老年人多病共管：合理用藥，守護(hù)晚年健康

王志宏 副主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師，主要研究方向為醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。北京藥學(xué)會抗腫瘤藥物專業(yè)委員會委員，北京市化療質(zhì)控工作組質(zhì)控專家，藥物治療網(wǎng)、《藥物治療青年藥師?？非嗄昃幬?。以第一作者在核心期刊發(fā)表論文40余篇，參編書籍2部，參與國家衛(wèi)生健康委藥政司、北京藥學(xué)會、北京醫(yī)衛(wèi)健康公益基金會等多項課題。負(fù)責(zé)撰寫INRUD臨床安全用藥組的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品條碼技術(shù)應(yīng)用相關(guān)用藥錯誤防范指導(dǎo)原則》。

隨著人口老齡化的加深，慢性病患者數(shù)量不斷增加，多病共存的情況在老年人中愈發(fā)普遍。像高血壓、高血脂、高血糖（“三高”）常常與慢性心力衰竭、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾?。ā叭保┑燃膊⊥瑫r出現(xiàn)。這些疾病交織在一起，不僅使治療的難度直線飆升，還使藥物相互作用的風(fēng)險大幅增加，健康危機(jī)四伏。因此，科學(xué)管理老年人多病共存，尤其是合理用藥，已成為當(dāng)務(wù)之急。

一、多病共管，合理用藥是核心

多病共管打破了傳統(tǒng)單一疾病治療的“孤島模式”，將老年人視為一個整體，通過多學(xué)科協(xié)作和多種治療方案的協(xié)同，為患者提供全面的醫(yī)療照護(hù)。合理用藥貫穿其中，醫(yī)生會綜合評估老年人的身體狀況，像拼圖一樣，為每種疾病量身定制合適藥物，同時避免藥物間相互“拆臺”。例如，某些抗菌藥和降壓藥混用時，降壓效果可能大打折扣，而合理的用藥方案則能有效規(guī)避此類風(fēng)險，確保藥物發(fā)揮最大療效，減少不良反應(yīng)，降低醫(yī)療費用，從而顯著提升老年人的生活質(zhì)量。

二、多病共管模式，合理用藥有妙招

1.多學(xué)科協(xié)作模式

在多學(xué)科協(xié)作模式下，不同科室的醫(yī)生共同為老年人的病情進(jìn)行“會診”。心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等領(lǐng)域的專家各展所長，針對“三高”“三慢”等疾病，制訂出一套協(xié)調(diào)的用藥方案。例如，心內(nèi)科醫(yī)生在選擇降壓藥時，會充分考慮其對心力衰竭的影響；內(nèi)分泌科醫(yī)生在調(diào)整降糖藥劑量時，會兼顧患者的腎臟負(fù)擔(dān)，避免藥物在體內(nèi)“打架”，確保老年人用藥更加安全、有效。

2.“三高”共管模式

心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室緊密合作，為高血壓、高血糖、高脂血癥患者定制個體化的治療方案。例如，有些患者在服用降壓藥后可能會出現(xiàn)血糖波動，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整降糖藥的種類或劑量，確?！叭摺蓖椒€(wěn)定，避免單一疾病用藥對其他病情產(chǎn)生干擾。

3.慢性病一體化管理模式

通過整合醫(yī)療資源，優(yōu)化診療流程，對慢性病進(jìn)行全生命周期管理。在用藥方面，從疾病的早期預(yù)防到中期控制，再到后期并發(fā)癥的預(yù)防，都有連貫的規(guī)劃。例如，在慢性腎臟病的早期，就注意控制血壓和血糖藥物的使用，以延緩腎功能的惡化，減少未來透析等復(fù)雜治療的風(fēng)險。

三、做好多病共管，合理用藥要牢記

1.建立“健康檔案”，用藥一目了然

為老年人建立詳細(xì)的“健康檔案”，記錄每種疾病的診斷時間、癥狀、治療方案、用藥情況等信息。每次就醫(yī)或調(diào)整治療時，醫(yī)生能夠迅速了解患者的用藥歷史，避免重復(fù)開藥或出現(xiàn)藥物沖突。例如，如果患者之前服用某種降壓藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄在案后，醫(yī)生就能避開類似藥物，選擇更適合的替代藥物。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑，合理用藥不擅自改動

醫(yī)生根據(jù)患者的病情和身體耐受性等綜合因素開具藥物，老年人一定要按醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量或停藥。有些老年人覺得癥狀緩解就擅自停藥，結(jié)果病情反彈；有些老年人覺得藥效慢就私自加量，可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。例如，降糖藥過量可能導(dǎo)致低血糖昏迷，危及生命。

3.留意藥物相互作用，及時反饋異常

某些藥物搭配使用可能會相互影響，例如華法林和某些抗菌藥合用會增加出血風(fēng)險。老年人在服藥期間要密切關(guān)注身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮疹、惡心、頭暈等異常癥狀，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物或采取防范措施，確保用藥安全。

4.結(jié)合生活方式，輔助藥物療效

合理飲食會為藥物治療助力，老年人應(yīng)依據(jù)疾病定制飲食方案，均衡飲食，多吃蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，減少鹽糖攝入。例如，高血壓患者采取低鹽飲食，有助于降壓藥更好地發(fā)揮作用。適當(dāng)運動能夠增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、太極拳等鍛煉方式可以改善心肺功能，讓藥物治療事半功倍。戒煙限酒更是必不可少的，煙酒會削弱藥效，加重病情。

5.定期體檢監(jiān)測，調(diào)整治療方案

每3～6個月進(jìn)行一次全面體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，包括藥物種類、劑量等。例如，如果血糖控制不佳，可能需要增加降糖藥劑量或換用其他類型的降糖藥，確保治療精準(zhǔn)有效。

6.心理調(diào)適，藥物吸收更順暢

多病共存難免會給老年人帶來較大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些都會影響免疫力和藥物療效。老年人要學(xué)會自我心理調(diào)適，通過聽音樂、與老友聊天、出門旅游等方式放松心情。家人和社會也應(yīng)多關(guān)心老年人的心理狀態(tài)，鼓勵他們保持樂觀心態(tài)，積極參與社交活動。心情好了，藥物吸收也會更順暢，疾病治療效果更佳。

老年人多病共存雖然棘手，但只要掌握科學(xué)的多病共管模式，尤其是合理用藥，就能有效改善健康狀況，提升生活質(zhì)量。讓我們攜手努力，為老年人的健康晚年筑牢防線，讓他們的生活灑滿陽光。