血清PCT、D-D在主動(dòng)脈夾層患者中的表達(dá)及其臨床意義

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）在主動(dòng)脈夾層患者中的表達(dá)及其臨床意義。方法：選取2022年1月—2023年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬益陽(yáng)中心醫(yī)院收治的101例主動(dòng)脈夾層患者納入主動(dòng)脈夾層組，另選取同期50例健康體檢者納入對(duì)照組，檢測(cè)并比較兩組血清PCT、D-D水平，比較不同臨床特征主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平，并繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析血清PCT、D-D對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。結(jié)果：主動(dòng)脈夾層組血清PCT、D-D水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。合并高血壓主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，Standford分型為A型主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者（Plt;0.05）；不同性別、年齡、體重指數(shù)主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。ROC曲線分析顯示，血清PCT、D-D診斷主動(dòng)脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，敏感度分別為88.1%、89.1%，特異度分別為62.0%、70.0%。結(jié)論：血清PCT、D-D在主動(dòng)脈夾層患者中表達(dá)水平升高，可作為預(yù)測(cè)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的敏感血清學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層 降鈣素原 D-二聚體 臨床意義

Expression and Clinical Significance of Serum PCT and D-D in Patients with Aortic Dissection/JIA Hairong， ZHOU Jianjun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -169

[Abstract] Objective： To investigate the expression and clinical significance of serum procalcitonin （PCT） and D-dimer （D-D） in patients with aortic dissection. Method： A total of 101 patients with aortic dissection admitted to Yiyang Central Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected to be included in the aortic dissection group， and another 50 healthy subjects during the same period were selected to be included in the control group. Serum PCT and D-D levels of the two groups were detected and compared. Serum PCT and D-D levels in patients with aortic dissection with different clinical characteristics were compared， and receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic value of serum PCT and D-D in aortic dissection. Result： Serum PCT and D-D levels in aortic dissection group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The serum PCT and D-D levels in patients with hypertensive aortic dissection were higher than those in patients without hypertensive aortic dissection， and the serum PCT and D-D levels in patients with Standford type A aortic dissection were higher than those with Standford type B dissection （Plt;0.05）. There were no significant differences in serum PCT and D-D levels in patients with aortic dissection with different sex， age and body mass index （Pgt;0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of serum PCT and D-D for the diagnosis of aortic dissection was 0.843 and 0.901， the sensitivity was 88.1% and 89.1%， and the specificity was 62.0% and 70.0%， respectively. Conclusion： The expression levels of serum PCT and D-D are elevated in patients with aortic dissection， which can be used as sensitive serological indicators to predict the occurrence of aortic dissection.

[Key words] Aortic dissection Procalcitonin D-dimer Clinical significance

First-author's address： Department of Cardiovascular， Yiyang Central Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Yiyang 413000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.038

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的大血管病變，其臨床表現(xiàn)多樣化，且病變累及范圍廣，若不能及時(shí)診療，隨病情持續(xù)進(jìn)展可誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，探索高效、敏感的指標(biāo)用于早期評(píng)估主動(dòng)脈夾層的發(fā)生及發(fā)展十分重要。近年來(lái)，多項(xiàng)研究報(bào)道，炎癥反應(yīng)與凝血功能異?？赡軈⑴c主動(dòng)脈夾層的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[2-3]。血清降鈣素原（PCT）是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，并可通過(guò)加劇炎癥反應(yīng)、促進(jìn)重要內(nèi)臟器官損傷，已被證實(shí)參與多種心血管疾病的病理過(guò)程[4]。D-二聚體（D-D）是預(yù)測(cè)血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可靠指標(biāo)，已有相關(guān)研究表明，D-D在主動(dòng)脈夾層患者中表達(dá)水平升高，且與夾層撕裂范圍有關(guān)[5]。基于此，本研究擬探討血清PCT、D-D在主動(dòng)脈夾層患者中的表達(dá)及其臨床意義，以期為主動(dòng)脈夾層的早期診療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬益陽(yáng)中心醫(yī)院收治的101例主動(dòng)脈夾層患者納入主動(dòng)脈夾層組，另選取同期50例健康體檢者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈夾層患者均符合文獻(xiàn)[6]《主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像等檢查確診；（2）均具有完整的實(shí)驗(yàn)室資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈壁間血腫等其他主動(dòng)脈疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重病變；（3）入組前2周服用影響血清PCT、D-D水平相關(guān)藥物；（4）精神、認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙，依從性差。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬益陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；所有納入研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象入組后采集晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，留置于無(wú)菌試管中，室溫下靜置2 h，之后對(duì)采集血清標(biāo)本進(jìn)行離心過(guò)濾處理，選擇賽默飛Sorvall LYNX 6000 超速離心機(jī)，以3 000 r/min速率離心處理15 min，離心半徑為10 cm，留取上清液，于-80 ℃環(huán)境下進(jìn)行保存、待測(cè)。

1.2.2 血清PCT、D-D檢測(cè) 取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法對(duì)D-D水平進(jìn)行檢測(cè)，血清PCT、D-D檢測(cè)配套試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物，由本院檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定，正常值參考范圍：PCTlt;0.15 ng/mL，D-Dlt;0.5 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較主動(dòng)脈夾層組和對(duì)照組血清PCT、D-D水平。（2）比較不同臨床特征主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平。（3）分析血清PCT、D-D對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析PCT、D-D對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

主動(dòng)脈夾層組男58例，女43例；年齡38～73歲，平均（58.20±4.37）歲。對(duì)照組男31例，女19例；

年齡36～70歲，平均（56.69±4.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 主動(dòng)脈夾層組和對(duì)照組血清PCT、D-D水平比較

主動(dòng)脈夾層組血清PCT、D-D水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同臨床特征主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較

合并高血壓主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，Standford分型為A型主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同性別、年齡、體重指數(shù)主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 血清PCT、D-D對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值

ROC曲線分析顯示，血清PCT、D-D診斷主動(dòng)脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，敏感度分別為88.1%、89.1%，特異度分別為62.0%、70.0%，見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇、生活方式及環(huán)境改變等多種因素，心血管疾病的發(fā)病率呈不斷遞增趨勢(shì)，其中主動(dòng)脈夾層兇險(xiǎn)程度高，不僅會(huì)造成循環(huán)系統(tǒng)障礙，同時(shí)還可造成多器官缺血，從而在一定程度上增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床診斷主動(dòng)脈夾層的重要方法，其中磁共振成像的診斷效能已得到臨床廣泛證實(shí)，但價(jià)格昂貴，且在急診情況下較難及時(shí)完成，存在一定的局限性[9]。由此可見(jiàn)，臨床中需探索更為便捷、高效的檢查方法，對(duì)主動(dòng)脈夾層早期診療十分重要。

近年來(lái)，多項(xiàng)研究報(bào)道，凝血功能障礙在主動(dòng)脈夾層發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[10-11]。D-D是機(jī)體纖維蛋白降解過(guò)程中形成的重要產(chǎn)物，可準(zhǔn)確評(píng)估血液高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)情況[12]。本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層組血清D-D水平高于對(duì)照組，分析原因可能與主動(dòng)脈夾層發(fā)生過(guò)程中，主動(dòng)脈內(nèi)膜破損撕裂導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌層中組織因子暴露，進(jìn)而引起外源性凝血途徑激活而促使假腔內(nèi)形成血栓有關(guān)。廖鳳卿等[13]研究指出，D-D水平是影響急性主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著主動(dòng)脈夾層累及范圍的增加，D-D水平也越高，支持本研究論點(diǎn)。PCT是一種蛋白質(zhì)，可參與機(jī)體感染、應(yīng)激等病理生理過(guò)程，其水平失衡與炎癥反應(yīng)、心腦血管疾病密切相關(guān)。既往多項(xiàng)研究表明，主動(dòng)脈夾層患者血清PCT水平顯著升高，且與主動(dòng)脈夾層累及范圍呈正相關(guān)性[14-16]。本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層組血清PCT水平高于對(duì)照組，說(shuō)明血清PCT水平的升高與主動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，推測(cè)原因是，長(zhǎng)期高血壓易影響主動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)，導(dǎo)致血管壁彈性降低，故更容易出現(xiàn)破口而使主動(dòng)脈內(nèi)部分血液進(jìn)入假腔，導(dǎo)致D-D水平升高；同時(shí)高血壓患者多伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，在主動(dòng)脈夾層發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體抵抗感染和應(yīng)激反應(yīng)的能力進(jìn)一步下降，往往導(dǎo)致血清中PCT水平可見(jiàn)明顯的異常升高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，Standford分型為A型主動(dòng)脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者，這可能是因?yàn)镾tandford分型為A型主動(dòng)脈夾層患者病情更為危重，機(jī)體炎癥反應(yīng)及凝血功能障礙程度進(jìn)一步加劇，故患者血清PCT、D-D水平更高[19]。另外，本研究通過(guò)分析血清PCT、D-D對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，血清PCT、D-D診斷主動(dòng)脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，且敏感度均大于85%。說(shuō)明血清PCT、D-D診斷主動(dòng)脈夾層具有較高敏感度，臨床實(shí)踐中可將上述指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，以此從炎癥反應(yīng)角度、凝血功能角度提供更為全面的疾病信息，進(jìn)而提高主動(dòng)脈夾層的診斷效能。

綜上所述，血清PCT、D-D在主動(dòng)脈夾層患者中表達(dá)水平升高，可作為預(yù)測(cè)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的敏感血清學(xué)指標(biāo)。

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（收稿日期：2024-11-27） （本文編輯：馬嬌）