心臟外科病房收治了一位30歲的女性患者張女士,她身材瘦小,近期工作時(shí)感覺胸悶氣短,前來醫(yī)院就診。完善心臟超聲檢查后,確診為二尖瓣脫垂。醫(yī)生與其家屬溝通,有手術(shù)指征,準(zhǔn)備安排手術(shù)。手術(shù)前兩天張女士心情沉重。醫(yī)生看她的狀態(tài)變化明顯,就詢問她是否因?yàn)橐鍪中g(shù)而過分緊張。她支支吾吾的回答:“我不是緊張,就是心里有個(gè)疑問,我還沒有生育,手術(shù)后還能生孩子嗎?”突然明白,原來這兩天困擾張女士的是這個(gè)問題。
那些經(jīng)歷過心臟瓣膜置換術(shù)的育齡期女性,當(dāng)愛的種子在心中悄悄萌芽,想要成為母親的愿望尤為強(qiáng)烈而復(fù)雜。如何在保證母親心臟健康的同時(shí),安全迎接新生命的到來?華法林抗凝治療下的妊娠之旅,便成為這段旅程中不可或缺的一環(huán)。
心臟瓣膜置換術(shù)作為治療心臟瓣膜病變的重要手段,為無數(shù)患者重獲“心”生。然而,術(shù)后需長期使用華法林進(jìn)行抗凝治療,以預(yù)防血栓形成,保護(hù)心臟。研究表明華法林劑量與心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠期母胎不良并發(fā)癥之間有密切關(guān)系,美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會(AHA/ACC)指南建議妊娠期服用小劑量的華法林(≤5毫克/天)相對安全。但是華法林能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),可能引起額面部的骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)及智力障礙甚至呼吸系統(tǒng)疾病。還有可能增加胎兒出血風(fēng)險(xiǎn)。這一現(xiàn)實(shí)讓許多家庭在喜悅與憂慮之間徘徊。
是不是心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期婦女不能生孩子了呢?答案是可以孕育新生命,但孕期抗凝方案的選擇需要精細(xì)的規(guī)劃與專業(yè)的指導(dǎo)。
孕早期建議根據(jù)具體情況,如華法林劑量、凝血功能等,在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否停用華法林,改用低分子量肝素(如依諾肝素)進(jìn)行抗凝。低分子量肝素不通過胎盤,對胎兒較為安全,但需抽血監(jiān)測,確保劑量合適。
孕中期至晚期在嚴(yán)密監(jiān)測下,部分孕婦可繼續(xù)口服華法林.但需確保INR值(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)在安全范圍內(nèi)(通常為1.5~2.5),以減少出血和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
分娩前建議在第36孕周時(shí)停用口服抗凝藥,改用普通肝素靜脈輸注;分娩前4~6小時(shí)停用,以減少分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。在計(jì)劃妊娠前,詳盡的身體檢查、心功能評估及凝血功能監(jiān)測是必不可少的。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,調(diào)整華法林劑量或考慮轉(zhuǎn)換為低分子量肝素等更為安全的替代抗凝方案。這一過程需要醫(yī)患雙方緊密合作,確保每一步都謹(jǐn)慎而科學(xué)。
①避免自行停藥或調(diào)整劑量。抗凝藥物的使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行停藥或調(diào)整劑量。停藥或劑量不足可能形成血栓,危及母嬰生命;過量則可能引發(fā)出血并發(fā)癥。②關(guān)注胎兒健康。孕期需特別關(guān)注胎兒的生長發(fā)育情況,定期進(jìn)行B超檢查,了解胎兒有無畸形或生長受限等問題。同時(shí)密切關(guān)注孕婦的凝血功能和心臟功能變化。③合理膳食與適度運(yùn)動。孕期應(yīng)保持合理的膳食結(jié)構(gòu),均衡攝入營養(yǎng),避免高脂、高糖食物。同時(shí)根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度運(yùn)動,增強(qiáng)心肺功能,提高身體素質(zhì)。④心理準(zhǔn)備與情緒調(diào)節(jié)。孕期情緒波動較大,加之心臟疾病的負(fù)擔(dān),孕婦和家屬需做好心理準(zhǔn)備,保持積極樂觀的心態(tài)。必要時(shí)可尋求心理咨詢師的幫助,進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)。
心臟瓣膜置換術(shù)后,華法林抗凝下的妊娠之旅雖非坦途,但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持下,越來越多的家庭成功跨越了這一難關(guān)。雖然過程充滿挑戰(zhàn),但正是這份堅(jiān)持與勇氣,讓母愛更加偉大而珍貴。