請(qǐng)查收：兒童春季角結(jié)膜炎的用藥攻略

“冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？”這句話飽含了人們對(duì)春天的期待—不過(guò)，隨著春風(fēng)習(xí)習(xí)，有那么一群人卻越發(fā)擔(dān)心春天的到來(lái)，因?yàn)榱钏麄儫赖摹按好簟币矔?huì)隨之而來(lái)。

這里的“春敏”主要指的是春季角結(jié)膜炎。春季角結(jié)膜炎為過(guò)敏性結(jié)膜炎，又可音譯為春季卡他性角結(jié)膜炎，發(fā)病人群以兒童和青少年為主。

一、春季角結(jié)膜炎的特點(diǎn)

春季角結(jié)膜炎的癥狀常出現(xiàn)在春季，直至九月份緩解，主要表現(xiàn)是眼部瘙癢，其他癥狀可能還包括畏光、流淚、疼痛、視物模糊、黏液性分泌物、異物感或燒灼感等。其典型臨床體征是上眼瞼結(jié)膜上會(huì)出現(xiàn)“鋪路石”樣的巨大乳頭樣改變。對(duì)其診斷也需要根據(jù)以上典型的流行病學(xué)和臨床癥狀來(lái)確定。

值得注意的是，春季角結(jié)膜炎需要與特應(yīng)性角結(jié)膜炎相區(qū)分，后者癥狀多為常年性的，多出現(xiàn)在下眼瞼。

二、春季角結(jié)膜炎的預(yù)防

預(yù)防春季角結(jié)膜炎，眼部護(hù)理及規(guī)避可誘發(fā)該疾病的因素是關(guān)鍵。春季角結(jié)膜炎的誘發(fā)因素可能包括陽(yáng)光、風(fēng)、溫度、花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等。例如，對(duì)于對(duì)塵螨過(guò)敏的患兒，在日常生活中要做好室內(nèi)的清潔并定期除螨；如果患兒對(duì)花粉過(guò)敏，則應(yīng)減少在花粉濃度較高的時(shí)候外出或采取保護(hù)措施。

三、春季角結(jié)膜炎的治療

對(duì)春季角結(jié)膜炎的治療可以分為藥物治療和非藥物治療。

1.藥物治療

藥物治療分為局部用藥（滴眼液）和口服用藥。其中，口服用藥多出現(xiàn)在急性期?；純涸诩毙云诳诜菇M胺藥或白三烯受體拮抗劑，可以減輕全身過(guò)敏癥狀。常見(jiàn)的口服用藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。局部用藥是春季角結(jié)膜炎的主要治療方法，下面我們重點(diǎn)介紹：

（1）抗組胺藥

如H1受體拮抗劑，通過(guò)抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子或拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性而發(fā)揮作用，可以用于輕至中度的春季角結(jié)膜炎。目前應(yīng)用較廣泛的有富馬酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液。

（2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

此類藥物通過(guò)抑制跨膜鈣離子的外流和環(huán)磷腺苷酸的產(chǎn)生，穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，以減少細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放來(lái)發(fā)揮作用，可以用于控制春季角結(jié)膜炎的間歇期。目前應(yīng)用較廣泛的有吡嘧司特鉀滴眼液、色苷酸鈉滴眼液。

（3）抗組胺藥-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合的雙效藥物

顧名思義，“聯(lián)合”讓此類藥物既可以發(fā)揮抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的優(yōu)勢(shì)，又能減少它們可能帶來(lái)的眼部不適，如眼部瘙癢、眼干、流淚、紅腫、灼熱感和刺痛感等。目前，這類藥物多作為春季角結(jié)膜炎的首選治療方案，常見(jiàn)的如奧洛他定、酮替芬等。

（4）非甾體抗炎藥

此類藥物通過(guò)抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中的前列腺素的產(chǎn)生來(lái)發(fā)揮作用，可以用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎。常見(jiàn)的如普拉洛芬滴眼液。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前將此類藥物用于春季角結(jié)膜炎尚存在一定的爭(zhēng)議，臨床上可能會(huì)根據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。

（5）免疫調(diào)節(jié)劑

此類藥物又叫鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過(guò)抑制肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，起到抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用。常見(jiàn)的如他克莫司滴眼液、環(huán)孢素滴眼液。需要注意的是，此類藥物使用后可能會(huì)出現(xiàn)輕微的眼部不適，如眼部疼痛等，用藥前可以先使用人工淚液以減少刺激。

（6）糖皮質(zhì)激素

此類藥物通過(guò)抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放發(fā)揮作用。常見(jiàn)的如醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液。需要注意的是，此類藥物不宜長(zhǎng)期或過(guò)度使用，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓及病情變化；癥狀緩解后及時(shí)復(fù)診并調(diào)整用藥方案；短期使用后逐漸減量，再停藥。

（7）人工淚液

人工淚液可以潤(rùn)滑眼睛表面并保持眼睛表面濕潤(rùn)，從而緩解癥狀。常見(jiàn)的如玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液。

2.非藥物治療

非藥物治療包括變應(yīng)原特異性免疫療法和手術(shù)治療。其中，變應(yīng)原特異性免疫療法需要明確特定的過(guò)敏原，并且在有全身超敏反應(yīng)的情況下才可考慮此方案，同時(shí)需要到變態(tài)反應(yīng)科就診進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)治療則適用于極少數(shù)對(duì)藥物治療應(yīng)答效果不好的春季角結(jié)膜炎患者，包括“鋪路石”樣的巨大乳頭切除、清除角膜斑塊以及角膜移植等。

四、春季角結(jié)膜炎的后續(xù)預(yù)防治療

對(duì)于既往已經(jīng)確診春季角結(jié)膜炎的兒童或者連續(xù)幾年都有癥狀的兒童，在后續(xù)的預(yù)防治療中，可以按照既往出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，提前1個(gè)月開(kāi)始使用藥物治療，并在整個(gè)既往有疾病癥狀的時(shí)間段內(nèi)持續(xù)使用。如果患兒這一年僅使用了肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥-肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合的雙效藥物，一整個(gè)過(guò)敏季都無(wú)癥狀出現(xiàn)，那么下一年就可以嘗試不使用藥物預(yù)防治療，但需要關(guān)注疾病是否還會(huì)發(fā)作。

現(xiàn)在，你是否對(duì)春季角結(jié)膜炎有一定的認(rèn)識(shí)了呢？

滴眼液使用注意事項(xiàng)要記牢

（1）一般情況下，滴眼液開(kāi)封后最多可使用4周，而絕大多數(shù)滴眼液為多劑量包裝，一定要按照說(shuō)明書(shū)中標(biāo)示的有效期使用（有些特殊裝置的滴眼液可以使用12周）。

（2）為了防止污染滴眼液，使用滴眼液時(shí)注意避免滴眼液藥瓶瓶口接觸到眼部。

（3）有些滴眼液的輔料中添加了防腐劑，例如苯扎氯銨，會(huì)引起眼部刺激或使軟性接觸鏡變色，所以使用滴眼液時(shí)不能佩戴隱形眼鏡等角膜接觸鏡。

（4）使用滴眼液后，可用手指按壓內(nèi)眼角（淚囊區(qū)域）1分鐘，以增加滴眼液在眼睛局部的維持時(shí)間。

（5）如需使用兩種或多種滴眼液，應(yīng)在每種藥物之間間隔10分鐘。如需使用滴眼液和眼用凝膠或眼膏劑，需先使用滴眼液，后使用眼用凝膠或眼膏劑。