乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性狀況及其影響因素

Adaptability of breast cancer survivors returning to work and its influencing factors

YANG Ji，WU Xiuhua，YANG Sujuan，CHEN Ying

Clinical Oncology School of Fujian Medical University/ Fujian Cancer Hospital，"Fujian 350014 China

Corresponding Author "CHEN Ying，E-mail：chenying2006@sina.cn

Keywords "breast cancer survivors; return to work; adaptability; family resilience; self-efficacy; nursing

摘要""目的：了解乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在福建某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院治療及隨訪的225例乳腺癌生存者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表、中文版家庭韌性問卷、一般自我效能感量表以及中文版安德森癥狀評估表進行調(diào)查，并進行相關(guān)性分析及多重線性回歸分析。結(jié)果：乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表總分為（68.55±18.72）分，中文版家庭韌性問卷總分為（86.59±39.72）分，一般自我效能感量表總分為（24.17±9.39）分，安德森癥狀評估表總分為（52.18±11.09）分；相關(guān)性分析顯示，重返工作適應(yīng)性與家庭韌性、一般自我效能感呈正相關(guān)（r值分別為0.286，0.253，均Plt;0.001），與安德森癥狀評估表呈負相關(guān)（r=－0.522，Plt;0.001）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，每周工作時間、家庭韌性、一般自我效能感和不良癥狀嚴重程度（抑郁、疲乏、睡眠障礙）是影響其重返工作適應(yīng)性的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性處于較差水平，并受多種因素影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實施針對性干預(yù)措施，幫助病人提高重返工作適應(yīng)性。

關(guān)鍵詞""乳腺癌生存者；重返工作；適應(yīng)性；家庭韌性；自我效能；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.023

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和乳腺癌早期篩查手段的普及，乳腺癌病人的生存率明顯提高^［1］，越來越多的乳腺癌生存者重新回到工作崗位。重返工作適應(yīng)性指個體因某種特殊原因離開工作崗位一段時間后，再次返回原有的或從事類似崗位時重新承受工作壓力及適應(yīng)工作環(huán)境的能力^［2］。重返工作不僅是乳腺癌生存者生活質(zhì)量的重要指標，也是社會經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分^［3］。然而，乳腺癌生存者在重返工作過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括家庭支持度、心理狀態(tài)以及治療后引起的身體形象的改變等一系列問題，導(dǎo)致其重返工作適應(yīng)性水平低下^［4］。目前，國內(nèi)關(guān)于乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的相關(guān)研究較少。隨著乳腺癌生存者數(shù)量的增加，了解這些生存者在工作中的適應(yīng)性狀況及其影響因素，不僅有助于制定有效的干預(yù)措施，提高生存者的生活質(zhì)量，同時也能為所在單位和政策制定者提供科學(xué)依據(jù)，促進職場的包容性和公平性。本研究旨在系統(tǒng)地探討乳腺癌生存者重返工作后的適應(yīng)性狀況及其主要影響因素，以期為改善乳腺癌生存者的職場體驗提供有力支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，選取2022年1月—2023年12月在福建省某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院治療及隨訪的乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：1）經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為乳腺癌病人^［5］；2）女性，年齡18～60歲；3）患病前正常工作且目前正在工作的病人；4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書；5）經(jīng)醫(yī)生判斷，病情為穩(wěn)定且進入隨訪的病人。排除標準：1）癌癥分期為Ⅳ期，無法再次工作；2）語言溝通障礙，或有嚴重的認知功能障礙；3）并存其他嚴重疾病或其他惡性腫瘤。本研究已通過本院倫理委員會審核（批號：K2023?230?01）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

研究者查閱相關(guān)文獻^［6?7］，并咨詢有關(guān)專家（1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，1名副主任護師）的意見后確定調(diào)查問卷包括以下內(nèi)容：1）人口學(xué)資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等；2）疾病相關(guān)資料，包括腫瘤分期、治療方式、隨訪時長等。

1.2.1.2 癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表

該量表由國內(nèi)學(xué)者李佳鎂等^［8］編制，包括專注康復(fù)、重建效能、調(diào)整規(guī)劃3個維度，共24個條目，總分為24～120分，得分越高，表示癌癥病人重返工作適應(yīng)性水平越高，分數(shù)≤86.5分表示其重返工作適應(yīng)性水平較差，gt;86.5分表示重返工作適應(yīng)性較好。該量表是根據(jù)我國癌癥病人的特點進行研制，已被國內(nèi)多位學(xué)者應(yīng)用，量表Cronbach's α系數(shù)為0.937，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.930、0.921、0.919，具有較好的信效度^［7］。

1.2.1.3 中文版家庭韌性問卷

該問卷由意大利學(xué)者Faccio等^［9］于2019年基于乳腺癌病人開發(fā)，由國內(nèi)學(xué)者李萌萌^［10］漢化，該問卷能夠科學(xué)、有效地評估乳腺癌病人的家庭韌性，漢化后的問卷包括溝通與凝聚力、社會支持感知、家庭應(yīng)對感知和宗教信仰4個維度，共24個條目，采用Likert 7級評分法，1～7分表示“非常不同意”至“非常同意”，總分為24～168分?？偡衷礁?，表示病人家庭韌性水平越高。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.909，重測信度為0.905，該問卷具有較好的信效度^［10］。

1.2.1.4 一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

該量表由Schwarzer于1981年編制，國內(nèi)學(xué)者王才康等^［11］進行漢化并修訂。該量表包括10個條目，采用Likert 4級評分法（1～4分）評分，總分為10～40分，分數(shù)越高，表示研究對象的一般自我效能越高。漢化后的量表Cronbach's α系數(shù)為0.91^［11］。

1.2.1.5 中文版安德森癥狀評估表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI?C）第一部分

MDASI?C測評包括疲乏、睡眠障礙、口干、抑郁等13項癌癥病人常見癥狀的嚴重程度^［12］。該量表的各項內(nèi)容均采用數(shù)字評分法，以0～10分計分，0分表示“無癥狀”，10分表示“癥狀極其嚴重”，分數(shù)越高，表示癥狀越明顯，造成的影響越大。該量表在國內(nèi)外的研究中得到了廣泛的應(yīng)用，具有較好的信效度^［13?14］。

1.2.2 樣本量計算

采用Kendall的多因素分析樣本量估計方法，樣本量應(yīng)為變量的10～20倍^［15］，本研究估計變量約為18個，加上可能存在10%的無效問卷，估計本研究調(diào)查的樣本量至少為198～396例，結(jié)合本院實際工作及歷史隨訪量，最終確定本研究發(fā)放問卷250份，有效回收問卷225份，有效回收率為90%。

1.2.3 資料收集方法

對參與研究的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在征得病人同意后，使用面對面的形式進行問卷調(diào)查。首先，向研究對象說明本研究的目的以及調(diào)查所需的時間等，其次，對無法自行填寫的病人，由研究者按照條目逐一詢問，按照研究對象的意愿代填；最后，檢查問卷有無漏填、規(guī)律作答等，保證問卷的有效性，為節(jié)約填寫時間，疾病相關(guān)資料查閱病歷進行補充完善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P₂₅，P₇₅）］描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。采用單因素方差分析及獨立樣本t檢驗進行組間比較；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性得分作為因變量，進行多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌生存者一般資料及各量表得分情況

本研究共納入乳腺癌生存者225例，年齡為20～55（42.53±8.52）歲；文化程度：小學(xué)及以下84例，初中及專科103例，本科及以上38例；家庭月收入：lt;5 000元117例，≥5 000元108例；已婚203例，離異或喪偶22例；沒有子女6例，1個子女164例，≥2個子女55例；居住地：非城市110例，城市115例；工作時間：全職（每周21～40 h）40例，兼職（每周11～20 h）66例；每周≤10 h 55例，未就業(yè)64例；工作類型：體力勞動35例，腦力勞動92例，體力+腦力勞動98例；腫瘤分期：Ⅰ期43例、Ⅱ期94例，Ⅲ期88例；治療方式：54例手術(shù)，44例放療或者化療，127例手術(shù)聯(lián)合其他治療方式；隨訪時長：lt;1年65例，1～5年109例，gt;5年51例。

2.2 乳腺癌生存者各量表得分情況

乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性總分為（68.55±18.72）分，條目均分為（2.86±0.76）分。各維度得分分別為專注康復(fù)（17.12±7.49）分、重建效能（25.50±10.95）分、調(diào)整規(guī)劃（25.93±11.14）分。中文版家庭韌性問卷總分為（86.59±39.72）分，一般自我效能感量表總分為（24.17±9.39）分，安德森癥狀評估表總分為（52.18±11.09）分，其中排名居前3位較為嚴重的癥狀分別是抑郁［（6.09±2.65）分］、疲乏［（5.63±3.35）分］和睡眠障礙［（5.49±2.97）分］。

2.3 乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的單因素分析（見表1）

2.4 乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性得分與家庭韌性、一般自我效能感、安德森癥狀評估表得分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性得分與家庭韌性問卷得分、一般自我效能感得分呈正相關(guān)；與安德森癥狀評估表得分呈負相關(guān)。見表2。

2.5 乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性影響因素的多重線性回歸分析

以乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性得分作為因變量（原值輸入），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素和家庭韌性、一般自我效能感、安德森癥狀評估表得分為自變量（賦值方式見表3），進行多重線性回歸分析。結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性總分為（68.55±18.72）分，條目均分為（2.86±0.76）分，接近婦科癌癥病人的重返工作適應(yīng)性得分^［7］，但低于肺癌病人得分^［16］、肝癌病人得分^［6］。分析原因：乳腺癌病人經(jīng)歷乳房切除、重建手術(shù)以及長期的激素治療，婦科癌癥病人可能經(jīng)歷復(fù)雜的盆腔手術(shù)極易形成下肢淋巴水腫^［7］。這些治療對體力影響較大，還會影響身體形象和心理健康，在重返工作過程中，可能面臨更大的心理壓力^［4］。肺癌和肝癌病人雖然面臨嚴重的疾病挑戰(zhàn)，但由于癌癥診斷時通常已處于疾病晚期，病人可能在診斷時已經(jīng)接受了較多的疾病教育和心理準備。病人治療后期生存期可能較短，在重返工作時可能面臨的心理社會問題相對較少。本研究乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的維度中，“專注康復(fù)”得分低，適應(yīng)性差，可能是由于乳腺癌病人在康復(fù)過程中可能面臨巨大的心理壓力^［17］，包括對疾病復(fù)發(fā)的擔憂、身體形象的改變等。這些因素可能會讓病人難以專注于康復(fù)，并對重返工作產(chǎn)生消極影響。也有可能是在乳腺癌生存者康復(fù)時需要頻繁復(fù)診和治療，占用大量的時間和精力，使他們難以專注于工作。提示醫(yī)護人員關(guān)注乳腺癌生存者的重復(fù)工作適應(yīng)性水平，同時盡可能提供康復(fù)技術(shù)，幫助他們更好地重新融入社會，適應(yīng)工作。

3.2 乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的影響因素

3.2.1 工作時間

本研究結(jié)果顯示，每周工作時間gt;20～40 h的病人，重返工作適應(yīng)性較高。分析原因：適度的工作時間可以幫助病人更好地與同事建立聯(lián)系，減少社交隔閡，同時有助于他們更好地調(diào)整和恢復(fù)心理狀況。本研究結(jié)果與徐夢菲等^［7］研究具有相似之處，兩項研究均指出工作時間與重復(fù)工作適應(yīng)性具有相關(guān)性，且每周工作時間lt;40 h，病人重返工作適應(yīng)性均較高。適當?shù)墓ぷ鲿r間可以減輕病人的壓力，有助于適應(yīng)和恢復(fù)工作^［18］。本研究在徐夢菲等^［7］研究基礎(chǔ)上進一步得出以下結(jié)論，工作時間過短或未就業(yè)的乳腺癌病人，其重返工作的適應(yīng)性并不理想，原因可能在于長期未就業(yè)，可能會錯過行業(yè)發(fā)展和技能更新，導(dǎo)致在工作中感到不適應(yīng)或自信心不足^［19］。Duijts等^［20］研究也發(fā)現(xiàn)，已重返工作的癌癥病人在軀體功能、心理功能及社會功能方面均優(yōu)于還未重返工作的病人。故需根據(jù)病人的實際身體恢復(fù)狀況，詢問醫(yī)生意見，幫助病人制定適合的工作安排。

3.2.2 家庭韌性

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌生存者家庭韌性水平越高，重返工作適應(yīng)性越好。家庭韌性是指家庭在面對壓力和危機時，通過有效地適應(yīng)和調(diào)整，維持家庭功能和家庭成員心理健康的能力^［21］。既往研究顯示，高家庭韌性的家庭能夠為病人提供強大的情感支持，幫助病人應(yīng)對疾病治療帶來的心理壓力和焦慮情緒^［22］，而這種支持使他們更易適應(yīng)重返工作后的各種挑戰(zhàn)。另外，高韌性家庭更善于分擔經(jīng)濟壓力和家庭責任等方面的壓力，可以減輕病人在康復(fù)過程中面對的實際負擔，使他們能夠?qū)Ｗ⒂诨謴?fù)健康和重返工作。本研究的結(jié)論與Dionne?Odom等^［23］的研究相似，說明家庭韌性在幫助病人重返工作中起著關(guān)鍵性作用。提示護理人員應(yīng)經(jīng)常與病人及家屬進行溝通，幫助建立家庭親密感，提高家庭韌性，積極應(yīng)對社會各方面的挑戰(zhàn)。

3.2.3 一般自我效能感

本研究結(jié)果顯示，病人的一般自我效能感得分越高，重返工作適應(yīng)性越好。與李佳鎂等^{［19，24］}的研究結(jié)論相同。研究顯示，高自我效能感的病人擁有積極的自我認知，相信自己能夠成功地應(yīng)對和完成工作任務(wù)^［25］。積極的心態(tài)能夠增強工作適應(yīng)性，相反，則容易出現(xiàn)回避或屈服的應(yīng)對方式。沈傲梅^［26］研究指出，自我效能感高的個體通常具有較強的心理韌性，能夠更好地應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn)，這種韌性有助于他們更快地適應(yīng)新環(huán)境和新要求。由此可見，自我效能感水平高的乳腺癌病人重返工作時具備積極的心態(tài)、有效的應(yīng)對策略和強大的社會支持網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)護人員應(yīng)積極實施提高病人自我效能的護理措施，幫助病人提高認知水平，增強信心和心理韌性。

3.2.4 癌癥常見癥狀

本研究結(jié)果顯示，病人治療后身體癥狀越明顯，重返工作的適應(yīng)性越差，最明顯的3個癥狀分別是抑郁、疲乏和睡眠障礙。一項前瞻性隊列研究表明，疲乏、抑郁、睡眠問題、身體不適以及認知功能障礙均與重返工作所需要的時間有關(guān)^［27］。韓國一項質(zhì)性研究結(jié)果表明，疲勞導(dǎo)致的體力下降、心理變化是影響癌癥病人重返工作崗位的因素^［28］。分析其原因：抑郁嚴重影響病人的心理健康，導(dǎo)致情緒低落、缺乏動力，這種狀態(tài)會降低病人的工作效率，使他們難以完成日常工作任務(wù)；疲勞使得病人在工作中難以集中注意力和保持高效率，導(dǎo)致工作適應(yīng)性下降，工作質(zhì)量下降。另外，睡眠不足會導(dǎo)致注意力不集中、反應(yīng)遲鈍和記憶力下降，這些均會影響病人在工作中的表現(xiàn)和適應(yīng)性。因此，有效管理和治療這些癥狀是幫助乳腺癌病人順利重返工作、適應(yīng)工作的重要步驟。

4 小結(jié)

乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性處于較差水平，工作狀況、家庭韌性、一般自我效能感和安德森癥狀評估表（不良癥狀嚴重程度：抑郁、疲乏、睡眠障礙）是病人重返工作適應(yīng)性的影響因素。護士在臨床實踐中，需要幫助即將踏入社會工作的病人制訂工作計劃，提高家庭韌性水平，鼓勵病人積極面對生活和工作，提升自我效能水平，同時幫助病人控制不良癥狀，最終提高病人重返工作適應(yīng)性。由于時間、地域以及參與調(diào)查人員的限制，本研究僅針對1所三級甲等醫(yī)院開展調(diào)查，樣本量和調(diào)查范圍有限，同時本研究僅進行一次橫斷面調(diào)查，建議在未來的研究中可以擴大樣本量，進行縱向追蹤調(diào)查，探討乳腺癌生存者重返工作適應(yīng)性的軌跡變化研究。

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（收稿日期：2024-07-12；修回日期：2025-02-09）

（本文編輯"張建華）