針刺聯合益氣通絡湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

【摘要】 目的：探討針刺聯合益氣通絡湯治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床效果。方法：擇取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院收治的240例LDH患者作為研究對象，通過病歷號雙盲隨機抽簽法分為治療組、對照組，各120例。對照組給予西藥、牽引、推拿綜合基礎治療，治療組在對照組基礎上增加針刺聯合益氣通絡湯治療。比較兩組臨床總有效率、腰椎活動度、腰椎功能評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、炎癥因子水平。結果：治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后，治療組腰椎活動度、腰椎功能評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后，治療組炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：LDH患者采用針刺聯合益氣通絡湯治療效果顯著，可增加腰椎活動度，改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕炎癥反應。

【關鍵詞】 針刺 益氣通絡湯 腰椎間盤突出癥

Clinical Study of Acupuncture Combined with Yiqi Tongluo Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/FENG Yongwei， CAO Feng， YUAN Yipeng， GU Shen， GU Shizhe. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction on patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 240 LDH patients admitted to Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2023 were selected as research objects and divided into treatment group and control group by double-blind random drawing method， with 120 cases in each group. The control group was treated with western medicine， traction and massage， and the treatment group was treated with acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction on the basis of the control group. The total clinical effective rate， lumbar motion， lumbar function score， visual analogue scale （VAS） score and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， lumbar motion and lumbar function score in the treatment group were higher than those in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment of LDH patients with acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction has significant effect， which can increase the lumbar motion， improve the function of the lumbar spine， relieve pain and reduce inflammation.

[Key words] Acupuncture Yiqi Tongluo Decoction Lumbar disc herniation

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.017

腰椎間盤突出癥（LDH）多發(fā)病于20～50歲人群中，大部分患者有長期坐位或彎腰工作經歷，發(fā)病部位多為腰4～腰5及腰5～骶1，患者首發(fā)癥狀為反復發(fā)作的腰痛，隨后產生腿痛、坐骨神經痛，并伴有下肢麻木及無力感，如馬尾神經受壓，則可導致鞍區(qū)感覺異常、大小便功能障礙等癥狀，如合并腰椎管狹窄則可產生間歇性跛行癥狀[1-2]。臨床治療LDH的方案包括保守治療及手術治療，大部分患者采用保守治療方案[3]。西藥、牽引、推拿等方案為臨床常用保守治療方案，可緩解疼痛及炎癥反應，解除神經受壓，但療效持續(xù)時間短，患者病情容易反復。傳統中醫(yī)認為，LDH為痹癥，病機為腎氣虧虛，氣滯血瘀，治療應以調理氣血及滋補肝腎為主要原則[4]。針刺以中醫(yī)穴位經絡理論為基礎，通過對各個穴位的刺激可疏經通絡，活血化瘀[5]。益氣通絡湯組方切中LDH病機，用藥后可理氣活血，化瘀通絡，滋補肝腎[6]。本研究擇取明確診斷為LDH的240例患者為基礎樣本，探析針刺聯合益氣通絡湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院收治的240例LDH患者作為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查、癥狀評估符合文獻[7]《腰椎間盤突出癥診療指南》中診斷標準。（2）中醫(yī)證型為氣滯血瘀證。排除標準：（1）腰部侵入性治療史或外傷史。（2）合并全身性炎癥反應。（3）機體主要臟器病變。通過病歷號雙盲隨機抽簽法分組為治療組（n=120）、對照組（n=120）。研究內容經北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組治療方案為西藥、牽引、推拿綜合基礎治療，具體方案如下：（1）西藥治療?？诜p氯芬酸鈉緩釋片（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg），劑量為0.1 g/次，1次/d?？诜租挵菲ㄉa廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20051440，規(guī)格：0.5 mg），劑量為0.5 mg/次，3次/d，共用藥4周。（2）牽引治療。醫(yī)師指導患者在腰椎牽引床上保持俯臥體位，初始牽引重量為35 kg，依據患者耐受度逐漸增加重量，牽引治療后指導患者平臥30 min，牽引治療3次/周，共治療4周。（3）推拿治療。醫(yī)師指導患者保持俯臥體位，點按患者大腸俞、腎俞，隨后采用?法、疊掌震法推拿腰部3 min，輕度用力叩擊腰部2 min。醫(yī)師指導患者保持側臥體位，雙手朝向相反方向用力扳動腰部，維持2 min后放松，推拿1次/d，共治療4周。

治療組在對照組基礎上增加針刺聯合益氣通絡湯治療，治療方案如下：（1）針刺治療。治療主穴為腎俞、關元俞、大腸俞，配穴為委中、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、承山，全部腧穴均為雙側取穴。腰部腧穴直刺進針，進針深度為1.2～1.5寸。昆侖直刺進針，進針深度為0.6寸。完成進針后采用提插捻轉手法行針，得起后留針30 min，點燃艾條插入雙側大腸俞、腎俞、關元俞針柄上方，艾條與皮膚的距離控制為2 cm。針灸治療1次/d，每周治療5次，共治療4周。（2）益氣通絡湯。藥物組方為秦艽10 g，獨活15 g，威靈仙10 g，蒼術10 g，當歸10 g，黃芪30 g，紅花5 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，黨參15 g，甘草3 g。上述藥物煎煮過程中加入1 000 mL清水，武火煮沸后文火煎煮15 min，取300 mL藥液，隨后加入500 mL清水，武火煮沸后文火煎煮30 min，取200 mL藥液，將兩次取得的藥液混合均勻，早晚分服用，1劑/d，共用藥4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療后評估兩組臨床總有效率，如治療后直腿抬高試驗gt;70°，臨床癥狀消失，腰部活動恢復正常則屬于顯效；如治療后直腿抬高試驗為50°～70°，臨床癥狀減輕，腰部活動范圍擴大則屬于有效；未達到顯效、有效標準屬于無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療前后測量兩組腰椎活動度，指標為前屈、后伸、側屈。（3）治療前后評估兩組腰椎功能評分、視覺模擬疼痛評分（VAS），腰椎功能評分標準參照日本骨科協會（JOA）評分，滿分為29分，得分越高則腰椎功能越好[8]。VAS評分滿分為10分，患者依據疼痛程度自行評價，得分越高疼痛越嚴重[9]。（4）治療前后采集兩組空腹靜脈血3 mL，采用生化檢驗分析儀測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

治療組男68例，女52例；年齡42～61歲，平均（51.48±4.62）歲；病程8個月～3年，平均（1.42±0.35）年。對照組男65例，女55例；年齡44～60歲，平均（51.57±4.58）歲；病程6個月～3年，平均（1.38±0.32）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.854，P=0.027），見表1。

2.3 兩組腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰椎活動度均高于治療前，且治療組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腰椎功能評分、VAS評分比較

治療前，兩組腰椎功能評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰椎功能評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，且治療組腰椎功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平均低于治療前，且治療組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

LDH為脊柱外科多發(fā)常見病，疾病類型包括游離型、脫出型、膨出型、突出型等，致病原因為腰椎間盤退變后，纖維環(huán)破裂，內部髓核突出并刺激神經，患者多表現為腰腿疼痛、肢體麻木等，此類癥狀反復多次發(fā)作，可對患者工作及生活造成較大影響[10]。

本研究結果證實，治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對照組，這與楊國時[11]研究結論一致，提示LDH患者采用針刺聯合益氣通絡湯治療可獲得理想的療效。分析相關原因，LDH患者多采用保守治療方案，常規(guī)治療方案包括消炎鎮(zhèn)痛類西藥、牽引、推拿等，西藥作用時間較短，長期用藥可產生多種副作用，牽引能夠擴大椎間隙，使突出的髓核回納，解除神經刺激，推拿可緩解肌肉痙攣，但此類治療方案無法長時間發(fā)揮治療作用，治療后患者病情容易反復。中醫(yī)認為，LDH屬于痹癥，病機為外界風寒濕邪侵入，肝腎虧虛，氣滯血瘀，瘀血阻滯經絡，導致腰腑失去濡養(yǎng)[12]。治療需溫陽通絡、活血化瘀。針刺治療依據LDH患者病機及癥狀取穴，通過對穴位的刺激可疏經通絡、活血化瘀、調節(jié)局部血液循環(huán)。益氣通絡湯組方中獨活為君藥，可祛除風寒濕邪。秦艽可祛風除濕，清除體內虛熱。蒼術主要功效為祛風濕、燥濕化痰，配伍秦艽能夠滋補肝腎，疏通瘀堵的經絡，祛風除濕，強健筋骨，緩解痹痛[13]。黃芪與當歸配伍可活血理氣，配伍黨參可補腎健脾，脾健運則痰濕自除，蒼術與黨參、黃芪配伍可達到燥濕化痰、補氣健脾的功效。當歸與紅花配伍可補氣養(yǎng)血、活血通絡。僵蠶與全蝎配伍可止痛、通絡、養(yǎng)血，配伍紅花可化瘀、消腫、散結[14]。上述藥物組方合用能夠通經絡，活血化瘀，滋補肝腎，止痛痹，改善腰部氣滯血瘀的病變狀態(tài)，清除痹癥，配合針刺對腰椎局部的刺激，可調理氣血，濡養(yǎng)筋骨，進而獲得理想的療效[15]。

本研究數據顯示，治療組腰椎活動度、腰椎功能評分、VAS評分均優(yōu)于對照組，提示針刺聯合益氣通絡湯治療可增加腰椎活動度，改善腰椎功能，緩解疼痛。陸征麟等[16]研究認為，活血通絡類藥物組方配合針刺治療LDH可緩解疼痛，促進腰椎功能恢復。常規(guī)西藥、推拿及牽引治療可短期緩解疼痛及炎癥反應，但對于腰椎運動功能的改善作用有限。針刺治療通過合理選擇可舒筋活血、通絡止痛、溫陽補腎、祛除體內風寒濕邪?，F代醫(yī)學研究認為，針刺治療可緩解肌肉痙攣，松解局部粘連，改善微循環(huán)，促進新陳代謝，有助于擴大腰椎活動范圍，改善腰椎運動功能[17]。藥理學研究表明，益氣通絡湯組方中多種藥物成分均有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成的作用，通過多靶點綜合作用可有效抑制局部炎癥反應，減輕腰部疼痛程度，改善局部微循環(huán)，進而促進腰部運動功能恢復[18]。朱榮光等[19]研究證實，LDH患者腰部炎癥因子水平升高，導致局部疼痛程度加重，治療期間需采取有效的方案控制炎癥反應。本研究證實，治療干預后治療組炎癥因子水平均低于對照組，其原因是基礎治療方案中牽引及推拿均無抗炎作用，西藥抗炎藥物藥效持續(xù)時間短。針刺具有活血通絡及調節(jié)微循環(huán)的作用，益氣通絡湯中多種藥物成分均有抗炎鎮(zhèn)痛作用，因此二者聯合用藥可達到良好的抗炎效果[20]。

綜上分析可知，LDH患者采用針刺聯合益氣通絡湯治療效果顯著，可增加腰椎活動度，改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕炎癥反應。

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（收稿日期：2024-07-09） （本文編輯：馬嬌）