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    喙鎖韌帶重建聯(lián)合鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折患者的效果分析

    2025-03-15 00:00:00李南張鵬程王明緒
    大醫(yī)生 2025年6期

    【摘要】目的 探究喙鎖韌帶重建協(xié)同鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定用于鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折的療效。方法 選取2020年12月至2023年12月于連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的120例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法的差異將其分為常規(guī)方案組與聯(lián)合方案組,每組60例。常規(guī)方案組患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,聯(lián)合方案組患者進(jìn)行喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表(CMS)評(píng)分、肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力的CMS評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異(疼痛:F時(shí)間=15.258,P時(shí)間lt;0.001;F組間=12.365,P組間lt;0.001;F交互效應(yīng)=17.569,P交互效應(yīng)lt;0.001。日常生活能力:F時(shí)間=21.677,P時(shí)間lt;0.001;F組間=18.356,P組間lt;0.001;F交互效應(yīng)=13.234,P交互效應(yīng)lt;0.001。關(guān)節(jié)活動(dòng)度:F時(shí)間=33.455,P時(shí)間lt;0.001;F組間=26.411,P組間lt;0.001;F交互效應(yīng)=20.316,P交互效應(yīng)lt;0.001。肌力:F時(shí)間=8.694,P時(shí)間lt;0.001;F組間=6.541,P組間lt;0.001;F交互效應(yīng)=4.355,P交互效應(yīng)lt;0.001)。兩組患者治療6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前、治療3周后,治療3周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前,且聯(lián)合方案組治療3、6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于常規(guī)方案組(均Plt;0.05)。治療6周后,聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組(均Plt;0.05)。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果的較好,可改善肩關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)關(guān)節(jié)形態(tài),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】喙鎖韌帶重建;鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定;鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折

    【中圖分類號(hào)】R712.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0133.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.041

    鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折發(fā)生于喙鎖韌帶中間,可導(dǎo)致錐形韌帶斷裂,致使近端骨折塊因斜方肌牽拉而向上后方移位、遠(yuǎn)端骨折塊因上肢重力作用而向內(nèi)下方移位[1]?;颊叨嘤屑绮渴軅?,伴有肩部腫脹、局部組織淤血,在鎖骨遠(yuǎn)端骨折部位可出現(xiàn)明顯壓痛、肩部外形改變、上肢活動(dòng)受限[2]。鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該骨折的常用術(shù)式,以骨折部位為切口中心,在鎖骨前上緣作橫切口,暴露骨折部位后,用金屬螺釘、鋼板等將斷骨內(nèi)、外面連接固定[3]。喙鎖韌帶重建術(shù)是一種用于修復(fù)因損傷或疾病導(dǎo)致的喙鎖韌帶功能障礙的外科手術(shù),該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小,無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,術(shù)中采用彈性固定,患肢可在一定范圍內(nèi)活動(dòng),符合人體生物學(xué)固定原則,能有效實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位[4]。有研究表明,對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療,能更好地恢復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)[5]?;诖?,本研究觀察喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月于連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的120例鎖骨遠(yuǎn)端Neer Ⅱb型骨折患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法的差異將其分為常規(guī)方案組與聯(lián)合方案組,每組60例。常規(guī)方案組患者中男性30例,女性30例;年齡31~60歲,平均年齡(45.34±4.12)歲。聯(lián)合方案組患者中男性31例,女性29例;年齡31~59歲,平均年齡(44.56±4.21)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合鎖骨遠(yuǎn)端Neer Ⅱb型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];⑵首次發(fā)病,且為單側(cè)新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并嚴(yán)重外傷者;⑵合并血液系統(tǒng)疾病者;⑶合并嚴(yán)重骨科疾病者,如其他肩關(guān)節(jié)功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;⑷合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者;⑸合并精神疾病者。

    1.2 治療方法 常規(guī)方案組患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療:常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域,做好手術(shù)物品準(zhǔn)備,協(xié)助患者取舒適的麻醉體位,墊高傷肩部,根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行常規(guī)全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。明確手術(shù)路徑,以骨折斷端為手術(shù)入口,沿鎖骨表面在鎖骨上緣作一橫切口,切口長(zhǎng)度根據(jù)鋼板大小、放置位置或手術(shù)需求而定。切開皮膚和皮下組織,分離肌肉和軟組織,暴露骨折部位。對(duì)斷端處組織進(jìn)行清理,選取一枚合適的克氏針,于預(yù)定鋼板內(nèi)固定位置上方進(jìn)行臨時(shí)固定,采用2 mm克氏針對(duì)近端骨折末端作2個(gè)骨孔,分別使用2~4枚鎖定螺釘將骨折遠(yuǎn)端和近端固定,固定牢固后在遠(yuǎn)端增加3枚左右的鎖定螺釘起加固效果。采用C形臂X線檢查骨折復(fù)位和鋼板螺絲釘固定的情況,確認(rèn)固定滿意后,行手術(shù)區(qū)域清創(chuàng)處理,沖洗多余血液殘?jiān)?,逐層關(guān)閉切口,縫合皮膚,根據(jù)患者具體情況放置引流裝置。

    聯(lián)合方案組患者進(jìn)行喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療:術(shù)前操作與常規(guī)方案組相同,以喙鎖韌帶前外側(cè)為手術(shù)入口,清理喙突基底,切開皮膚和皮下組織,分離肌肉和軟組織,暴露喙突基底,在鎖骨上表面喙突韌帶附著對(duì)應(yīng)位置,越過肩鎖關(guān)節(jié)作一約1 cm的外側(cè)切口,將軟組織及血痂清理干凈后,放置關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡(美國(guó)施樂輝,型號(hào):560P HDNative)植入牽引線,通過克氏針向喙突基底取骨隧道,翻轉(zhuǎn)袢鋼板,行關(guān)節(jié)下壓復(fù)位。采用移動(dòng)式C形臂X線影像系統(tǒng)檢查復(fù)位情況,并植入螺釘,確認(rèn)固定滿意后,操作步驟同常規(guī)方案組。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表(CMS)[7]評(píng)分。于治療前、治療3周后、治療6周后,采用CMS評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(滿分15分)、日常生活能力(滿分20分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(滿分40分)、肌力(滿分5分)4個(gè)維度,分值越高提示患者肩功能越好。⑵肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)。于治療6周后,采用正電子發(fā)射及X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)(PET/CT)(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,國(guó)械注進(jìn)20213060150,型號(hào): Discovery Max+)掃描并記錄患者喙鎖間距、前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、肩峰下間隙(即肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)的距離)。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)患者治療期間肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x)描述,經(jīng)t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料用[例(%)]描述,經(jīng)χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者CMS評(píng)分比較 兩組患者疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力的CMS評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前、治療3周后,治療3周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前,且聯(lián)合方案組治療3、 6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于常規(guī)方案組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)比較 治療6周后,聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表3。

    3 討論

    鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折是一種特殊且復(fù)雜的骨折類型,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬,伴局部淤血與炎癥反應(yīng),患者在鎖骨遠(yuǎn)端區(qū)域會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛,能感知骨擦感或骨折端異常活動(dòng)[8]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前、治療3周后,治療3周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于治療前,且聯(lián)合方案組治療3、6周后的各項(xiàng)CMS評(píng)分均高于常規(guī)方案組。分析原因?yàn)?,?duì)鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折患者采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,可減輕對(duì)肩峰周圍正常軟組織的損傷,且手術(shù)切口小,有利于術(shù)后創(chuàng)口的早期愈合,對(duì)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)有積極作用[9]。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合喙鎖韌帶重建技術(shù),能更好地維持骨折斷端及肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減少骨折移位,降低內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    本研究結(jié)果顯示,治療6周后,聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組。分析原因?yàn)?,以往采用的鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,基于多個(gè)鎖定孔及低切跡力學(xué)原理的設(shè)計(jì)理念,雖能減少骨折移位和對(duì)神經(jīng)纖維的損傷壓迫,但無法有效解決韌帶斷裂問題。術(shù)后患者仍易出現(xiàn)內(nèi)固定移位、螺釘松動(dòng)等情況,影響疾病預(yù)后。聯(lián)合應(yīng)用喙鎖韌帶重建技術(shù),不僅能進(jìn)一步穩(wěn)固骨折斷端,降低內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),為術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件,還能維持肩關(guān)節(jié)部分生物力學(xué)形態(tài),促進(jìn)關(guān)節(jié)組織的修復(fù)與重建,顯著改善術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)的三維形態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?,進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí),患者斜方韌帶力學(xué)水平降低,遠(yuǎn)端骨折易移位。遠(yuǎn)端骨折塊組織偏小,骨折線距肩鎖關(guān)節(jié)lt;2 cm,導(dǎo)致內(nèi)固定時(shí)螺釘有效固定不足。喙鎖間隙增大時(shí),肩鎖關(guān)節(jié)上移,會(huì)致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,甚至引發(fā)肩峰下撞擊綜合征,患者疼痛明顯。若同時(shí)給予喙鎖韌帶重建技術(shù)輔助治療,固定效果與創(chuàng)口愈合效果更佳,可進(jìn)一步提升喙鎖間穩(wěn)定性,早期重建肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與功能,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

    綜上所述,NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果較好,可改善肩關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)關(guān)節(jié)形態(tài),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:李南,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:骨科學(xué)。

    通信作者:王明緒,碩士研究生,副主任中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)骨傷科學(xué)。E-mail:971436710@qq.com

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