算編制執(zhí)行情況、任務(wù)完成情況，通過結(jié)果初步估算費用各個部門、各個科室工作日常費用、效益等，從而判斷運營情況?？傊哔|(zhì)量發(fā)展是醫(yī)院的終極發(fā)展目標，而預(yù)算管理績效評估是實現(xiàn)這一目標的主要手段，發(fā)揮著重要的作用，需要醫(yī)院加強重視，具體可以從以下幾個方面進行：

第一，制定績效目標。首先，將績效目標和業(yè)務(wù)目標進行融合，確?？冃繕朔细鱾€業(yè)務(wù)實際情況，禁止脫離實際，對于沒有設(shè)置和上報績效目標的項目不進行預(yù)算資源配置；其次，將績效目標和業(yè)財融合目標、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標進行融合，科學(xué)設(shè)置績效目標，比如醫(yī)院在制定績效目標時要確保符合患者和醫(yī)務(wù)工作者的需求；最后，結(jié)合投入、過程、職能履行、效益實現(xiàn)等階段設(shè)置分層績效目標。

第二，加強信息化建設(shè)。在預(yù)算管理績效評估時，醫(yī)院可以構(gòu)建信息系統(tǒng)，可以從技術(shù)和設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)等方面加強信息化建設(shè)，通過數(shù)學(xué)協(xié)同推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在數(shù)據(jù)信息下可以更好地構(gòu)建預(yù)算績效目標、預(yù)算績效監(jiān)控和評估、應(yīng)用各個模塊，從而提高預(yù)算績效管理的智能化、信息化[6]。

第三，設(shè)立獨立的預(yù)算績效管理部門。醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況設(shè)立專門的預(yù)算績效管理目標，提升預(yù)算績效管理的獨立性和專業(yè)性，由該部門構(gòu)建預(yù)算管理績效體系，根據(jù)目標開展績效評估和培訓(xùn)工作，有效對各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。預(yù)算績效管理過程復(fù)雜、專業(yè)性強，涉及多項業(yè)務(wù)工作，因此需要設(shè)立專門的部門，由管理層負責(zé)，并協(xié)同多個部門共同開展預(yù)算績效管理工作。

四、結(jié)束語

總之，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅是國家發(fā)展和行業(yè)發(fā)展的要求，更是醫(yī)院發(fā)展的必然要求。醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標，達到國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，就需要做好全面預(yù)算管理工作，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，通過全面預(yù)算管理提高自身的運營水平，有效減少各種風(fēng)險的發(fā)生，優(yōu)化配置醫(yī)院各項資源，從而達到發(fā)展目標。在全面預(yù)算管理實施中醫(yī)院要創(chuàng)建預(yù)算管理組織體系，明確各個科室、各個職能部門的職責(zé)和義務(wù)，要做好預(yù)算編制，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法。同時，在做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和管理工作的同時，還需要做好預(yù)算績效評估，最終提高預(yù)算管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 傅思源.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策研究[J].金融文壇，2023（10）：54-56.

[2] 勞玲紅.精益管理背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐分析[J].中國總會計師，2023（11）：119-121.

[3] 徐菲菲.信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施[J].財會學(xué)習(xí)，2023（32）：68-70.

[4] 趙利生.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實踐思考[J].現(xiàn)代營銷（上旬刊），2023（10）：87-89.

[5] 王棵.基于高質(zhì)量發(fā)展的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建思考[J].財經(jīng)界，2023（31）：72-74.

[6] 劉英杰.公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理水平的建議探討[J].商業(yè)2.0，2023（30）：13-15.

（作者單位：中山市沙溪隆都醫(yī)院財務(wù)科 廣東中山 528400）

（責(zé)編：若佳）