從“眼睛”看出來的全身性疾病

藺麗穎 主管藥師，通科臨床藥師。擅長眼藥、鼻噴劑、吸入制劑等特殊裝置用藥指導(dǎo)、慢性病及風濕免疫性疾病的個體化用藥指導(dǎo)。發(fā)表多篇科普文章及學術(shù)論文。致力于向公眾普及合理用藥知識，以專業(yè)、合規(guī)、高效的服務(wù)為大眾健康保駕護航。

最近，張大爺出現(xiàn)了視物模糊、視力下降、眼睛發(fā)紅、眼瞼腫脹等眼部不適。到眼科就診后，醫(yī)生卻建議他再掛一個風濕免疫科的號。這究竟是為什么呢？其實，有些眼部癥狀看似與眼科相關(guān)，但背后可能隱藏著一種全身性疾病的眼部表現(xiàn)，今天我們要介紹的復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）就是其中一種。

一、什么是復(fù)發(fā)性多軟骨炎

復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）是一種較為罕見的自身免疫性疾病，它會累及全身多個系統(tǒng)，發(fā)病過程較為隱匿。該疾病主要影響耳廓、鼻、喉、眼、氣管、支氣管及關(guān)節(jié)等軟骨組織，導(dǎo)致耳廓紅腫、疼痛、變硬、聽力下降，甚至出現(xiàn)“菜花耳”或“松軟耳”畸形；鼻梁紅腫疼痛、鼻衄、鼻塞、流涕、嗅覺減退，以及“鞍鼻”畸形；還會引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等癥狀。此外，它還會累及眼、心臟、主動脈和皮膚等結(jié)締組織，反復(fù)的炎癥可能導(dǎo)致組織及器官永久性破壞。

這種疾病輕則可能無明顯癥狀，重則可能導(dǎo)致視力下降甚至失明、呼吸困難甚至窒息，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此外，患者還可能合并其他自身免疫性疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時前往風濕免疫科就診，做到早診斷、早治療，避免病情進一步惡化。

二、如何治療復(fù)發(fā)性多軟骨炎

復(fù)發(fā)性多軟骨炎的治療目標主要是緩解癥狀、阻止疾病進展、保護臟器功能以及改善生活質(zhì)量。治療方案主要根據(jù)受累部位和病情嚴重程度制訂，通常以藥物治療為主，必要時會結(jié)合手術(shù)治療。以下是幾種常見的治療方法：

1.全身藥物治療

（1）非甾體抗炎藥：這類藥物主要用于緩解輕度疼痛和炎癥，例如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、塞來昔布等。它們通常在急性期使用，一般不建議長期服用；也可按需使用。不過，需要注意的是，如果患者現(xiàn)在或曾經(jīng)有消化道潰瘍/出血的情況，則不能使用這類藥物；肝、腎功能異常的患者在使用時也需要格外小心，最好在醫(yī)生評估后謹慎用藥。

（2）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是急性發(fā)作期的基本治療用藥，能夠迅速減輕炎癥癥狀并控制病情進展。常用的口服糖皮質(zhì)激素有潑尼松、甲潑尼龍等，通常建議患者每日早上8點服用，以減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用。使用劑量需要醫(yī)生根據(jù)病情輕重進行調(diào)整，一般從較高劑量開始，逐漸減量至最小維持劑量?；颊咭欢ㄒ駨尼t(yī)囑，不能急于求成，待病情穩(wěn)定至少3個月后，才有可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物，否則擅自停藥可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的病情可能會更加嚴重。對于某些病情嚴重的患者，在住院期間可能需要接受糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，隨后再過渡到口服治療，患者只需聽從醫(yī)生的安排即可。另外，如果患者對牛乳過敏，一定要告知醫(yī)生，因為盡管這類藥物具有抗炎、抗過敏等作用，但仍有可能使患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

（3）免疫抑制藥物：聯(lián)合使用免疫抑制藥物可以協(xié)助糖皮質(zhì)激素減量，從而減少藥物對身體的損傷，并更好地控制病情。常用的免疫抑制藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、來氟米特等。服用這些藥物時，前期至少每月檢查一次血生化，觀察肝、腎功能是否有損傷，后期可以3～6個月檢查一次。如果患者有任何疑問，一定要及時咨詢醫(yī)生或藥師，尤其是育齡期女性和男性患者。

（4）生物制劑：目前臨床上應(yīng)用較多的生物制劑有腫瘤壞死因子α抑制劑（如阿達木單抗、依那西普、英夫利西單抗）、IL-6受體單克隆抗體（如托珠單抗）、IL-1受體拮抗劑（如阿那白滯素）等。這些藥物名稱聽著較為復(fù)雜，但不用擔心，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物進行治療。

2.局部治療

局部治療主要針對癥狀用藥。例如，如果患者患有眼部疾?。ㄈ绾缒ぱ?、鞏膜炎等）可能需要使用激素類滴眼液。激素類滴眼液使用前搖勻，平時直立放置，開封后可在室溫下保存4周，未用完應(yīng)丟棄。同時，可搭配使用潤滑類滴眼液，如玻璃酸鈉滴眼液。因玻璃酸鈉滴眼液有多種廠家和規(guī)格，開封后使用期限各異，患者需仔細閱讀藥品說明書。

3.手術(shù)治療

除了藥物治療外，復(fù)發(fā)性多軟骨炎還可以通過手術(shù)治療來糾正明顯的外觀畸形和功能障礙。手術(shù)方法包括軟骨修復(fù)術(shù)、支撐裝置植入術(shù)等，具體手術(shù)方式取決于受累部位和病變程度。

4.心態(tài)及生活方式的改變

對于風濕類疾病，患者雖無嚴格飲食限制，但建議清淡飲食，多吃蔬菜和水果，保證營養(yǎng)充足。在生活中，患者要戒煙限酒，適當鍛煉，增強免疫力，避免感染，以防誘發(fā)復(fù)發(fā)性多軟骨炎。對于正在服用激素的患者，建議多攝入鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、奶制品、豆制品等，以減少使用激素引起的骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)性多軟骨炎不是傳染病，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極面對疾病，樹立信心。

三、總結(jié)

復(fù)發(fā)性多軟骨炎是一種需要長期治療和管理的慢性自身免疫性疾病。如果患有這種疾病，患者需要關(guān)注眼睛、耳朵、關(guān)節(jié)、呼吸、心臟等部位的不適，及時到相應(yīng)科室就診，并積極配合醫(yī)生的治療方案。同時，患者要定期進行血、尿常規(guī)以及生化功能等檢查，以監(jiān)測病情變化，積極治療原發(fā)病。此外，患者還應(yīng)注意保持良好的生活習慣和健康的心態(tài)，這樣才能更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。