會(huì)“游泳”的膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是我國的常見多發(fā)病。隨著公眾生活水平的逐漸提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷升高，其患病率為6. 1%。部分膽囊結(jié)石沒有癥狀，患者誤以為不需要治療。結(jié)石就像潛翔在大海的魚兒一樣，可以在膽道系統(tǒng)里面自由自在地游走。當(dāng)它卡在膽道系統(tǒng)特殊部位時(shí)，會(huì)引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎等。會(huì)“游泳”的膽囊結(jié)石為什么會(huì)引發(fā)很多問題，這需要從膽囊是什么及結(jié)石的形成機(jī)制說起。

膽囊是什么

膽囊是位于右側(cè)肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，分為底、體、頸、管四部分，膽囊管連結(jié)肝外膽管，與肝總管匯合成膽總管。肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)膽管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，膽囊容積為40～70毫升，具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、分泌黏液的功能。一般人在不吃飯的時(shí)候膽汁會(huì)儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，膽囊黏膜會(huì)吸收膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，進(jìn)行濃縮；當(dāng)消化需要的時(shí)候，由膽囊排出幫助消化。因此，膽囊是膽汁的儲(chǔ)存器官，而非膽汁的產(chǎn)生器官。

膽汁的成分

膽汁是由肝臟產(chǎn)生的一種消化液，它在膽囊中儲(chǔ)存并在進(jìn)食時(shí)釋放到小腸中，幫助消化和吸收脂肪。膽汁的成分主要是水、膽鹽、膽固醇、磷脂、膽汁酸、膽紅素、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和黏液。膽汁中大部分是水，幫助溶解其他成分。膽鹽由膽固醇代謝產(chǎn)生，有助于乳化脂肪，使其更容易被消化酶分解。膽固醇是一種脂質(zhì)，過量時(shí)可能形成膽結(jié)石。磷脂有助于脂肪乳化。膽汁酸是膽鹽的主要成分，對脂肪消化至關(guān)重要。膽紅素是紅細(xì)胞分解的副產(chǎn)品，使膽汁呈棕黃色。電解質(zhì)包括鈉、鉀、鈣和碳酸氫根等，有助于維持膽汁的滲透壓和pH值。少量蛋白質(zhì)，如白蛋白可能存在于膽汁中。雖然膽汁本身不含消化酶，但膽汁中可能含有一些其他酶，如膽鹽激活脂肪酶。黏液由膽囊和膽道上皮細(xì)胞分泌，有助于保護(hù)膽道內(nèi)壁。

膽囊結(jié)石的形成原因

膽汁中的膽固醇含量過高，超出了膽汁酸和磷脂的溶解能力，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶沉淀形成結(jié)石。膽汁酸有助于膽固醇的溶解，如果膽汁酸的分泌不足，膽固醇就可能沉積形成結(jié)石。膽囊收縮功能減弱，影響膽汁的正常排空，使膽汁在膽囊中滯留時(shí)間過長，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。膽道感染可能導(dǎo)致膽紅素代謝紊亂，形成膽色素結(jié)石。肥胖或體重快速增減可影響膽固醇代謝，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。有家族史的人可能更容易形成膽囊結(jié)石，具有一定的遺傳傾向。女性和中老年人更易患膽囊結(jié)石，可能與激素水平變化有關(guān)。高脂肪、高膽固醇的飲食可能增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者可能由于代謝紊亂而更容易形成膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為胃病

膽囊結(jié)石的常見癥狀為不典型的上消化道不適，患者往往就診于消化內(nèi)科，按照胃病進(jìn)行相關(guān)檢查。完善胃鏡后往往發(fā)現(xiàn)胃其實(shí)沒有問題，再完善肝膽胰脾超聲后發(fā)現(xiàn)原來是膽囊結(jié)石惹的禍。膽囊結(jié)石的癥狀為什么會(huì)跟胃病的癥狀相似呢？

首先膽囊與胃的位置相近，膽囊位于上腹部，緊鄰胃部，因此膽囊結(jié)石引起的疼痛容易被誤認(rèn)為是胃痛。膽囊結(jié)石影響膽汁的正常分泌，膽汁對脂肪消化至關(guān)重要。膽汁流動(dòng)受阻可能導(dǎo)致消化不良，如脹氣、腹痛和飽脹感，這些癥狀與胃病相似。進(jìn)食尤其是高脂肪食物后，膽囊需要分泌更多膽汁幫助消化，這可能導(dǎo)致膽囊收縮加劇，引發(fā)疼痛；而這種疼痛可能與胃病引起的餐后不適相混淆。膽囊結(jié)石還可能引起慢性上腹部疼痛，可能與慢性胃病的癥狀相似。

膽囊結(jié)石引起的疾病

膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎結(jié)石漂浮在膽囊的膽汁中，當(dāng)膽囊收縮時(shí)，結(jié)石可游走到膽囊頸部或膽囊管等膽囊較狹窄的地方，引起膽囊中膽汁排出受阻，從而引發(fā)急性膽囊炎。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸或膽管不嚴(yán)重時(shí)，結(jié)石可再游回膽囊腔內(nèi)，急性膽囊炎因此緩解。因此，大部分膽囊炎經(jīng)保守治療后可緩解。但是結(jié)石可以隨時(shí)再游回原來狹窄的位置，導(dǎo)致急性膽囊炎再次發(fā)作。急性膽囊炎的癥狀包括右上腹部的持續(xù)性疼痛，可能會(huì)放射到右肩或背部，惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。急性膽囊炎的疼痛是無法忍受的，出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

膽囊結(jié)石引起急性膽管炎、梗阻性黃疸如果結(jié)石大小合適，可能通過膽囊管達(dá)到膽總管。膽總管是肝臟分泌膽汁的流出通道。結(jié)石排人膽總管后，膽汁流出通道受阻，就會(huì)大量反流人血，引起全身黃疸，而且會(huì)造成膽道感染，引起急性膽管炎，甚至發(fā)生重癥急性膽管炎，威脅生命。急性膽管炎的癥狀包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、惡心、嘔吐等，甚至發(fā)生休克和神經(jīng)精神癥狀。

膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎結(jié)石如果繼續(xù)往下游走，可能會(huì)阻塞膽管和胰管的匯合部，導(dǎo)致共同膽管阻塞，胰液無法正常流人十二指腸，引起急性胰腺炎；結(jié)石還可以導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣或功能障礙，阻礙胰液正常流出，反流人胰管激活胰酶，引發(fā)胰腺自身消化和炎癥。膽道壓力增高可能傳遞至胰管，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，影響胰液正常排出。急性胰腺炎是一種胰腺自我消化的疾病，病情可輕可重，急性重型胰腺炎的病死率可高達(dá)30%。癥狀為腹痛（劇烈疼痛，可以疼起來打滾）、腹脹、惡心、嘔吐，惡心、嘔吐后癥狀不緩解，甚至發(fā)生急性多器官功能障礙及衰竭的相關(guān)癥狀，如低血壓、休克、呼吸困難、少尿或無尿等。

膽囊結(jié)石可引起膽囊癌結(jié)石如果個(gè)頭足夠大（直徑大于2厘米），無法游到膽總管，只能在膽囊內(nèi)游來游去，時(shí)間久了會(huì)造成膽囊的慢性炎癥，甚至引發(fā)膽囊癌。因此，對個(gè)頭過大的膽囊結(jié)石不要掉以輕心，否則追悔莫及。

膽囊結(jié)石，疾病雖小，但會(huì)引起嚴(yán)重的后果。結(jié)石可以游走在膽道系統(tǒng)內(nèi)，引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎，甚至膽囊癌。因此，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，都應(yīng)采取積極的態(tài)度，及時(shí)就診，防止“小毛病”拖成大問題。