基于CiteSpace的創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士研究熱點(diǎn)的可視化分析

Research hotspots of advanced practice nurses in trauma based on CiteSpace："a visual analysis

CHENG Xiaoxue，SHI Ping LIU Yunhong

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 250000 China

Corresponding Author "SHI Ping，E-mail：13791123037@163.com

Keywords "bibliometrics; advanced practice nurses in trauma; research hotspots; visual analysis; nursing

摘要""目的：對(duì)創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)等進(jìn)行分析，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)研究提供指導(dǎo)與借鑒。方法：檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的有關(guān)創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月25日。采用CiteSpace 5.8.R1可視化分析軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)詞分析。結(jié)果：共篩選出1 056篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈逐年上升的趨勢(shì)；發(fā)文量居前3位的國(guó)家分別為美國(guó)（537篇）、英國(guó)（123篇）、澳大利亞（93篇）；研究機(jī)構(gòu)集中在范德比爾特大學(xué)、加州大學(xué)舊金山分校、澳大利亞莫納什大學(xué)；合作較密切的機(jī)構(gòu)為科廷大學(xué)、藤田大學(xué)、東京大學(xué)；創(chuàng)傷APN的研究熱點(diǎn)主要集中在創(chuàng)傷、護(hù)理、影響、結(jié)局、管理、死亡率、急診科、教育培訓(xùn)等方面；研究前沿集中于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、定性研究、質(zhì)量改進(jìn)等領(lǐng)域。結(jié)論：歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的研究處于領(lǐng)先水平，我國(guó)創(chuàng)傷救治人力資源配置還處于探索階段，國(guó)內(nèi)研究者可以圍繞研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行研究，探索符合我國(guó)國(guó)情的APN培養(yǎng)、實(shí)踐和管理道路，促進(jìn)我國(guó)創(chuàng)傷高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展。

關(guān)鍵詞""文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士；研究熱點(diǎn)；可視化分析；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.020

創(chuàng)傷是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年有570萬(wàn)人死于創(chuàng)傷^［1］。截至2015年，我國(guó)創(chuàng)傷死亡率城市地區(qū)為37.63/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)為53.49/10萬(wàn)^［2］，是我國(guó)第五大死亡原因^［3］。創(chuàng)傷給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)也構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷護(hù)理可以縮短病人的住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，并最大限度地減少差錯(cuò)事故^［4］，在病人早期急救、損害控制、休克復(fù)蘇、并發(fā)癥防治及康復(fù)等方面均發(fā)揮著重要作用^［5］。目前，我國(guó)創(chuàng)傷救治人力資源的配置還處于探索階段，缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷護(hù)理人員^［6］。發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)改革創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，有效降低了創(chuàng)傷的病死率，其中創(chuàng)傷高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse，APN）對(duì)創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的高效運(yùn)作和發(fā)展起重要作用^［7］。APN由創(chuàng)傷執(zhí)業(yè)護(hù)士、創(chuàng)傷護(hù)理專家等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成^［8］。創(chuàng)傷APN的執(zhí)業(yè)范圍涉及臨床工作、教育培訓(xùn)、績(jī)效改善、管理、數(shù)據(jù)收集和科研等多個(gè)領(lǐng)域。創(chuàng)傷APN可以獨(dú)立地進(jìn)行創(chuàng)傷病人的評(píng)估、診斷和治療，并制訂和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)展研究和教育工作，提供專業(yè)指導(dǎo)，具有更高級(jí)別的執(zhí)業(yè)資格和更廣泛的職責(zé)^［9］，在創(chuàng)傷救治體系中占據(jù)重要地位，為促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通、改善創(chuàng)傷救治質(zhì)量和預(yù)后起重要作用^［6，10］。目前，已有學(xué)者對(duì)國(guó)外創(chuàng)傷APN的類型和職責(zé)、培養(yǎng)方式及作用等進(jìn)行概述，但未檢索到對(duì)創(chuàng)傷APN進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究側(cè)重于某一特定領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)特征分析，可以評(píng)估該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿等，有助于學(xué)者把握該領(lǐng)域的發(fā)展特點(diǎn)，指導(dǎo)未來(lái)的工作。本研究旨在分析創(chuàng)傷APN研究的熱點(diǎn)和前沿，探討現(xiàn)有的熱點(diǎn)話題和未來(lái)展望。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究選擇Web of Science核心合集作為數(shù)據(jù)檢索源，以trauma nurse coordinator（所有字段）"OR trauma nurse specialist（所有字段）"OR trauma nurse practitioner（所有字段）"及Advanced Practice Nurses（所有字段）"AND trauma （所有字段）進(jìn)行檢索，時(shí)間跨度為建庫(kù)至2023年6月25日。文獻(xiàn)來(lái)源為全部期刊，剔除會(huì)議、報(bào)紙等文獻(xiàn)來(lái)源，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，最終共得到1 056條文獻(xiàn)記錄，包括題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、引文、機(jī)構(gòu)、年份等信息，檢索后將全部記錄與引用參考文獻(xiàn)錄入，保存為純文本文件，以download?txt格式保存。

1.2 研究工具

采用CiteSpace可視化分析軟件。該軟件是由美國(guó)德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美教授使用Java語(yǔ)言研發(fā)的一款信息可視化軟件，適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來(lái)信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件?？梢暬R(shí)圖譜由節(jié)點(diǎn)和鏈線組成。圖譜中的不同節(jié)點(diǎn)表示引用的參考文獻(xiàn)、機(jī)構(gòu)、作者和國(guó)家等元素，節(jié)點(diǎn)之間的鏈接表示協(xié)作和或共現(xiàn)關(guān)系。節(jié)點(diǎn)和線條的顏色表示不同的年份。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)詞分析。每年1個(gè)時(shí)間片區(qū)，閾值設(shè)置TOP=30。

2 結(jié)果

2.1 研究現(xiàn)狀

2.1.1 年度發(fā)文量分布（見(jiàn)圖1）

2.1.2 作者分析

共檢索到1 056篇文獻(xiàn)，涉及326名作者，發(fā)文量5篇及以上的作者共7名，均為美國(guó)作者，分別為Patricia K H（7篇）、Jennifer W（5篇）、Karen S H（5篇）、Dian D E（5篇）、Lorna S（5篇）、Donna A（5篇）、Elda R（5篇）。合作最密切的為Akemi U、Akihiro K、Akihito T，其中心性均為0.38。以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，利用"CiteSpace 繪制作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，以反映作者間合作情況，最終生成的圖譜見(jiàn)圖2。節(jié)點(diǎn)越大，表示出現(xiàn)頻次越高。節(jié)點(diǎn)間的連線表示兩者之間的共現(xiàn)強(qiáng)度，連線越粗，代表合作或貢獻(xiàn)次數(shù)越多。

2.1.3 國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量分布及中心度

國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量可以反映創(chuàng)傷APN研究的科研力量分布，為科研考察與合作提供借鑒。1 056篇文獻(xiàn)來(lái)自24個(gè)國(guó)家/地區(qū)，前3位分別為美國(guó)（537篇）、英國(guó)（123篇）、澳大利亞（93篇）。我國(guó)發(fā)文量居第7位，發(fā)文量?jī)H20篇。見(jiàn)圖3。中心度排名前3位的國(guó)家分別是德國(guó)（0.83）、英國(guó)（0.64）、瑞士（0.40）。圖3顯示，美國(guó)、英國(guó)是創(chuàng)傷APN研究的主要科研力量。德國(guó)、英國(guó)、瑞士、瑞典等國(guó)家之間的合作密切。

2.1.4 機(jī)構(gòu)分布

1 056篇文獻(xiàn)來(lái)自265個(gè)研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文量前3位分別為范德比爾特大學(xué)（20篇）、加州大學(xué)舊金山分校（14篇）、澳大利亞莫納什大學(xué)（13篇）。合作較密切的機(jī)構(gòu)為澳大利亞科廷大學(xué)、日本的藤田大學(xué)、東京大學(xué)，中心性分別為0.86，0.43，0.40。機(jī)構(gòu)分布及合作圖見(jiàn)圖4。

2.1.5 期刊被引分析

創(chuàng)傷APN研究被引頻次、中心性居前5位的期刊見(jiàn)表1、表2。

2.1.6 共被引文獻(xiàn)分析

被引文獻(xiàn)量排名第1位的作者是來(lái)自美國(guó)田納西州的Nina C，其研究表明在一級(jí)創(chuàng)傷服務(wù)中增加經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士可有效縮短住院時(shí)長(zhǎng)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)生和護(hù)士滿意度。排名第2位的作者是來(lái)自美國(guó)賓夕法尼亞州的David S M，其研究表明護(hù)士從業(yè)者提供的護(hù)理與住院醫(yī)師相當(dāng)，在不影響病人護(hù)理的情況下可應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師工時(shí)限制問(wèn)題，且可能減少病人住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷高級(jí)職業(yè)護(hù)士已逐步得到認(rèn)可。共被引文獻(xiàn)圖譜見(jiàn)圖5，創(chuàng)傷APN研究排名前5位的被引文獻(xiàn)見(jiàn)表3。

2.2 研究熱點(diǎn)

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可以反映一個(gè)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，本研究的熱點(diǎn)包括創(chuàng)傷、護(hù)理、影響、結(jié)局、管理、死亡率、急診科、教育培訓(xùn)等，見(jiàn)圖6。將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析以確定創(chuàng)傷APN研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題，創(chuàng)傷APN的研究熱點(diǎn)主要集中在創(chuàng)傷病人、重癥監(jiān)護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)、教育培訓(xùn)、急診執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康結(jié)局等6個(gè)方面。

2.3 研究前沿

1995—2000年的突現(xiàn)詞主要為創(chuàng)傷疾病管理系統(tǒng)、護(hù)士執(zhí)業(yè)人員、護(hù)理質(zhì)量、女性；2000—2010年的突現(xiàn)詞主要為創(chuàng)傷、心理健康、結(jié)局、經(jīng)驗(yàn)等；2010—2020年的突現(xiàn)詞主要為生活質(zhì)量、模型、兒童病人等；近幾年主要為定性研究、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、質(zhì)量改進(jìn)等。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖見(jiàn)圖7。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

從年發(fā)文量來(lái)看，創(chuàng)傷APN研究文獻(xiàn)在2003年之后呈逐年上升趨勢(shì)。護(hù)士從業(yè)者通過(guò)以“病人為中心”和實(shí)踐整體化的醫(yī)療保健服務(wù)來(lái)填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的空白。1965年，美國(guó)的Loretta Ford 護(hù)士和"Henry Silver醫(yī)生創(chuàng)立了第一個(gè)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，1995年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)為急診執(zhí)業(yè)護(hù)士制定了執(zhí)業(yè)范圍，由此執(zhí)業(yè)護(hù)士開(kāi)始接受正式的成人急診護(hù)理培訓(xùn)和認(rèn)證。2003年，研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證顧問(wèn)頒布了一項(xiàng)住院醫(yī)師培訓(xùn)工時(shí)限制規(guī)定，增加執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量成為解決方案的重要途徑^［11?13］。此后對(duì)APN的研究逐漸增多。從發(fā)文機(jī)構(gòu)和作者來(lái)看，發(fā)文量前7位的作者均來(lái)自美國(guó)。我國(guó)發(fā)文量居第7位，發(fā)文量?jī)H20篇，說(shuō)明我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷APN缺乏大量研究。從國(guó)家/地區(qū)來(lái)看，創(chuàng)傷APN研究的主要科研力量是美國(guó)和英國(guó)。德國(guó)、英國(guó)、瑞士、瑞典等國(guó)家在研究創(chuàng)傷APN方面的合作密切。近年來(lái)，我國(guó)科研人員逐漸認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷APN在創(chuàng)傷病人護(hù)理中的重要性，但僅有少數(shù)學(xué)者對(duì)國(guó)外創(chuàng)傷APN的類型和職責(zé)、培養(yǎng)方式及作用等進(jìn)行概述，我國(guó)創(chuàng)傷救治人力資源的配置還處于初級(jí)探索階段。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出了“加強(qiáng)以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設(shè)，提升創(chuàng)傷救治相關(guān)?？漆t(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)創(chuàng)傷相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育”等要求^［4］。我國(guó)應(yīng)逐漸增加對(duì)創(chuàng)傷APN的科研力量，對(duì)創(chuàng)傷APN進(jìn)行多方面的研究，促進(jìn)創(chuàng)傷APN在我國(guó)的發(fā)展。

3.2 研究熱點(diǎn)及前沿分析

關(guān)鍵詞聚類是創(chuàng)傷APN研究的關(guān)注點(diǎn)，本研究通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞聚類分析表明，創(chuàng)傷APN的研究熱點(diǎn)主要集中在創(chuàng)傷病人、重癥監(jiān)護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)、教育培訓(xùn)、急診執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康結(jié)局等。國(guó)外創(chuàng)傷護(hù)理發(fā)展較早，目前已有成熟的培訓(xùn)模式和資格認(rèn)證制度，在各領(lǐng)域發(fā)揮重要作用^［14］。創(chuàng)傷APN關(guān)注創(chuàng)傷病人的護(hù)理和治療，在創(chuàng)傷護(hù)理的各個(gè)階段提供關(guān)鍵的支持，包括預(yù)防、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)和康復(fù)。在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房和創(chuàng)傷門(mén)診等不同環(huán)境中具有不同的角色和責(zé)任，涉及多專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保創(chuàng)傷病人在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中得到全面的關(guān)懷和支持^{［11，15］}。創(chuàng)傷APN在重癥監(jiān)護(hù)的研究聚焦于創(chuàng)傷病人的生命支持技術(shù)、感染控制、疼痛管理等方面，創(chuàng)傷APN有效縮短了病人重癥監(jiān)護(hù)室平均住院時(shí)間，優(yōu)化了急救流程、傷情評(píng)估、急救藥物的應(yīng)用等，提高了創(chuàng)傷病人在危急狀態(tài)下的生存率和生活質(zhì)量^［16］。研究表明，創(chuàng)傷APN在急診醫(yī)療服務(wù)中提供的結(jié)構(gòu)化課程為現(xiàn)代創(chuàng)傷護(hù)理提供了重要支持，在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)創(chuàng)傷病人的快速評(píng)估和處理能力、提高應(yīng)急響應(yīng)速度和創(chuàng)傷病人的存活率及康復(fù)率方面具有明顯效果^［17］。創(chuàng)傷APN通過(guò)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、創(chuàng)傷預(yù)警、創(chuàng)傷登記、臨床護(hù)理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通、教育和培訓(xùn)等方面的工作，為創(chuàng)傷病人提供靈活的連續(xù)性護(hù)理，確保護(hù)理計(jì)劃的有效和正確執(zhí)行，為病人、家屬提供健康教育和隨訪，也為新進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師提供幫助和指導(dǎo)，在創(chuàng)傷救治體系中發(fā)揮著重要作用^{［6，18］}。創(chuàng)傷APN的研究對(duì)于指導(dǎo)實(shí)踐、改善創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量和效果具有重要的指導(dǎo)意義。在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中，突現(xiàn)關(guān)鍵詞可以代表前沿話題。本研究表明，創(chuàng)傷APN的研究前沿主要集中在定性研究、質(zhì)量改進(jìn)等方面。創(chuàng)傷APN須具備急救技能、創(chuàng)傷評(píng)估和管理、藥物治療、協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心能力等，研究強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷護(hù)士執(zhí)業(yè)的靈活性和適應(yīng)能力的重要性，并且在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)傷APN角色具有一定的差異性^{［11，19］}。在我國(guó)創(chuàng)傷APN培訓(xùn)模式和資格認(rèn)證方面還不完善，缺乏指導(dǎo)方針和協(xié)議^［20?21］。目前，創(chuàng)傷已是我國(guó)的主要醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是年輕人死亡和殘疾的主要原因，但我國(guó)尚缺乏整合的創(chuàng)傷護(hù)理系統(tǒng)（從院前護(hù)理到康復(fù)）^［16］，創(chuàng)傷護(hù)理的不足增加了病人的損傷程度以及死亡率。創(chuàng)傷APN服務(wù)的實(shí)施使得病人的住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和康復(fù)問(wèn)診時(shí)間明顯縮短。此外，病人的并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降。因此，創(chuàng)傷APN的協(xié)作模式在急性創(chuàng)傷護(hù)理中優(yōu)化臨床實(shí)踐、推動(dòng)團(tuán)隊(duì)工作效能、提高創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、效率和安全性，對(duì)于臨床實(shí)踐的改進(jìn)、制定和實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮了積極作用。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和指南，建立網(wǎng)絡(luò)化的創(chuàng)傷中心改善創(chuàng)傷護(hù)理服務(wù)^{［2，22］}。2021年，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）就護(hù)士處方權(quán)制定了專門(mén)指南，總結(jié)歸納了護(hù)士處方權(quán)的全球立法監(jiān)管現(xiàn)狀、護(hù)士處方模式、實(shí)現(xiàn)護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施框架、支持策略及發(fā)展建議之后，2022年7月11日，四川華西醫(yī)院成為全國(guó)首家護(hù)士處方權(quán)落地的醫(yī)院，首啟APN項(xiàng)目，說(shuō)明我國(guó)創(chuàng)傷APN的研究發(fā)展已穩(wěn)步開(kāi)啟。我國(guó)學(xué)者可借鑒國(guó)外在創(chuàng)傷APN研究熱點(diǎn)和前沿等展開(kāi)研究，探索符合我國(guó)國(guó)情的創(chuàng)傷APN發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)創(chuàng)傷救治體系的建設(shè)。積極構(gòu)建創(chuàng)傷APN的資格認(rèn)證和審查標(biāo)準(zhǔn)、制訂規(guī)范的創(chuàng)傷APN培訓(xùn)方案及內(nèi)容是創(chuàng)傷APN的培養(yǎng)基礎(chǔ)，創(chuàng)傷APN的角色定位應(yīng)符合我國(guó)臨床實(shí)踐需求。重視創(chuàng)傷中心和創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的重要性，加強(qiáng)創(chuàng)傷護(hù)理系統(tǒng)發(fā)展，提高創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）