活血止痛膠囊聯(lián)合針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

【摘要】 目的：探討活血止痛膠囊聯(lián)合針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者腰椎功能及疼痛程度的影響。方法：選擇2023年3月—2024年8月在武威市涼州醫(yī)院就診的84例LDH患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（活血止痛膠囊）、觀(guān)察組（針灸+活血止痛膠囊），各42例。比較兩組療效、腰痛程度、腰椎功能、癥狀改善情況、炎癥反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組臨床總有效率比常規(guī)組高，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、膝腿無(wú)力、下肢放射痛、腰部疼痛評(píng)分、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均比常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：活血止痛膠囊、針灸聯(lián)合治療LDH能減輕炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，緩解腰痛，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 活血止痛膠囊 針灸 腰椎功能

Effect of Huoxue Zhitong Capsules and Acupuncture on Lumbar Function and Pain Degree in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation/YAN Fenghua， LI Xiuling， ZHANG Yongkui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Huoxue Zhitong Capsules combined with acupuncture on lumbar function and pain degree of lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients treated in Wuwei City Liangzhou Hospital from March 2023 to August 2024 were selected and divided into routine group （Huoxue Zhitong Capsules） and observation group （acupuncture + Huoxue Zhitong Capsules） by random number table method， with 42 cases each. The efficacy， degree of low back pain， lumbar function， symptom improvement and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of observation group was higher than that of routine group， visual analogue score （VAS）， Oswestry disability index （ODI）， knee and leg weakness， radiative pain of lower limb， lumbar pain scores， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β

（IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were all lower than those of routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combined treatment of LDH with Huoxue Zhitong Capsules and acupuncture can reduce inflammatory response， improve lumbar function， relieve lumbago and improve clinical symptoms.

[Key words] Lumbar disc herniation Huoxue Zhitong Capsules Acupuncture Lumbar function

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Wuwei City Liangzhou Hospital， Wuwei 733000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.011

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）多因椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂，致髓核突出，壓迫周?chē)?、神?jīng)根等組織而形成，以下肢放射痛、腰部疼痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可喪失自理能力，對(duì)其工作、生活構(gòu)成影響[1]。當(dāng)前西醫(yī)多通過(guò)非甾體抗炎藥、止痛藥等治療，雖能暫時(shí)緩解腰痛等癥狀，但總有效率偏低，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將LDH歸為“痹癥”范疇，認(rèn)為該病是由內(nèi)因（正氣虛弱）、外因（風(fēng)寒濕邪）共同作用形成，病機(jī)則為寒濕瘀阻、氣血不暢，致筋骨失養(yǎng)，引發(fā)腰痛相關(guān)癥狀[2]。故治療上應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛、化瘀活血、溫經(jīng)除濕散寒為主。活血止痛膠囊由冰片、土鱉蟲(chóng)、三七等組成，有通絡(luò)止痛、活血化瘀、續(xù)筋接骨等功效，當(dāng)前在骨傷科疾病治療中廣泛應(yīng)用[3]。針灸是中醫(yī)治療LDH常用措施之一，可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，活絡(luò)舒筋，對(duì)改善功能、減輕疼痛有明顯效果[4]。但目前關(guān)于將兩者聯(lián)合應(yīng)用在LDH中的報(bào)道偏少，基于此，本研究旨在明確活血止痛膠囊、針灸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者腰椎功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2023年3月—2024年8月于武威市涼州醫(yī)院就診的84例LDH患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足西醫(yī)LDH相關(guān)診斷[5]；滿(mǎn)足中醫(yī)濕寒痹阻型痹癥相關(guān)診斷[6]，癥見(jiàn)腰腿部冷痛重著，靜臥痛不減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨寒冷天加重，日輕夜重；苔膩，舌淡，脈沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡gt;18歲；患病時(shí)間gt;3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴脊柱側(cè)彎、脊柱裂等其他脊柱疾病；伴腰椎滑脫或腰椎管狹窄等腰椎疾病；對(duì)針灸及研究用藥不耐受；嚴(yán)重精神疾患；心臟、腎臟、肝臟等功能不全。用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（活血止痛膠囊）、觀(guān)察組（針灸+活血止痛膠囊），各42例。研究經(jīng)武威市涼州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括止痛、消炎、腰椎牽引等。常規(guī)組采用活血止痛膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：珠海安生鳳凰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053669，規(guī)格：0.5 g）口服，1.5 g/次，2次/d。

基于此，觀(guān)察組加用針灸治療，取穴腎俞（雙）、秩邊（患側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳（患側(cè)）、大腸俞（雙）、委中（患側(cè)）、命門(mén)、陽(yáng)陵泉（患側(cè)），常規(guī)消毒針灸區(qū)域，用0.3 mm×60 mm的針灸針以平補(bǔ)平瀉手法針刺，以患者自覺(jué)重、脹、麻、酸等為宜，留針30 min/次。兩組均治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：自覺(jué)癥狀（下肢放射痛、腰痛等）消失，直腿抬高試驗(yàn)gt;70°，癥候積分降幅≥90%，工作及生活復(fù)常為臨床治愈；自覺(jué)癥狀顯著改善，直腿抬高試驗(yàn)gt;50°，癥候積分降幅gt;69%，工作及生活基本恢復(fù)為顯效；自覺(jué)癥狀有減輕，直腿抬高試驗(yàn)為弱陽(yáng)性，癥候積分降幅≥30%，腰部功能輕度受限為有效；自覺(jué)癥狀無(wú)減輕，癥候積分降幅lt;30%，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性為無(wú)效?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）腰椎功能、腰痛程度：用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）分別測(cè)評(píng)治療前、治療4周后腰痛程度及腰椎功能，VAS評(píng)分共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)值愈高疼痛愈重[7]；ODI評(píng)分共計(jì)50分，內(nèi)容涉及行走、性生活、體重、睡眠等10項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)值愈高功能障礙愈重[8]。（3）癥狀積分：治療前、治療4周后，采用本院自制LDH癥狀積分量表（信效度0.889）評(píng)估癥狀改善情況，將患者膝腿無(wú)力、下肢放射痛、腰部疼痛按臨床表現(xiàn)輕重予以相應(yīng)賦值，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)值愈高癥狀表現(xiàn)愈重。（4）炎癥反應(yīng)：抽取治療前、治療4周后患者空腹血3 mL，以轉(zhuǎn)速3 500 r/min離心10 min，后提煉上層血清，檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，均用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組臨床總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.459，P=0.035），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腰椎功能、腰痛程度比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組膝腿無(wú)力、下肢放射痛、腰部疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組膝腿無(wú)力、下肢放射痛、腰部疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組炎癥反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-1β與TNF-α均低于治療前，且觀(guān)察組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

LDH作為骨科常見(jiàn)病，多因姿勢(shì)不當(dāng)、外傷、長(zhǎng)期處寒冷或潮濕環(huán)境、過(guò)度負(fù)重所致，若干預(yù)不及時(shí)，可喪失勞動(dòng)能力，影響患者正常生活[9]。當(dāng)前臨床針對(duì)LDH除采用止痛、消炎等藥物治療外，還予以手術(shù)、牽引等治療，雖對(duì)減輕患者病情有一定效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH病機(jī)可歸為肝腎虧虛，致筋脈失濡養(yǎng)，不榮則痛；外傷瘀血、風(fēng)寒濕邪侵襲，致經(jīng)脈壅滯，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛[11]。故治宜通絡(luò)止痛、化瘀活血、溫經(jīng)除濕散寒、調(diào)補(bǔ)肝腎。活血止痛膠囊中當(dāng)歸能活血、止痛、化瘀；三七能散瘀、定痛、消腫；乳香行氣、活血；冰片清熱、止痛；土鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨；煅自然銅續(xù)筋接骨、化瘀活血、止痛；諸藥相合，能通絡(luò)止痛、活血化瘀、續(xù)筋接骨[12]。針灸作為中醫(yī)特色療法，有消腫止痛、通血活絡(luò)之功，針刺腎俞能強(qiáng)壯腰膝、補(bǔ)髓益精、調(diào)補(bǔ)腎氣；針刺大腸俞能清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、升陽(yáng)利濕；針刺秩邊、陽(yáng)陵泉能舒筋活絡(luò)；針刺腰陽(yáng)關(guān)能除濕祛寒、活絡(luò)舒筋、壯腰補(bǔ)腎；針刺環(huán)跳能通經(jīng)絡(luò)、止痛、祛風(fēng)濕；針刺委中能活血散淤、舒筋通絡(luò)、除濕止痛；針刺命門(mén)能鎮(zhèn)痙舒筋、溫益腎陽(yáng)；諸穴共用，可激活經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血、臟腑，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、祛寒除濕之功[13]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床總有效率比常規(guī)組高，ODI評(píng)分、膝腿無(wú)力、下肢放射痛、腰部疼痛評(píng)分均比常規(guī)組低，說(shuō)明活血止痛膠囊、針灸聯(lián)合用于LDH中能提升治療效果，改善腰椎功能，減輕臨床癥狀。分析原因，活血止痛膠囊中乳香、當(dāng)歸、三七等藥材均有不同程度抗炎、鎮(zhèn)痛、活血散瘀等作用，利于促進(jìn)局部血運(yùn)，加快病灶炎癥吸收，發(fā)揮消腫、止痛等作用[14-15]；針灸治療可擴(kuò)張局部血管，加快腰部血運(yùn)，消除神經(jīng)根處水腫、充血及周?chē)∪獐d攣，利于纖維環(huán)回納，從而減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促使致痛物質(zhì)、炎癥因子消退，改善腰椎功能[16-17]。二者聯(lián)合能協(xié)同發(fā)揮抗炎、改善局部血運(yùn)、鎮(zhèn)痛等作用，進(jìn)一步提升療效。

炎癥反應(yīng)在LDH發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用，IL-1β既是炎癥因子，亦是致痛物質(zhì)，能通過(guò)介導(dǎo)基質(zhì)降解酶表達(dá)，抑制基質(zhì)成分ACAN及COL2合成，而增加一氧化氮合成酶（NOS）、環(huán)氧化酶-2活性，從而促一氧化氮、前列腺素E2生成，誘導(dǎo)椎間盤(pán)細(xì)胞凋亡[18]；IL-6能調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)及組織膠原，促椎間盤(pán)細(xì)胞中基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，致椎間盤(pán)退變；TNF-α作為炎癥啟動(dòng)因子，能通過(guò)刺激IL-6、IL-1β等炎癥因子產(chǎn)生，加劇椎間盤(pán)炎癥反應(yīng)及基質(zhì)破壞程度，參與椎間盤(pán)退變[19]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組VAS評(píng)分、IL-6、IL-1β與TNF-α均比常規(guī)組低，說(shuō)明活血止痛膠囊、針灸聯(lián)合治療LDH能減輕炎癥反應(yīng)，緩解腰痛。這可能與活血止痛膠囊、針灸均有不同程度抗炎、鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，其中活血止痛膠囊能通過(guò)降低基質(zhì)金屬蛋白酶、NOS、IL-1β及TNF-α等炎癥因子表達(dá)，達(dá)到抗炎、止痛目的[20]；針灸作用在相應(yīng)穴位，能加速局部新陳代謝，拮抗局部炎癥因子表達(dá)，減緩感覺(jué)神經(jīng)中痛覺(jué)傳導(dǎo)，以減輕腰痛癥狀[21]。

綜上所述，活血止痛膠囊、針灸聯(lián)合治療LDH能減輕炎癥反應(yīng)，改善腰痛及腰椎功能，減輕臨床癥狀。但因精力有限，病例收集渠道較局限，總樣本量亦較少，加之觀(guān)察指標(biāo)多為各種量表，易受患者的主觀(guān)思想影響，使得試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)有一定偏倚，今后研究中，需擴(kuò)大樣本量、增加客觀(guān)指標(biāo)等，以提高試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床提供循證依據(jù)。

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（收稿日期：2024-12-13） （本文編輯：馬嬌）