高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算精細(xì)化管理探討

摘要：財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理活動(dòng)的一部分，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)保障，具有不可或缺的地位。醫(yī)院想要獲得持續(xù)健康的經(jīng)營環(huán)境，就應(yīng)當(dāng)深入挖掘財(cái)務(wù)活動(dòng)的高附加值，以“細(xì)”為起點(diǎn)，實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理?；诖?，在如何提高財(cái)務(wù)管理水平上，以JZ醫(yī)院為例，對其存在的問題進(jìn)行具體分析，以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的財(cái)務(wù)與預(yù)算管理為優(yōu)化路徑，通過精細(xì)化加強(qiáng)人才培養(yǎng)、健全財(cái)務(wù)制度、實(shí)施全面預(yù)算管理和強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制等措施，以期為公立醫(yī)院提供借鑒。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；預(yù)算管理；精細(xì)化；高質(zhì)量發(fā)展

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家對公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求也在不斷增加。2015年，財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，明確財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心；2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，進(jìn)一步為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明奮斗目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑，其中，對強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理提出了對應(yīng)的要求。

公立醫(yī)院立足于社會(huì)公益屬性，不具備較強(qiáng)的營利性質(zhì)，在藥品、耗材實(shí)行零加成的情況下，資金來源除醫(yī)療收入外主要依靠財(cái)政預(yù)算資金補(bǔ)助，在醫(yī)療政策落實(shí)、醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展上也較多依賴衛(wèi)生主管單位和政府部門的指導(dǎo)和安排。醫(yī)院工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，各項(xiàng)工作目標(biāo)主要圍繞在如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平以及滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求上，在醫(yī)院內(nèi)部管理精細(xì)化程度不高的情況下，如果財(cái)務(wù)管理手段不科學(xué)、對財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識不強(qiáng)，將導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理成為風(fēng)險(xiǎn)控制的薄弱環(huán)節(jié)，甚至造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受損，影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。因此，探尋公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化實(shí)施路徑就十分必要。

1 文獻(xiàn)綜述

通過對過去幾年的文獻(xiàn)考察研究，以及國家對公立醫(yī)院發(fā)展給出的政策參考，許多學(xué)者和相關(guān)實(shí)物工作者已在此基礎(chǔ)上為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做出了許多有價(jià)值的理論研究。吳淑霞[1]分析了新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的挑戰(zhàn)，從重要性認(rèn)識、制度、人才等角度提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略；盧曉玲[2]從建立完善的財(cái)務(wù)管理制度出發(fā)，提出事前、事中、事后的財(cái)務(wù)管理措施，為推進(jìn)公立醫(yī)院改革提供了有效幫助；金夢云[3]從公立醫(yī)院精細(xì)化管理的角度，提出了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。這些文獻(xiàn)從不同的角度為提升財(cái)務(wù)管理效果提供了有用的參考信息，在前人已有的的先進(jìn)研究成果基礎(chǔ)上，本文著重從財(cái)務(wù)管理的基本原則出發(fā)，引入具體的案例進(jìn)行問題分析，以財(cái)務(wù)和預(yù)算管理精細(xì)化為切入點(diǎn)，為提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提供一些對策建議。

2 財(cái)務(wù)和預(yù)算精細(xì)化管理的理論背景和內(nèi)涵

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一種較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，早在1950年，日本的企業(yè)就提出了精細(xì)化管理的概念和理論，并在20世紀(jì)末的西方企業(yè)中得到熱推。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，如今已逐步清晰化、廣泛化應(yīng)用于先進(jìn)企業(yè)的日常管理。2009年，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理的指導(dǎo)意見》，

進(jìn)一步體現(xiàn)出精細(xì)化管理在行政事業(yè)單位管理體制中的科學(xué)性。所謂財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就是實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作，要注重細(xì)節(jié)，講求精益求精，它將財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容細(xì)化、分解、整合，從傳統(tǒng)的注重結(jié)果管理轉(zhuǎn)向過程控制和結(jié)果管理并重，把財(cái)務(wù)管理的觸角延伸到單位營運(yùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)注每一個(gè)財(cái)務(wù)細(xì)節(jié)，通過細(xì)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、優(yōu)化管理流程、深化數(shù)據(jù)分析等手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精確性、高效性和效益性。

3 案例簡介

JZ醫(yī)院于2021年正式投入運(yùn)營，現(xiàn)有職工200余人，床位200張，設(shè)有臨床、醫(yī)技科室20余個(gè)，以針灸康復(fù)科、骨傷科為重點(diǎn)專科，為醫(yī)保、優(yōu)撫對象、職業(yè)病診斷、駕駛員體檢定點(diǎn)醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、保健、養(yǎng)生于一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。JZ醫(yī)院的成立，消除了當(dāng)?shù)貐^(qū)沒有區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院的歷史，JZ醫(yī)院以一個(gè)嶄新的面貌，在推動(dòng)當(dāng)?shù)貐^(qū)中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展方面發(fā)揮著積極作用。在公立醫(yī)院發(fā)展初期，規(guī)模效應(yīng)帶來經(jīng)濟(jì)效益，是公立醫(yī)院爭先擴(kuò)張的重要原因。通過分析JZ醫(yī)院經(jīng)營情況，能夠發(fā)現(xiàn)一些弊端，JZ醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展追求“大而全”，缺少“少而精”，注重于規(guī)模的擴(kuò)張、醫(yī)療設(shè)備的齊全、專業(yè)技術(shù)的引進(jìn)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的廣泛，雖然在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療收入的提高，但與大醫(yī)院相比缺少競爭優(yōu)勢，沒有形成中醫(yī)發(fā)展特色，忽視了一些管理細(xì)節(jié)。長期“粗狂式”的發(fā)展不利于醫(yī)院持續(xù)保持核心競爭力，JZ醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也存在一些不足之處。

4 JZ醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

4.1 財(cái)務(wù)人員配置不充足，缺少對財(cái)務(wù)管理應(yīng)有的重視

體制機(jī)制較為健全的三級醫(yī)院一般會(huì)計(jì)人員配置較為充足，能夠做到專職專崗，職責(zé)分工細(xì)致，并能實(shí)行定期輪崗制度。而規(guī)模較小的公立醫(yī)院通常存在著會(huì)計(jì)人員配置不合理，會(huì)計(jì)人員專業(yè)性不強(qiáng)的問題。以JZ醫(yī)院為例，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置較少，在專業(yè)水平有限的情況下1名會(huì)計(jì)人員需要負(fù)責(zé)多項(xiàng)工作，配置的出納人員也為臨床崗位人員兼任，不具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格便安排上崗。在人員激勵(lì)機(jī)制和績效分配方案上，JZ醫(yī)院對管理崗位的重視程度不夠，每月按照固定數(shù)額和臨床科室績效額的固定比例兩種方式分配績效，未能針對管理崗位制定科學(xué)合理的績效激勵(lì)措施，對財(cái)務(wù)等管理人員的干事創(chuàng)業(yè)積極性刺激不強(qiáng)。

JZ醫(yī)院的管理者為醫(yī)療專業(yè)出身，具有較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)、職稱和資歷，但缺少財(cái)務(wù)專業(yè)知識背景，在實(shí)施管理、制定決策的過程中，難以從專業(yè)角度理解財(cái)務(wù)管理的戰(zhàn)略意義，僅僅將財(cái)務(wù)工作視為簡單的記賬和報(bào)銷。公立醫(yī)院的公益屬性使得職工認(rèn)為其主要任務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院內(nèi)部缺少系統(tǒng)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，財(cái)務(wù)部門與職能部門之間溝通不暢，職能部門不了解財(cái)務(wù)管理的基本概念和流程，無法認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理對單位整體運(yùn)營的關(guān)鍵作用。例如，采購部門只考慮醫(yī)療需求，而忽視財(cái)務(wù)成本；后勤部門不重視對辦公用品、設(shè)備維護(hù)成本的記錄和統(tǒng)計(jì)，使得財(cái)務(wù)部門難以準(zhǔn)確核算醫(yī)院的運(yùn)營成本。

4.2 財(cái)務(wù)管理制度制定不合理

財(cái)務(wù)管理制度是一個(gè)單位進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和控制的核心，而JZ醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，未充分考慮制度制定的現(xiàn)實(shí)意義，只制定了實(shí)體制度或與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的管理原則，缺少對實(shí)施細(xì)節(jié)的完善，沒有從醫(yī)院整體層面出發(fā)形成一套清晰、貼合實(shí)際的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行過程中出現(xiàn)混亂、權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。例如，A同志需要報(bào)銷外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的房租費(fèi)，報(bào)銷單據(jù)已經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批完成，財(cái)務(wù)部門在具體列支時(shí)認(rèn)為支出標(biāo)準(zhǔn)過高，但內(nèi)部的報(bào)銷制度上卻沒有規(guī)定房租費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，因此缺少不予報(bào)銷的依據(jù)；登記在B部門的某項(xiàng)國有資產(chǎn)，實(shí)際使用過程中卻因部門之間自行調(diào)換流動(dòng)到了C部門，資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)賬實(shí)不一致，又無相關(guān)人員知曉具體情況，導(dǎo)致難以對資產(chǎn)進(jìn)行有效跟蹤管理。

4.3 預(yù)算管理方面存在不足

預(yù)算管理方面，JZ醫(yī)院尚未形成健全的組織管理體系，預(yù)算管理職責(zé)主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，年末，各部門根據(jù)開支計(jì)劃提交下一年度的預(yù)算需求，再由財(cái)務(wù)部門匯總進(jìn)行編制，形成年度預(yù)算收支情況表。在實(shí)際的預(yù)算管理上，由于缺少對預(yù)算管理工作的重要性認(rèn)識，沒有使預(yù)算管理發(fā)揮應(yīng)有的作用。一是預(yù)算編制缺乏科學(xué)性。沒有充分考慮科室的實(shí)際業(yè)務(wù)需求，在編制藥品采購預(yù)算上，未結(jié)合疾病譜變化和過往藥品使用率來預(yù)估，預(yù)算與實(shí)際需求脫節(jié)，藥品周轉(zhuǎn)速度不合理，導(dǎo)致過期報(bào)廢量增加。二是預(yù)算編制方法單一。僅僅依靠歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單推算或預(yù)估，沒有考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和內(nèi)部外環(huán)境變化對預(yù)算的影響，削弱了數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。三是預(yù)算編制缺少全面性。財(cái)務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)了解不深，各科室預(yù)算編制人員又缺少對預(yù)算管理的認(rèn)知，雖編制了年度預(yù)算，但主要局限在收入、費(fèi)用層面，缺少診療人次、庫存物資流程與管控、業(yè)務(wù)工作量、工作效率等的運(yùn)營預(yù)算。四是缺少對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督。醫(yī)院各部門缺乏成本控制意識，對資金支付審批不嚴(yán)，只審核了其規(guī)范性，未審核其開支的必要性和合理性，浪費(fèi)現(xiàn)象較為普遍。

4.4 會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平不高

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍既涉及與醫(yī)療相關(guān)的診療診斷、藥品、檢查、化驗(yàn)等一系列環(huán)節(jié)，又涉及政府性項(xiàng)目、社會(huì)公益事業(yè)、醫(yī)?；?、科研教學(xué)等各個(gè)方面，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)遵循政府相關(guān)政策和指導(dǎo)方針，涵蓋的業(yè)務(wù)和核算范圍較廣，數(shù)據(jù)采集分析面臨著一系列困難。JZ醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化運(yùn)用上，僅使用了財(cái)務(wù)記賬軟件，缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工具，財(cái)務(wù)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間缺少連接，存在“數(shù)據(jù)孤島”。各部門之間業(yè)務(wù)相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，通過系統(tǒng)提取出來的數(shù)據(jù)時(shí)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真的現(xiàn)象，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員獲取數(shù)據(jù)資料時(shí)需要重復(fù)核實(shí)。而財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)分析技能，財(cái)務(wù)軟件功能性不強(qiáng)，對不同的分析方法缺乏了解或應(yīng)用不當(dāng)，財(cái)務(wù)工作停留在會(huì)計(jì)核算層面，難以深入挖掘和理解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后的信息。種種因素影響了財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，增加了成本核算與預(yù)算管理的難度。

5 財(cái)務(wù)和預(yù)算精細(xì)化管理對策建議

5.1 加強(qiáng)人才建設(shè)

隨著市場競爭條件的不斷變化，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需求隨之多元，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，豐富會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍、培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才是關(guān)鍵。

一方面，財(cái)務(wù)人員需要不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提升財(cái)務(wù)工作能力。財(cái)務(wù)工作不僅需要工作經(jīng)驗(yàn)的積累，更離不開專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高自主學(xué)習(xí)能力，積極參加各類學(xué)習(xí)和進(jìn)修，如繼續(xù)教育、學(xué)歷培訓(xùn)、考取職稱、行業(yè)學(xué)習(xí)等，提升自身工作能力和水平；加強(qiáng)對政治理論和會(huì)計(jì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，閱讀專業(yè)書籍和期刊，及時(shí)了解最新財(cái)務(wù)法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的變化，確保賬務(wù)處理準(zhǔn)確合規(guī)；加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)部科室的溝通交流，了解臨床業(yè)務(wù)模式和實(shí)際需求，以便提供更精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)支持。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定貼合實(shí)際的會(huì)計(jì)人才發(fā)展規(guī)劃，注重對會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)。既要有會(huì)核算、能統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)人員，也要培養(yǎng)懂分析、會(huì)管理的中高端會(huì)計(jì)人才，適當(dāng)投入人才培養(yǎng)資金，拓寬晉升渠道，不斷豐富和完善會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。在崗位設(shè)置上，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合內(nèi)部控制及發(fā)展規(guī)模要求，合理設(shè)置財(cái)務(wù)崗位，配備充足的財(cái)務(wù)人員，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際劃分財(cái)務(wù)核算崗、資產(chǎn)管理崗、住院收費(fèi)崗、醫(yī)保管理崗、運(yùn)營管理崗、價(jià)格管理崗等，同時(shí)應(yīng)避免由非財(cái)會(huì)專業(yè)出身的人員兼任財(cái)務(wù)崗位；在薪酬體系上，應(yīng)改變管理崗位一味“平均分配”的績效考核方式，根據(jù)不同崗位性質(zhì)和崗位內(nèi)容，同時(shí)參照員工的工作能力、工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量等，借鑒平衡計(jì)分卡績效考核工具，從業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)、患者、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)角度綜合考量，篩選一定量的定性與定量指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)完善對財(cái)務(wù)人員的考核激勵(lì)措施。

5.2 提高對財(cái)務(wù)管理重要性認(rèn)識

醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)樹立先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識，能夠充分理解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)深入了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果、發(fā)展態(tài)勢，從中發(fā)現(xiàn)問題和機(jī)會(huì)，形成可靠的財(cái)務(wù)管理組織體系。管理者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與財(cái)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流，了解財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況和困難，給予財(cái)務(wù)部門必要的支持，共同探討解決問題的辦法。財(cái)務(wù)部門也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與管理者的溝通匯報(bào)，定期向管理層提交詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)告，包括收支情況、成本分析、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度等，對專業(yè)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提供必要的解釋，強(qiáng)化管理者與財(cái)務(wù)人員之間的雙向溝通，為管理者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的財(cái)務(wù)信息，使管理者更好地理解財(cái)務(wù)管理的重要性。

5.3 健全財(cái)務(wù)管理制度

建立健全財(cái)務(wù)管理制度，不能只建立大體的標(biāo)準(zhǔn)和原則，而缺少具體的執(zhí)行措施和政策依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)會(huì)計(jì)制度和財(cái)政部門的具體要求，將制度落實(shí)到實(shí)施細(xì)則上，確保財(cái)務(wù)管理工作合理有序、相互制約。以JZ醫(yī)院為例，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)整頓財(cái)會(huì)制度，形成一套完善的財(cái)務(wù)管理體系，包括資金報(bào)銷、預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、采購管理等各個(gè)方面，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都有章可循。在制定時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)院管理中現(xiàn)存的薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)問題，妥善運(yùn)用科學(xué)的管理方法，并針對不同的內(nèi)容采取不同的財(cái)務(wù)管理策略和方法。另外，為保證財(cái)務(wù)制度實(shí)施的有效性，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期面向各部門開展一次系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括資金使用規(guī)范、財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)范、預(yù)算編制與執(zhí)行、成本控制策略、風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)對措施等方面，使除財(cái)務(wù)人員之外的中層管理者和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員能夠具備基本的財(cái)務(wù)管理思維，共同推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化實(shí)施，促進(jìn)跨部門協(xié)作和業(yè)財(cái)融合。

5.4 實(shí)施全面預(yù)算管理

5.4.1 健全預(yù)算管理組織體系

2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》，對如何構(gòu)建全面預(yù)算管理體系做了詳細(xì)的說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照實(shí)施辦法要求，健全由全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算科室組成的全面預(yù)算管理組織體系，將醫(yī)院所有部門及人員納入預(yù)算管理體系。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著成本效益的原則，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營規(guī)模，合理確定具體人員安排，避免因預(yù)算層級設(shè)計(jì)過多或過少，控制幅度過寬或過窄而影響組織效率。

5.4.2 掌握科學(xué)方法，細(xì)化預(yù)算編制

在預(yù)算編制方法上，主要的預(yù)算編制方法有：固定預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、定期預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算。以上編制方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)避免單純性使用增量預(yù)算的方法，根據(jù)不同項(xiàng)目的不同特點(diǎn)，綜合固定與彈性、增量與零基、定期與滾動(dòng)預(yù)算相結(jié)合的方式，靈活運(yùn)用預(yù)算編制方法。

在收入預(yù)算編制方面，應(yīng)當(dāng)考慮多種收入來源，根據(jù)上年的收入水平，結(jié)合預(yù)算年度醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和工作規(guī)劃，在充分考慮內(nèi)外部發(fā)展因素變化的情況下進(jìn)行編制。其中，醫(yī)療收入預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)注重工作量與工作質(zhì)量兩手抓，量化具體工作量指標(biāo)，例如服務(wù)人次、手術(shù)量、人均收費(fèi)水平、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、DIP盈虧分析、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)變動(dòng)趨勢，測算出較為合理的預(yù)算數(shù)。而財(cái)政撥款收入的預(yù)算，則可以在預(yù)算一體化平臺(tái)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的編制和測算，有效減輕了預(yù)算編制負(fù)擔(dān)。

在支出預(yù)算方面，應(yīng)當(dāng)以降本控費(fèi)為目標(biāo)，在保證工作正常開展的前提下，分析各項(xiàng)支出的必要性。支出預(yù)算可以按照人員經(jīng)費(fèi)、藥品及耗材采購、設(shè)備購置與維護(hù)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及其他支出項(xiàng)目劃分，在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致分類，使預(yù)算更清晰。醫(yī)院所涵蓋的科室較多，包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤部門，每個(gè)部門具有不同的工作屬性和預(yù)算內(nèi)容，采取“一科一策”的方式編制科室預(yù)算，更能體現(xiàn)出合理性。應(yīng)當(dāng)注意的是，對于項(xiàng)目支出預(yù)算，如專項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)、基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購置與修繕等，不能由單一部門估算各項(xiàng)成本，應(yīng)當(dāng)經(jīng)使用或業(yè)務(wù)部門、管理部門、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)年度發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)充分研討商榷，重大項(xiàng)目形成行可行性論證報(bào)告，經(jīng)審核后確定最終的項(xiàng)目開支計(jì)劃。

5.4.3 優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控

在健全預(yù)算管理組織體系的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)明確各預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)的責(zé)任，實(shí)行預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行責(zé)任制，將預(yù)算指標(biāo)層層分解到各部門、各崗位，如財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)資金的撥付與監(jiān)控，業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)具體項(xiàng)目的執(zhí)行與費(fèi)用控制，明確各個(gè)部門的責(zé)任人，避免出現(xiàn)問題相互推諉。各部門之間應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期召開預(yù)算執(zhí)行溝通會(huì)議，匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況和存在的問題難點(diǎn)，并將重點(diǎn)預(yù)算指標(biāo)納入績效考核體系，如預(yù)算完成率、成本控制率、工作完成量等，實(shí)行優(yōu)獎(jiǎng)劣懲，刺激各部門職工的積極性。

5.5 提高會(huì)計(jì)信息化應(yīng)用水平

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化應(yīng)用水平建設(shè)，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，提高工作效率，減輕人為工作負(fù)擔(dān)。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需求和資金條件，逐步完善會(huì)計(jì)管理信息化系統(tǒng)，選擇功能強(qiáng)大、適應(yīng)性強(qiáng)的系統(tǒng)軟件，利用軟件功能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院預(yù)算管理、成本控制、會(huì)計(jì)核算、風(fēng)險(xiǎn)控制等的全流程管理和執(zhí)行監(jiān)督。根據(jù)管理系統(tǒng)反饋的工作執(zhí)行情況，還能夠提高信息共享程度，便于醫(yī)院管理層定期通報(bào)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，分析存在的問題，及時(shí)糾正預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與設(shè)定目標(biāo)偏差。另一方面，在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)上，應(yīng)當(dāng)注重與醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)相互整合，采用集成化的軟件平臺(tái)或建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口或標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、流程、組織信息的集成和共享，打破“數(shù)據(jù)孤島”，提高運(yùn)營效率和管理水平。

5.6 完善監(jiān)督制約機(jī)制

要確保財(cái)務(wù)和預(yù)算精細(xì)化管理能力水平不斷提高，促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)有序、規(guī)范、合理地進(jìn)行，強(qiáng)化內(nèi)部控制、形成監(jiān)督制約體系是關(guān)鍵保障。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合內(nèi)控規(guī)范、行業(yè)要求和自身特點(diǎn)，從控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評估、控制活動(dòng)、信息與溝通、評價(jià)與監(jiān)督5個(gè)要素出發(fā)，逐步構(gòu)建相互制約、相互聯(lián)系的內(nèi)部控制體系。一是要注重提高思想認(rèn)識。人員是推進(jìn)一項(xiàng)制度的根本所在，醫(yī)院內(nèi)部要建立統(tǒng)一的思想，培育良好的醫(yī)院文化，采取印發(fā)《工作手冊》《內(nèi)控手冊》、會(huì)議傳達(dá)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、宣傳等方式，提高內(nèi)部控制的滲透性，樹立全體職工的責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)防控意識，共同推動(dòng)精細(xì)化管理的實(shí)施。二是要注重強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制。除外部監(jiān)督方式外，內(nèi)部監(jiān)督職能不可缺失，醫(yī)院可設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督小組，成員包括來自紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)等部門的人員，定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行交叉檢查。例如，檢查科室醫(yī)療收費(fèi)是否合理，有無亂收費(fèi)現(xiàn)象。對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目等進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)過程中，詳細(xì)審查項(xiàng)目的立項(xiàng)、招投標(biāo)、合同簽訂、資金使用、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。三是要優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)防控策略。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控能力，注重?cái)?shù)據(jù)收集和分析的全面性，利用高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)的評估、監(jiān)測和預(yù)警，結(jié)合實(shí)際情況，綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)換等措施，不斷加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對能力。

6 結(jié)語

推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一個(gè)長遠(yuǎn)的過程，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理一個(gè)重要方面，在實(shí)際運(yùn)行過程中必然會(huì)隨著內(nèi)外部發(fā)展水平的變化呈現(xiàn)出不同的問題。因此，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)有的重視，科學(xué)制訂財(cái)務(wù)管理計(jì)劃和目標(biāo)，采取精細(xì)化的應(yīng)對策略，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作一定能取得不斷優(yōu)化，為持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。

參考文獻(xiàn)

[1]吳淑霞.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2024（23）：13-15.

[2]盧曉玲.推進(jìn)公立醫(yī)院改革必須健全完善系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度[J].老字號品牌營銷，2023（3）：134-136.

[3]金夢云.基于精細(xì)化管理的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2024，45（19）：147-149.

收稿日期：2024-09-25

作者簡介：

熊姚，女，1998年生，本科，會(huì)計(jì)師，主要研究方向：財(cái)務(wù)管理。