在家庭護(hù)理中,鼻飼作為一種重要的營養(yǎng)支持方式,對許多無法自主進(jìn)食的患者來說,是維持生命延續(xù)的關(guān)鍵。作為家庭照護(hù)者,掌握鼻飼的方法和日常照護(hù)技巧至關(guān)重要。隨著居家護(hù)理的完善,鼻飼管成為家庭照護(hù)者最常見的居家護(hù)理管道之一。
什么是鼻飼鼻飼,醫(yī)學(xué)上稱為鼻胃管喂養(yǎng),是指將導(dǎo)管通過鼻腔插入胃內(nèi),并將需要的營養(yǎng)液、流質(zhì)食物、水分灌注人胃內(nèi)的喂養(yǎng)方式。適用人群主要包括吞咽困難、食管疾病、重癥患者等。鼻飼管種類繁多,如聚氨酯管、硅膠管等,每種都有其特定的優(yōu)點(diǎn)和使用場合。
鼻飼前準(zhǔn)備(1)灌注的食物。①流質(zhì)飲食:如米湯、菜湯、肉湯、果汁等,這些食物易于消化吸收,適合病情較重或消化功能較弱的患者。②半流質(zhì)飲食:如稀飯、面條湯、肉末粥等,這些食物含有適量的固體成分,有助于補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)患者體質(zhì)。③勻漿飲食:將固體食物經(jīng)過加工打成勻漿狀,如將肉、蔬菜、水果等打成泥狀,再加入適量的水或營養(yǎng)液攪勻;這種飲食方式可以提供更多的營養(yǎng)素,適合需要高營養(yǎng)支持的患者。④營養(yǎng)液:市售的各類營養(yǎng)液,如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,它們大都含有均衡的營養(yǎng)成分,可以直接通過鼻飼管灌入,為患者提供必要的能量和營養(yǎng)素。⑤特殊飲食:如糖尿病患者需要控制糖分的飲食,腎功能不全患者需要低蛋白飲食,這些飲食需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。(2)如何判斷胃管在胃內(nèi)?①將聽診器放在患者的上腹部,然后快速向胃管內(nèi)注入10~20毫升的空氣,如果聽到氣過水聲(類似開水沸騰的聲音),則表明胃管在胃內(nèi)(此方法適用于專業(yè)護(hù)理人員操作)。②用注射器回抽胃管末端,如果有胃液回抽出來,則表明胃管在胃內(nèi);胃液通常呈黃色或綠色,有時帶有酸味。③將胃管末端置于盛水的碗中,無氣泡溢出。
鼻飼過程中有哪些注意事項①保持清潔:在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)確保手部清潔,使用肥皂和水洗手,必要時戴上手套。②檢查鼻飼管:在每次鼻飼前檢查鼻飼管是否通暢,是否有打折或堵塞,確保鼻飼管末端處于胃內(nèi)。③體位調(diào)整:患者取半坐位或抬高床頭30~40度,避免嗆咳和反流;鼻飼后保持原體位30分鐘以上,不能立即進(jìn)行放平床頭、翻身、拍背、吸痰、換尿布等操作。④食物溫度:鼻飼食物的理想溫度應(yīng)控制在37℃~40℃左右,灌注前可將鼻飼食物滴于手腕內(nèi)側(cè),感覺溫?zé)岫粻C手為宜,避免過冷或過熱,引起腸胃不適。⑤喂食量:每次鼻飼量不超過200毫升,每3~4小時鼻飼1次,鼻飼時間為15~20分鐘;每次鼻飼前先回抽看看是否有過多的胃內(nèi)容物,如果回抽量超過150毫升,建議延長鼻飼時間或暫停喂食1餐;鼻飼前后需注入20~30毫升溫開水,防止管道中殘留食物引起管道堵塞。⑥觀察反應(yīng):在鼻飼過程中,密切觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)嗆咳或嘔吐等不適,應(yīng)立即停止喂食。
喂食管理①清潔雙手,選擇合適溫度的營養(yǎng)液或食物,少量溫開水,避免過于黏稠或顆粒過大的食物。②保持口腔清潔,每天至少清潔2次。
管道維護(hù)①妥善固定胃管,活動時避免牽拉胃管,防止脫落;咳嗽或打噴嚏時,用手扶住胃管,以免脫出。意識不清或情緒激動者可以適當(dāng)約束,防止拔管;一旦發(fā)現(xiàn)胃管脫出,不能自行插入,以免造成嗆咳、鼻咽黏膜損傷;誤入氣管引發(fā)窒息或?qū)е挛赋鲅炔l(fā)癥,需及時就醫(yī)。②注意觀察鼻飼管留置時間,長期鼻飼者用橡膠管每周更換1次,硅膠管每月更換1次,或根據(jù)不同鼻飼管說明要求時間更換。
皮膚護(hù)理①保持鼻飼管周圍皮膚清潔干燥,定期更換鼻貼或膠布,防止皮膚受壓過久導(dǎo)致壓瘡。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等情況,應(yīng)及時處理并咨詢醫(yī)務(wù)人員。②鼻飼者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,需要照護(hù)者鼻飼前在枕邊、身體下鋪好護(hù)理墊;如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉要及時清理,保持皮膚清潔干燥,避免損傷。
腹瀉①鼻飼液變質(zhì);②鼻飼液中的脂肪含量過高引起脂性腹瀉;③鼻飼液溫度過低,刺激胃腸蠕動,引起腹瀉;④灌注量過多,引起消化不良性腹瀉。處理措施:積極查找原因,對癥處理。此外,還應(yīng)注意保持患者肛周皮膚的清潔干燥,預(yù)防尿布疹等并發(fā)癥的發(fā)生。
便秘①長期臥床,胃腸蠕動減弱;②鼻飼液過于精細(xì)。處理措施:①在允許的情況下,鼓勵患者多活動,包括床上及床邊活動,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和腸道蠕動;②調(diào)整鼻飼液配方,增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝人,有利于促進(jìn)腸道蠕動;③每日進(jìn)行腹部按摩,定期使用緩瀉劑促進(jìn)排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
胃潴留①胃腸蠕動減弱;②鼻飼量過多。處理措施:①每次鼻飼的液體量應(yīng)控制在200毫升以內(nèi),避免一次性給予過多的食物,導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增大;②如果抽出量超過100毫升,則可能提示存在胃潴留;可適當(dāng)延長鼻飼的間隔時間,給胃足夠的排空時間;③在鼻飼過程中,應(yīng)合理搭配食物種類和營養(yǎng)成分,避免給予難以消化或刺激性強(qiáng)的食物。