“藥片雖小，注意事項可不少”之左甲狀腺素

齊紅艷 主任藥師，執(zhí)業(yè)中、西藥師，MTM藥師。在中心負(fù)責(zé)藥事質(zhì)控、藥師課堂、用藥宣教等。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治專業(yè)委員會鄉(xiāng)鎮(zhèn)專家組成員，北京市社區(qū)藥事管理委員會委員，密云藥事質(zhì)控專家組成員。

人體的器官不僅在功能上各司其職，形狀上也各具特色，例如心臟像桃子、腎臟像蠶豆、子宮像梨……其中，甲狀腺的外形尤為獨特，宛如一只美麗的蝴蝶。盡管甲狀腺的重量僅為15～20 g，但它卻是人體最大的內(nèi)分泌腺，也是免疫器官。甲狀腺的主要功能是合成、儲存、分泌甲狀腺激素，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)身體的新陳代謝，對心血管、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的正常運作也起著至關(guān)重要的作用。

甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成與分泌減少，或生物效應(yīng)不足所致的臨床綜合征。甲減是較常見的內(nèi)分泌疾病，從新生兒到老年人均可發(fā)病。隨著年齡的增長，患病率逐漸上升，因此甲減在老年人群中更為常見。此外，女性的患病率高于男性。

甲減如此常見，究竟哪些人群需要進(jìn)行甲減篩查呢？以下是甲減篩查的重點人群：

（1）有自身免疫性疾病者或一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者。

（2）有頸部及甲狀腺的放射治療史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者。

（3）既往有甲狀腺手術(shù)或功能異常史者。

（4）甲狀腺檢查異常者。

（5）患有精神性疾病者。

（6）服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物者。

（7）有惡性貧血或高催乳素血癥者。

（8）有心包積液或血脂異常、肥胖癥者。

（9）計劃妊娠及妊娠早期（lt;8周）的婦女、不孕婦女。

對于確診甲減的患者，首選左甲狀腺素鈉片。那么，在服用左甲狀腺素鈉片時，都有哪些注意事項呢？下面，我們簡單地了解一下。

注意一：這些疾病也可用

左甲狀腺素鈉片不僅用于我們熟悉的甲狀腺功能減退的替代治療，還能用于下述疾?。?/p>

（1）治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）。

（2）甲狀腺腫塊切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。

（4）甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。

（5）甲狀腺抑制試驗。

注意二：劑量療程各不同

1.用藥劑量

本文所推薦的劑量僅為一般性指導(dǎo)原則，患者個體日劑量應(yīng)根據(jù)實驗室檢查以及臨床檢查的結(jié)果來確定。以下是不同情況下的具體劑量調(diào)整建議：

（1）一般甲狀腺激素治療應(yīng)從低劑量開始，初始劑量為每天25～50 μg，每2～4周逐漸加量，直至達(dá)到完全替代劑量。

（2）對于有先天性甲減的新生兒和嬰兒，迅速開始替代治療是非常重要的。在治療的前三個月，每天的推薦劑量為每公斤體重10～15 μg。之后，醫(yī)生會根據(jù)治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整。

（3）對于老年患者、冠心病患者以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，在開始甲狀腺激素治療時需格外謹(jǐn)慎。應(yīng)該選擇較低的初始劑量（例如每天12.5 μg），并在較長的時間間隔內(nèi)緩慢增加服用劑量，同時需密切監(jiān)測甲狀腺素水平。

（4）針對甲狀腺癌的抑制治療，推薦的每日劑量為 150～300 μg。

為方便大家參考，筆者將左甲狀腺素鈉片的用法用量匯總為表1。需要注意的是，治療過程中一定要遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。

2.用藥療程

（1）甲減患者、甲狀腺部分或全部切除術(shù)后的患者，以及甲狀腺腫切除后為預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)的患者，通常需要終身服藥。

（2）對于良性甲狀腺腫，通常需要進(jìn)行6個月至2年的治療療程。為避免復(fù)發(fā)，推薦在甲狀腺腫縮小后使用低劑量的碘（100 ～ 200 μg）進(jìn)行預(yù)防。

（3）與其他藥物合用治療甲亢時，給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物相同。

注意三：服藥時間有講究

1. 晨起空腹（早餐前半小時）服用

一般在晨起空腹（早餐前半小時）或睡前（晚餐后至少2小時）服用。不過，由于睡前服用可能會影響睡眠，首選在晨起空腹時將當(dāng)天劑量一次性用水送服。

2.偶爾漏服后不必補服

左甲狀腺素的腸道吸收率為80%，在體內(nèi)的分布迅速。所以，每天口服1次即可，偶爾漏服一次對血藥濃度無明顯影響，不必補服。

3.服用后藥物起效較慢

左甲狀腺素在體內(nèi)代謝較慢，初次服藥后達(dá)到分布平衡需要約6周的時間，因此應(yīng)在初次服藥1.5個月后進(jìn)行劑量評估。

注意四：規(guī)律監(jiān)測查甲功

甲減患者需要定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查。治療達(dá)標(biāo)后每6～12個月復(fù)查1次，或根據(jù)臨床需要決定監(jiān)測頻率。此外，甲狀腺功能極易受精神狀態(tài)、其他疾病的影響，因此，當(dāng)情緒急劇波動或患其他嚴(yán)重疾病時，均應(yīng)及時復(fù)查甲功，及時調(diào)整治療。

注意五：相互作用查這里

左甲狀腺素鈉片是一種比較“嬌氣”的藥物，容易受某些食物和藥物的影響。在食物方面，咖啡及大豆制品等高纖維食物會影響左甲狀腺素在腸道中的吸收，用藥期間應(yīng)盡量避免食用。

在藥物方面，列舉幾種常見藥物在與左甲狀腺素鈉片聯(lián)用時的注意事項：

（1）降糖藥物：糖尿病患者需監(jiān)測血糖，酌情調(diào)整胰島素或降糖藥劑量。

（2）抗凝藥物：與抗凝劑如雙香豆素合用時，會增強雙香豆素的抗凝作用，需監(jiān)測凝血酶原時間并調(diào)整劑量。

（3）抗抑郁藥：與三環(huán)類抗抑郁藥合用時，會導(dǎo)致療效及毒副作用增強，需調(diào)整劑量。

此外，避孕藥、考來烯胺、β受體阻滯劑、抗酸劑、環(huán)丙沙星等藥物均會與左甲狀腺素鈉片發(fā)生藥物相互作用，聯(lián)用時應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。

注意六：這些情況不可用

雖然左甲狀腺素鈉片治療甲減療效確切，但出現(xiàn)下列情況時不建議服用：

（1）對左甲狀腺素鈉片及其輔料過敏者。

（2）未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥。

（3）急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎。

（4）妊娠期間，左甲狀腺素鈉片不用于與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲亢。

最后，一如既往，細(xì)心的朋友應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了：把每一段的標(biāo)題連在一起就是一首幫您記憶的順口溜哦！

這些疾病也可用，

劑量療程各不同。

服藥時間有講究，

規(guī)律監(jiān)測查甲功。

相互作用查這里，

這些情況不可用。

（本系列待續(xù)）