不要被“腺”制：精準(zhǔn)拿捏腺病毒

室內(nèi)游泳池和水上樂(lè)園是孩子最喜愛(ài)的游樂(lè)場(chǎng)所，而部分孩子回家后出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是腺病毒感染。今天就與各位家長(zhǎng)一起揭開(kāi)“泳池刺客”——腺病毒的面紗，了解兒童感染腺病毒后的臨床表現(xiàn)、診斷方法、病情評(píng)估判斷等相關(guān)知識(shí)，一起守護(hù)兒童健康。

初識(shí)腺病毒

腺病毒是一種常見(jiàn)的可引起兒童肺炎的呼吸道病毒，目前已發(fā)現(xiàn)可感染人體的腺病毒多達(dá)50多種。引起兒童感染腺病毒肺炎的元兇主要是腺病毒3型、7型，同時(shí)還會(huì)造成胃腸道和眼結(jié)膜等其他部位感染。人腺病毒感染潛伏期平均為3～8天，從潛伏期開(kāi)始就具有傳染性。不論有無(wú)臨床癥狀和表現(xiàn)，所有感染者均為傳染源。主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播等。其傳染性較強(qiáng)，各年齡段人群普遍易感，6月齡至2歲等小嬰幼兒更多見(jiàn)。

腺病毒在室溫環(huán)境下可存活數(shù)周，游泳池環(huán)境密閉，濕度和溫度適宜，其更容易滋生。加之泳池人群聚集，環(huán)境封閉，空氣流動(dòng)性差，感染者咳嗽產(chǎn)生大量含有腺病毒的飛沫，播散到空氣中和物體表面，人群之間交叉感染概率大大增加。而且兒童自身抵抗力較弱，接觸被腺病毒污染的水、物品后會(huì)不自覺(jué)觸摸自己的口鼻部位，容易被感染，所以腺病毒被稱為“泳池刺客”。

腺病毒感染后表現(xiàn)

①高熱。兒童腺病毒感染后最常見(jiàn)的表現(xiàn)是反復(fù)高熱不退，高達(dá)39℃以上，多數(shù)兒童持續(xù)3～5天后體溫會(huì)恢復(fù)正常，部分重癥患兒可能會(huì)反復(fù)高熱持續(xù)半個(gè)月左右。如果孩子體溫超過(guò)39℃，且反復(fù)持續(xù)數(shù)天未緩解，或出現(xiàn)高熱驚厥情況，需及時(shí)就醫(yī)。②咽痛。許多兒童還同時(shí)伴有咽部感染癥狀，兒童自述喝水、飲食時(shí)有咽喉不適或疼痛。家長(zhǎng)自行查看兒童咽部，可見(jiàn)兩側(cè)咽部及扁桃體位置充血腫大，有些會(huì)伴有白色點(diǎn)狀或片狀分泌物。③眼紅。部分兒童感染腺病毒后出現(xiàn)眼部體征，如結(jié)膜充血、眼睛干澀疼痛、不自主刺激性流淚等結(jié)膜炎表現(xiàn)。兒童自述視力模糊、強(qiáng)烈眼痛。可見(jiàn)分泌物明顯增多等嚴(yán)重不適，需及時(shí)就醫(yī)治療。④全身不適。兒童感染時(shí)常伴精神萎靡不振，渾身乏力，部分兒童還可伴頭痛、頭暈等癥狀。需關(guān)注病情變化，如果出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等神志改變，應(yīng)盡快就醫(yī)。⑤咳嗽咳痰。大多數(shù)患兒感染后有咳嗽表現(xiàn)，往往是刺激性輕度陣咳，伴有白色泡沫狀痰液。若病情進(jìn)展為肺炎，可見(jiàn)黃色痰液明顯增多。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)喘息、呼吸急促或明顯呼吸困難，伴面色蒼白，需迅速就醫(yī)。⑥腹瀉或嘔吐。一些兒童感染后伴隨輕微腹痛、食量減少或拒絕進(jìn)食、惡心或嘔吐等表現(xiàn)。若頻繁嘔吐、腹瀉等，特別是出現(xiàn)自覺(jué)口渴、尿量減少等脫水前兆，需及時(shí)就醫(yī)輸液補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和能量。

家長(zhǎng)可依據(jù)兒童的癥狀及體征，對(duì)照孩子的表現(xiàn)初步判斷是否感染腺病毒。如果孩子近期有去泳池或水上樂(lè)園的情況，同時(shí)出現(xiàn)反復(fù)高熱、咽扁桃體紅腫、眼紅等腺病毒感染比較典型的三聯(lián)征，應(yīng)高度懷疑腺病毒感染。就醫(yī)時(shí)，家長(zhǎng)要向醫(yī)生描述孩子近期接觸情況、相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間、既往健康狀況。已有就醫(yī)或用藥行為者，請(qǐng)?zhí)峁┦褂玫乃幬锓N類和治療效果等信息。

腺病毒感染后病情變化快，3歲以下的嬰幼兒或伴有支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的兒童，若出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的專業(yè)治療方案。沒(méi)有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的健康學(xué)齡期兒童或年齡較大兒童感染腺病毒后，多數(shù)會(huì)自愈，一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重情況，需及時(shí)就醫(yī)治療。

腺病毒實(shí)驗(yàn)室檢查

腺病毒感染兒童多為年齡3歲以下嬰幼兒，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身情況，加之有些家長(zhǎng)也不能精準(zhǔn)描述兒童癥狀，明確診斷腺病毒感染以及病情評(píng)估一直是臨床面臨的困擾與挑戰(zhàn)。X線、CT等影像學(xué)檢查對(duì)鑒別腺病毒與其他病原菌感染有一定價(jià)值，但存在輻射安全隱患而限制其在兒童中應(yīng)用。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查是腺病毒感染后明確診斷和病情判斷的首選，醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童癥狀選擇以下常用的血液常規(guī)檢查和病原學(xué)檢查。

血液常規(guī)檢查①血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等參數(shù)是經(jīng)典的細(xì)菌病毒感染鑒別及病情程度評(píng)估的指標(biāo)，其中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類單獨(dú)或聯(lián)合增高常提示細(xì)菌性感染。兒童腺病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度下降，以淋巴細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞分類增多為主。②C-反應(yīng)蛋白（CRP）。是一種臨床常用急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，細(xì)菌感染初期水平明顯增高，感染控制后迅速降至正常水平，升高程度與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)、細(xì)菌與病毒感染鑒別的敏感指標(biāo)。兒童腺病毒感染后，血清CRP水平基本無(wú)變化，可略升高；如果伴有其他細(xì)菌、支原體等混合感染時(shí)，CRP水平會(huì)與白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類一起出現(xiàn)不同程度的增高。在治療過(guò)程中，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)，如果治療有效，其水平會(huì)慢慢降低至正常水平，但治療無(wú)效反而持續(xù)增高。③血清淀粉樣蛋白A（SAA）。是一種急性時(shí)相蛋白，機(jī)體發(fā)生炎癥、病毒感染時(shí)，肝臟中應(yīng)激性合成并大量分泌，5～6小時(shí)內(nèi)可升高約1000倍，常與CRP聯(lián)合檢測(cè)用于細(xì)菌性或病毒性感染鑒別，并為感染治療效果提供判斷依據(jù)。在兒童腺病毒感染初期，SSA水平會(huì)顯著升高，在疾病恢復(fù)期又迅速下降。SAA的敏感性高于CRP．上升早、幅度大。如果腺病毒治療過(guò)程中SSA不降反升，考慮治療效果不佳或合并感染，應(yīng)結(jié)合胸部X片、CT等影像學(xué)檢查，對(duì)病情嚴(yán)重程度重新判斷和評(píng)估，避免進(jìn)展為重癥。④降鈣素原（PCT）。PCT與膿毒癥密切相關(guān)，如果病毒性肺炎合并膿毒癥，其水平明顯增高。兒童感染腺病毒時(shí)其水平一般不增高，往往小于0.5毫克／毫升；而重癥患兒感染腺病毒時(shí)因炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，其水平往往有所增高，通常大于0.5毫克／毫升。如果病程中PCT持續(xù)增高不下降，特別是PCT大于2毫克／毫升，考慮合并膿毒癥的可能性大，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。⑤其他指標(biāo)。若伴肝腎功能受損，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高。如果合并病毒性心肌炎，根據(jù)心肌受損程度不同，肌酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶等指標(biāo)可出現(xiàn)幾倍到十幾倍的增高，敏感性與特異性均優(yōu)的指標(biāo)肌鈣蛋白也會(huì)顯著升高。如病情控制，會(huì)很快降至正常。

病原學(xué)檢查①病毒分離和血清學(xué)鑒定。是診斷腺病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備與人員技術(shù)要求高，而且分離培養(yǎng)周期長(zhǎng)，一般用于流行病學(xué)調(diào)查和臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，不適于臨床快速確診。②抗原檢測(cè)。采集兒童鼻咽拭子、痰液等標(biāo)本，采用免疫方法對(duì)腺病毒進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)病3～5天內(nèi)檢出率最高。但受采樣手法、采集部位、采樣量等影響較大，與PCR法相比，陽(yáng)性率偏低，陰性不能排除感染。③PCR檢測(cè)。采用定量PCR法，對(duì)采集的鼻咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本進(jìn)行腺病毒病原體分析，用于確診是否感染及評(píng)估病情。檢測(cè)敏感性明顯高于病毒培養(yǎng)和抗原測(cè)定等方法。④環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)。采集鼻咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，在60℃～65℃恒溫條件下45分鐘左右即可完成擴(kuò)增反應(yīng)，肉眼即可觀察結(jié)果。相較于PCR方法靈敏度更高，特異性更強(qiáng)，重復(fù)性更好，且易于操作，出結(jié)果快。⑤血清學(xué)抗體IgM檢測(cè)。采集兒童靜脈血離心分離血清，采用免疫層析技術(shù)檢測(cè)血清中是否有腺病毒IgM抗體，主要用于門(mén)急診兒童的快速診斷與篩查。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合分析。腺病毒感染初期兒童體內(nèi)產(chǎn)生的抗體含量偏低，可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

目前尚無(wú)預(yù)防腺病毒感染的疫苗，兒童須加強(qiáng)日常鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；保持良好個(gè)人衛(wèi)生；出入密集場(chǎng)所盡量佩戴口罩、勤洗手，游泳時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，預(yù)防腺病毒感染。對(duì)家長(zhǎng)而言，不必過(guò)于擔(dān)心，腺病毒感染在大多數(shù)情況下是輕微的且可自愈；但對(duì)較小年齡兒童而言，仍需引起重視，從預(yù)防人手，確保孩子健康成長(zhǎng)。