高敏心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的效能評(píng)估

【摘要】目的 探究高敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法 選取2023年3月至2024年7月于丹陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的107例AMI患者為AMI組，另選取同期79例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象hs-cTnI、MYO、CK-MB水平，以臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在AMI早期診斷中的診斷效能。結(jié)果 AMI組研究對(duì)象hs-cTnI、MYO、CK-MB水平均高于健康組（均Plt;0.05）。hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)與臨床綜合診斷的一致性較高（Kappa值=0.945），敏感度為97.47%，特異度為97.20%，準(zhǔn)確度為97.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.25%，陰性預(yù)測(cè)值為98.11%，均高于各項(xiàng)單一診斷（均Plt;0.05）。

結(jié)論 hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在AMI的早期診斷中，展現(xiàn)出卓越的診斷效能與高度的一致性，聯(lián)合檢測(cè)模式能顯著提升臨床診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，對(duì)早期精準(zhǔn)識(shí)別AMI具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高敏心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；早期診斷

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.031

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是因冠狀動(dòng)脈血流中斷，致使心肌組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生壞死的嚴(yán)重心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。因此， AMI的早期精準(zhǔn)診斷，對(duì)及時(shí)施行有效治療措施、改善患者預(yù)后意義重大。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展， AMI的診斷方法不斷推陳出新。其中，心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)在AMI早期診斷中占據(jù)關(guān)鍵地位。高敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）作為主要的心肌損傷標(biāo)志物，已被廣泛應(yīng)用于AMI臨床診斷。 hs-cTnI的優(yōu)點(diǎn)是在檢測(cè)線性范圍低值區(qū)精密度良好，具有高度的心肌特異度與敏感度，被視為診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，通常AMI發(fā)生時(shí)，"hs-cTn快速升高，然后緩慢下降，其幅度部分取決于血管閉塞情況和梗死面積[2]； MYO是心肌受損后最早釋放入血的標(biāo)志物，對(duì)AMI早期診斷價(jià)值較高[3]； CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中，對(duì)AMI診斷同樣具有重要意義[4]。盡管這些標(biāo)志物在AMI診斷中各有優(yōu)勢(shì)，但單一標(biāo)志物檢測(cè)常存在局限性。因此，探究這些標(biāo)志物在AMI早期診斷中的聯(lián)合應(yīng)用，以提升診斷的敏感度與特異度，成為當(dāng)下研究熱點(diǎn)。基于此，本研究探究hs-cTnI、 MYO、 CK-MB在AMI早期診斷中的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年7月期間于丹陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的107例AMI患者為AMI組，另選取同期79例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。AMI組患者中男性58例，女性49例；年齡53～77歲，平均年齡（63.71±5.41）歲； BMI 19～33 kg/m2，平均BMI（25.41±3.39）kg/m2。健康組研究對(duì)象中男性47例，女性32例；年齡54～78歲，平均年齡（64.23±4.66）歲； BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（25.17±3.54）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組件具有可比性。本研究經(jīng)丹陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴AMI組患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵AMI組患者均初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤24 h；⑶健康組研究對(duì)象已完成健康體檢，檢查結(jié)果均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有心肌梗死病史或近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）者；⑵合并先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等其他心血管疾病者；⑶合并嚴(yán)重肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 ⑴標(biāo)本采集與檢測(cè)方法：使用肝素鋰抗凝管采集兩組研究對(duì)象空腹靜脈血3 mL，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心5 min，取血漿，將抗凝管放置后將血漿樣本轉(zhuǎn)移到全自動(dòng)生化分析儀（羅氏診斷公司，國(guó)械注進(jìn)20232220473，型號(hào)： cobas pure c 303）檢測(cè)hs-cTnI、 MYO、 CK-MB水平。⑵結(jié)果判讀： hs-cTnI的正常范圍為lt;0.04 ng/mL，超出范圍即為陽(yáng)性； MYO的正常范圍為男性lt;121.00 ng/mL，女性lt;61.50 ng/mL，超出范圍即為陽(yáng)性； CK-MB的正常范圍為0～16 U/L，超出范圍即為陽(yáng)性[6]。檢測(cè)結(jié)果中≥1項(xiàng)指標(biāo)水平超出正常值范圍即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象hs-cTnI、 MYO、 CK-MB水平；⑵以臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析hs-cTnI、 MYO、 CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在AMI早期診斷中的診斷效能。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x）描述，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)；一致性使用Kappa檢驗(yàn)， Kappa值gt;0.75表示一致性較高， Kappa值0.40～0.75表示一致性中等， Kappa值lt;0.40表示一致性較差。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象hs-cTnI、 MYO、 CK-MB水平比較 AMI組研究對(duì)象hs-cTnI、 MYO、 CK-MB水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 hs-cTnI、 MYO、 CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在AMI早期診斷中的診斷效能 hs-cTnI、 MYO、 CK-MB聯(lián)合檢測(cè)與臨床綜合診斷的一致性較高（Kappa值=0.945），敏感度為97.47%，特異度為97.20%，準(zhǔn)確度為97.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.25%，陰性預(yù)測(cè)值為98.11%，均高于各項(xiàng)單一診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

AMI的診斷主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)及心電圖（ECG）相關(guān)指標(biāo)的變化[7]。但AMI臨床表現(xiàn)多樣，部分患者心電圖不典型，因此心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)在AMI早期診斷中的重要性愈發(fā)突出[8]。近年來(lái)，檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)的敏感度和特異度顯著提升，心肌損傷標(biāo)志物水平能更直觀、精準(zhǔn)地反映心肌損傷情況，為疾病早期診斷提供關(guān)鍵的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，AMI組研究對(duì)象hs-cTnI、MYO、CK-MB水平均高于健康組；hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)與臨床綜合診斷的一致性較高，敏感度為97.47%，特異度為97.20%，準(zhǔn)確度為97.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.25%，陰性預(yù)測(cè)值為98.11%，均高于各項(xiàng)單一診斷。分析原因如下：⑴hs-cTnI是心肌肌鈣蛋白（cTn）I的高敏感檢測(cè)形式。cTn是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞因AMI等損傷因素出現(xiàn)細(xì)胞膜完整性破壞時(shí)，hs-cTnI會(huì)釋放到細(xì)胞外液，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)[9]。在AMI發(fā)生后，hs-cTnI一般在發(fā)病后3～6 h開(kāi)始升高，10～24 h達(dá)到峰值，隨后逐漸下降，但其在血液中持續(xù)可檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)。因此，在發(fā)病后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生可通過(guò)檢測(cè)hs-cTnI的動(dòng)態(tài)變化評(píng)估心肌損傷的程度和恢復(fù)情況[10]。⑵MYO是一種存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞中的氧結(jié)合蛋白，在心肌細(xì)胞中的含量較高，在AMI發(fā)生后，MYO通常在發(fā)病后1～3 h即可升高，6～9 h達(dá)到峰值，隨后快速下降，24～36 h恢復(fù)正常[11]。這種快速升高和早期出現(xiàn)的特點(diǎn)，能在發(fā)病初期為醫(yī)生提供診斷線索，提示可能存在心肌損傷需進(jìn)一步檢查。⑶CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞細(xì)胞膜的完整性被破壞，CK-MB會(huì)釋放到細(xì)胞外，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)[12]。在AMI發(fā)病后3～8 h開(kāi)始升高，9～30 h達(dá)到峰值，之后逐漸下降，48～72 h恢復(fù)正常。CK-MB的變化可輔助判斷是否存在心肌損傷[13]。例如，在疑似心肌損傷但hs-cTnI升高不明顯的情況下，CK-MB的升高可以為心肌損傷的診斷提供證據(jù)[14]。⑷MYO的早期快速升高特性結(jié)合hs-cTnI的高度特異性和相對(duì)延遲但持續(xù)的升高模式，同時(shí)CK-MB從另一個(gè)時(shí)間階段提供的心肌損傷證據(jù)，

三者協(xié)同作用，能在AMI發(fā)病后的不同時(shí)間點(diǎn)捕捉到心肌損傷的信號(hào)[15]。這種多時(shí)間點(diǎn)、多標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)方式能顯著提高診斷的靈敏度，使AMI能在早期被更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在AMI的早期診斷中，展現(xiàn)出卓越的診斷效能與高度的一致性，聯(lián)合檢測(cè)模式能顯著提升臨床診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，對(duì)早期精準(zhǔn)識(shí)別AMI具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

廖青玲.血清CK-MB、MYO、cTnI、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2024， 48（15）： 1844-1846.

原建華，康丹丹. BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2020， 38（1）： 84-85， 91.

喬廣梅.血漿BNP、CK-MB、TNT及MYO聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2024， 14（7）： 127-130， 190.

孫玉蓮. hs-cTnI、Myo及CKMB在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值探討[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜

志， 2023， 11（22）： 92-95.

楊德業(yè)，王宏宇，曲鵬.心血管內(nèi)科實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社， 2022： 333-335.

李偉，司曉云，吳立榮，等. 心血管危急重癥診療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社， 2021： 41-42.

郭建紅，喻紅霞，李丹.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合H-FABP、cTnI及CK-MB在AMI診斷、病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].分子診斷與治療雜志， 2022， 14（9）： 1476-1479， 1483.

李剛，朱春凱，鄭培明.miR-499、miR-16、肌紅蛋白與常規(guī)心肌損傷標(biāo)志物的關(guān)系及在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].分子診斷與治療雜志， 2020， 12（6）： 728-732.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)心血管專家委員會(huì).心肌肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 101（37）： 2947-2961.

劉貴義. NT-ProBNP、cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的價(jià)值研究[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2023， 11（34）： 83-85.

姚民燁，汪玲英，許濤.超聲心動(dòng)圖結(jié)合cTnI、Myo及BNP在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（2）： 322-325.

陳力行.急性心肌梗死患者血清hs-cTnI、Myo、CKMB水平對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)效能分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 41（23）： 2909-2911.

陳黎霞. CK-MB、cTnI、MYO與BNP聯(lián)合檢測(cè)在早期急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2020， 4（24）： 81-83.

謝?；? hs-cTnI與CK-MB、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)在急性ST段抬高型心肌梗死早期診斷中的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 33（8）： 930-933.

陳力，楊靜. CK-MB、BNP、MYO、H-FABP及hs-cTnI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（17）： 2432-2435.

作者簡(jiǎn)介：宋璐，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)學(xué)。

通信作者：酈雯，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)學(xué)。E-mail：m15952917116@163.com