在家庭護(hù)理中,鼻飼作為一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持方式,對(duì)許多無(wú)法自主進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō),是維持生命延續(xù)的關(guān)鍵。作為家庭照護(hù)者,掌握鼻飼的方法和日常照護(hù)技巧至關(guān)重要。隨著居家護(hù)理的完善,鼻飼管成為家庭照護(hù)者最常見(jiàn)的居家護(hù)理管道之一。
什么是鼻飼鼻飼,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為鼻胃管喂養(yǎng),是指將導(dǎo)管通過(guò)鼻腔插入胃內(nèi),并將需要的營(yíng)養(yǎng)液、流質(zhì)食物、水分灌注人胃內(nèi)的喂養(yǎng)方式。適用人群主要包括吞咽困難、食管疾病、重癥患者等。鼻飼管種類(lèi)繁多,如聚氨酯管、硅膠管等,每種都有其特定的優(yōu)點(diǎn)和使用場(chǎng)合。
鼻飼前準(zhǔn)備(1)灌注的食物。①流質(zhì)飲食:如米湯、菜湯、肉湯、果汁等,這些食物易于消化吸收,適合病情較重或消化功能較弱的患者。②半流質(zhì)飲食:如稀飯、面條湯、肉末粥等,這些食物含有適量的固體成分,有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者體質(zhì)。③勻漿飲食:將固體食物經(jīng)過(guò)加工打成勻漿狀,如將肉、蔬菜、水果等打成泥狀,再加入適量的水或營(yíng)養(yǎng)液攪勻;這種飲食方式可以提供更多的營(yíng)養(yǎng)素,適合需要高營(yíng)養(yǎng)支持的患者。④營(yíng)養(yǎng)液:市售的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液,如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,它們大都含有均衡的營(yíng)養(yǎng)成分,可以直接通過(guò)鼻飼管灌入,為患者提供必要的能量和營(yíng)養(yǎng)素。⑤特殊飲食:如糖尿病患者需要控制糖分的飲食,腎功能不全患者需要低蛋白飲食,這些飲食需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。(2)如何判斷胃管在胃內(nèi)?①將聽(tīng)診器放在患者的上腹部,然后快速向胃管內(nèi)注入10~20毫升的空氣,如果聽(tīng)到氣過(guò)水聲(類(lèi)似開(kāi)水沸騰的聲音),則表明胃管在胃內(nèi)(此方法適用于專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員操作)。②用注射器回抽胃管末端,如果有胃液回抽出來(lái),則表明胃管在胃內(nèi);胃液通常呈黃色或綠色,有時(shí)帶有酸味。③將胃管末端置于盛水的碗中,無(wú)氣泡溢出。
鼻飼過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)①保持清潔:在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)確保手部清潔,使用肥皂和水洗手,必要時(shí)戴上手套。②檢查鼻飼管:在每次鼻飼前檢查鼻飼管是否通暢,是否有打折或堵塞,確保鼻飼管末端處于胃內(nèi)。③體位調(diào)整:患者取半坐位或抬高床頭30~40度,避免嗆咳和反流;鼻飼后保持原體位30分鐘以上,不能立即進(jìn)行放平床頭、翻身、拍背、吸痰、換尿布等操作。④食物溫度:鼻飼食物的理想溫度應(yīng)控制在37℃~40℃左右,灌注前可將鼻飼食物滴于手腕內(nèi)側(cè),感覺(jué)溫?zé)岫粻C手為宜,避免過(guò)冷或過(guò)熱,引起腸胃不適。⑤喂食量:每次鼻飼量不超過(guò)200毫升,每3~4小時(shí)鼻飼1次,鼻飼時(shí)間為15~20分鐘;每次鼻飼前先回抽看看是否有過(guò)多的胃內(nèi)容物,如果回抽量超過(guò)150毫升,建議延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間或暫停喂食1餐;鼻飼前后需注入20~30毫升溫開(kāi)水,防止管道中殘留食物引起管道堵塞。⑥觀察反應(yīng):在鼻飼過(guò)程中,密切觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)嗆咳或嘔吐等不適,應(yīng)立即停止喂食。
喂食管理①清潔雙手,選擇合適溫度的營(yíng)養(yǎng)液或食物,少量溫開(kāi)水,避免過(guò)于黏稠或顆粒過(guò)大的食物。②保持口腔清潔,每天至少清潔2次。
管道維護(hù)①妥善固定胃管,活動(dòng)時(shí)避免牽拉胃管,防止脫落;咳嗽或打噴嚏時(shí),用手扶住胃管,以免脫出。意識(shí)不清或情緒激動(dòng)者可以適當(dāng)約束,防止拔管;一旦發(fā)現(xiàn)胃管脫出,不能自行插入,以免造成嗆咳、鼻咽黏膜損傷;誤入氣管引發(fā)窒息或?qū)е挛赋鲅炔l(fā)癥,需及時(shí)就醫(yī)。②注意觀察鼻飼管留置時(shí)間,長(zhǎng)期鼻飼者用橡膠管每周更換1次,硅膠管每月更換1次,或根據(jù)不同鼻飼管說(shuō)明要求時(shí)間更換。
皮膚護(hù)理①保持鼻飼管周?chē)つw清潔干燥,定期更換鼻貼或膠布,防止皮膚受壓過(guò)久導(dǎo)致壓瘡。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等情況,應(yīng)及時(shí)處理并咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員。②鼻飼者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,需要照護(hù)者鼻飼前在枕邊、身體下鋪好護(hù)理墊;如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉要及時(shí)清理,保持皮膚清潔干燥,避免損傷。
腹瀉①鼻飼液變質(zhì);②鼻飼液中的脂肪含量過(guò)高引起脂性腹瀉;③鼻飼液溫度過(guò)低,刺激胃腸蠕動(dòng),引起腹瀉;④灌注量過(guò)多,引起消化不良性腹瀉。處理措施:積極查找原因,對(duì)癥處理。此外,還應(yīng)注意保持患者肛周皮膚的清潔干燥,預(yù)防尿布疹等并發(fā)癥的發(fā)生。
便秘①長(zhǎng)期臥床,胃腸蠕動(dòng)減弱;②鼻飼液過(guò)于精細(xì)。處理措施:①在允許的情況下,鼓勵(lì)患者多活動(dòng),包括床上及床邊活動(dòng),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和腸道蠕動(dòng);②調(diào)整鼻飼液配方,增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝人,有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng);③每日進(jìn)行腹部按摩,定期使用緩瀉劑促進(jìn)排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
胃潴留①胃腸蠕動(dòng)減弱;②鼻飼量過(guò)多。處理措施:①每次鼻飼的液體量應(yīng)控制在200毫升以?xún)?nèi),避免一次性給予過(guò)多的食物,導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增大;②如果抽出量超過(guò)100毫升,則可能提示存在胃潴留;可適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼的間隔時(shí)間,給胃足夠的排空時(shí)間;③在鼻飼過(guò)程中,應(yīng)合理搭配食物種類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)成分,避免給予難以消化或刺激性強(qiáng)的食物。