腦動脈瘤破裂行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的時機選擇對患者神經(jīng)功能與腦前循環(huán)系統(tǒng)的影響

【摘要】目的 探討腦動脈瘤破裂行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的時機選擇對患者神經(jīng)功能與腦前循環(huán)系統(tǒng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年6月至2023年6月于如東縣人民醫(yī)院行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)時機不同分為早期手術(shù)組（發(fā)病至手術(shù)時間≤72 h）和晚期手術(shù)組（發(fā)病至手術(shù)時間gt;72 h），各60例。比較兩組患者栓塞成功率、神經(jīng)功能評分、大腦前循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)水平、術(shù)中出血率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 早期手術(shù)組患者栓塞成功率高于晚期手術(shù)組（Plt;0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者改良Rankin評分量表（mRS）評分均降低，且早期手術(shù)組低于晚期手術(shù)組；兩組患者大腦前動脈（ACA）-收縮期峰值流速（PSV）、ACA-搏動指數(shù)（PI）、大腦中動脈（MCA）-PSV、MCA-PI均升高，且早期手術(shù)組均高于晚期手術(shù)組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)中出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。早期手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于晚期手術(shù)組（Plt;0.05）。結(jié)論 腦動脈瘤破裂患者發(fā)病72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療可提高栓塞成功率，減輕神經(jīng)功能損傷，有效改善腦前循環(huán)系統(tǒng)，且術(shù)后安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤破裂；血管內(nèi)微導(dǎo)管介入；神經(jīng)功能；腦前循環(huán)系統(tǒng)

【中圖分類號】R743.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.042

腦動脈瘤是由于動脈血管內(nèi)部血流壓力較大并向外擴張造成的瘤樣突起，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率和殘疾率均較高[1]。對于Hunt-Hess分級≤Ⅲ級的腦動脈瘤破裂患者，血管內(nèi)微導(dǎo)管介入術(shù)可取得預(yù)期療效。但對于手術(shù)時機的選擇，有學(xué)者認(rèn)為晚期行手術(shù)更好，因為早期血管條件不佳，易發(fā)生痙攣，會影響介入操作，存在較大的血管破裂風(fēng)險[2]。也有學(xué)者認(rèn)為，晚期行手術(shù)會加重對神經(jīng)功能和腦前循環(huán)的損傷，不利于患者預(yù)后，可通過術(shù)前給予尼莫地平等藥物緩解血管痙攣，保障手術(shù)安全[3]?；诖耍瑸轵炞C血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療時機選擇的影響，本研究回顧性分析120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，以神經(jīng)功能和大腦前循環(huán)血流動力學(xué)等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2023年6月于如東縣人民醫(yī)院行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)時機不同分為早期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，各60例。早期手術(shù)組患者中男性32例，女性28例；年齡42～74歲，平均年齡（51.44±8.23）歲； BMI 20.27～24.53 kg/m2，平均BMI（22.03±1.03）kg/m2； Hunt-Hess分級[4]：Ⅱ級34例，Ⅲ級26例。晚期手術(shù)組患者中男性33例，女性27例；年齡43～75歲，平均年齡（51.39±8.17）歲；BMI 21.96～24.37 kg/m2，平均BMI（22.10±1.19）kg/m2；Hunt-Hess分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)如東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦動脈瘤破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵具備血管內(nèi)微導(dǎo)管介入指征[6]，且順利完成手術(shù)；⑶術(shù)后預(yù)計生存期gt;6個月；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并復(fù)發(fā)性動脈瘤者；⑵既往有血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療史者；⑶合并嚴(yán)重顱腦損傷者；⑷合并腦梗死者；⑸合并腦血管畸形者；⑹合并重要臟器功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 早期手術(shù)組患者于發(fā)病72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療，晚期手術(shù)組患者于發(fā)病72 h后行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療。兩組患者血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療方法相同，且由同一醫(yī)療團(tuán)隊操作：術(shù)前靜脈滴注2 g/kg甘露醇注射液（湖北濟得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033067，規(guī)格：250 mL∶50 g）；持續(xù)靜脈泵入0.5 μg/（kg·min）尼莫地平注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950302，規(guī)格：50 mL）；靜脈滴注丙戊酸鈉注射用濃溶液20～30 mg/kg（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233383，規(guī)格：3 mL∶0.3 g），進(jìn)行全身麻醉。以Seldinger穿刺法行右側(cè)股動脈穿刺，將6 F導(dǎo)引導(dǎo)管送至兩側(cè)椎動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)。然后進(jìn)行血管造影對動脈瘤進(jìn)行定位，明確其形態(tài)、大小，清晰觀察導(dǎo)引導(dǎo)管頭端、載瘤動脈、動脈瘤后，使用微導(dǎo)絲通過支撐、引導(dǎo)的方式把微導(dǎo)管頭端放入動脈瘤頸內(nèi)。將彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管送入瘤腔（為保證成籃效果，彈簧圈直徑應(yīng)稍大于瘤囊直徑），經(jīng)造影見成籃達(dá)到預(yù)期效果，解開彈簧圈，并通過調(diào)整微導(dǎo)管，使其留在瘤頸到瘤頂中央1/3處，使用Russian doll技術(shù)填充動脈瘤，直至填充致密，退出器材，完成手術(shù)。指導(dǎo)患者至少按壓穿刺部位≥15 min，并在止血后包扎≥8 h，期間平臥休息，不可屈膝右腿，必要時行腰椎穿刺引流。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴栓塞成功率。完全栓塞：血管造影見動脈瘤無造影劑；“狗耳朵”征象：一側(cè)動脈有少量造影劑；瘤頸殘留：動脈瘤頸部有少量造影劑；動脈瘤充盈：動脈瘤頸部有大量造影劑[5]。栓塞成功率=[（完全栓塞+“狗耳朵”征象+瘤頸殘留）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵神經(jīng)功能評分。于術(shù)前及術(shù)后6個月，使用改良Rankin評分量表（mRS）[7]評估兩組患者神經(jīng)功能，根據(jù)李克特量表7級評分法進(jìn)行評分， 0～6級計0～6分，分值越高提示患者神經(jīng)功能越差。⑶大腦前循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后6個月，使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172071640，型號： EMS-9D）對患者顳窗進(jìn)行探查，測量大腦前動脈（ACA）及大腦中動脈（MCA）的舒張期末流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）。搏動指數(shù)（PI） =（PSV-EDV） /平均血流速度（Vm）， Vm=（EDV×2+PSV）/3。⑷術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括活動障礙、腦積水、腦動脈瘤再出血。術(shù)中出血發(fā)生率=術(shù)中出血發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者栓塞成功率比較 早期手術(shù)組患者栓塞成功率高于晚期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較 術(shù)后6個月，兩組患者mRS評分均降低，且早期手術(shù)組低于晚期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者大腦前循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 術(shù)后6個月，兩組患者ACA-PSV、 ACA-PI、 MCA-PSV、 MCA-PI均升高，且早期手術(shù)組均高于晚期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)中出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。早期手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于晚期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)研究指出，腦動脈瘤破裂72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的死亡率為5%，而超過72 h行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的死亡率達(dá)10%[8]。早期行手術(shù)面臨的主要問題為介入術(shù)操作需在血管內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)動脈血管痙攣時會導(dǎo)致血管直徑減少、平順性降低，這不僅會提高手術(shù)操作難度，還會增加術(shù)中出血風(fēng)險[7]。為緩解動脈血管痙攣，本研究在術(shù)前給予尼莫地平等藥物，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必要時術(shù)后行腰椎穿刺引流，進(jìn)一步降低腦動脈瘤再出血風(fēng)險[9]。

本研究結(jié)果顯示，早期手術(shù)組患者栓塞成功率高于晚期手術(shù)組；術(shù)后6個月，兩組患者mRS評分均降低，且早期手術(shù)組低于晚期手術(shù)組。這提示腦動脈瘤破裂患者72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療的栓塞成功率更高，可進(jìn)一步減少神經(jīng)功能損傷。分析原因為，動脈血管痙攣分為急性反應(yīng)期和慢性反應(yīng)期，前者從動脈瘤破裂出血后開始，持續(xù)時間只有數(shù)分鐘，臨床出現(xiàn)率較低；后者從出血3 d后開始，持續(xù)時間較長，血管長期處于痙攣狀態(tài)。在發(fā)病72 h內(nèi)開展血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療，可避免進(jìn)入血管痙攣慢性反應(yīng)期，進(jìn)一步降低動脈血管痙攣風(fēng)險[10]。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較高的親脂性，可通過血腦屏障，通過減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制腦動脈血管平滑肌收縮，從而緩解腦動脈血管痙攣。此外，相鄰腦動脈也會在急性反應(yīng)期和慢性反應(yīng)期發(fā)生血管痙攣，但其痙攣對介入治療的影響較小，不會明顯加劇目標(biāo)血管痙攣，不影響導(dǎo)絲通過目標(biāo)血管。而腦動脈瘤破裂72 h后血管處于痙攣慢性反應(yīng)期，此時血紅蛋白開始大量釋放，血凝塊已大部分溶解，栓塞對血管的刺激變大，血管也更易發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)絲在血管內(nèi)的推進(jìn)受阻，從而增加手術(shù)風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，兩組患者ACA-PSV、ACA-PI、MCA-PSV、MCA-PI均升高，且早期手術(shù)組均高于晚期手術(shù)組；早期手術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于晚期手術(shù)組。這提示腦動脈瘤破裂患者發(fā)病72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療可有效改善腦前循環(huán)系統(tǒng)，且術(shù)后安全性較高。分析原因為，早期行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療可規(guī)避

血管痙攣的急性慢性反應(yīng)期，使導(dǎo)絲在血管內(nèi)的推進(jìn)更順利，栓塞效果更好，在降低風(fēng)險的同時還能降低手術(shù)難度，快速恢復(fù)腦血液灌注，改善腦前循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，腦動脈瘤破裂患者發(fā)病72 h內(nèi)行血管內(nèi)微導(dǎo)管介入治療可提高栓塞成功率，減輕神經(jīng)功能損傷，有效改善腦前循環(huán)系統(tǒng)，且術(shù)后安全性較高。

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作者簡介：張海坡，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病的診療。