基于COM?B模型的護理干預對老年性聾病人助聽后康復效果的影響

Influence of nursing intervention based on COM?B on rehabilitation effect of presbycusis patients after hearing aid

LI Wen1， YU Wenyong2*， YAN Yuyang1， WEI Jiaxin1， LIU Dongye1

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" YU Wenyong， E?mail： yuwenyongyong@sina.com

Abstract""" Objective：To explore the impact of nursing intervention based on the COM?B model on hearing aid effectiveness and auditory improvement in patients with age?related hearing loss. Methods： A total of 78 patients with age?related hearing loss who had been fitted with hearing aids from the First Hospital of Shanxi Medical University and a hearing aid fitting center in Taiyuan were selected and randomly divided into the control group and the intervention group， with 41 patients in control group and 42 patients in intervention group.The control group received routine education， while the intervention group received nursing interventions based on the COM?B model.The daily wearing duration of hearing aids，wearing effectiveness，and auditory improvement were compared between the two groups.Results： Eventually 39 patients in each group completed the intervention.After 8 weeks of intervention，the daily wearing duration of hearing aids， wearing effectiveness scores， and auditory improvement scores under noisy conditions in the intervention group were higher than those before the intervention and those in the control group at the same time point （Plt;0.05）.Conclusion： Nursing" interventions based on the COM?B model can help patients with age?related hearing loss improve their adaptability and compliance with hearing aids， as well as enhance the effectiveness of wearing hearing aids and auditory ability.

Keywords""" presbycusis； age?related hearing loss； hearing aid； hearing rehabilitation； COM?B model； nursing

摘要" 目的：探討基于能力?機會?動機?行為模型（COM?B）模型的護理干預對老年性聾病人助聽效果和聽覺改善的影響。方法：選取山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院及太原市某助聽器驗配中心已驗配助聽器的老年性聾病人83例，隨機分為對照組41例和干預組42例，對照組進行常規(guī)教育，干預組實施基于COM?B模型的護理干預，比較兩組病人的助聽器每日佩戴時長、］效果和聽覺改善情況。結果：最終兩組各39例完成干預。干預8周后，干預組的助聽器每日佩戴時長、佩戴效果評分與噪聲下聽覺改善評分均高于干預前及對照組同期（Plt;0.05）。結論：基于COM?B模型的護理干預有助于提高老年性聾病人助聽器佩戴適應性與依從性，改善助聽器佩戴效果和聽覺能力。

關鍵詞" 老年性聾；年齡相關性聽力損失；助聽器；聽力康復；COM?B模型；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.020

老年性聾（presbycusis）又稱為年齡相關性聽力損失（age?related hearing loss，ARHL），是指因年齡增長導致的外周和中樞聽覺結構的退行性病變，主要臨床表型為雙耳高頻聽力損失和言語識別障礙[1]。老年性聾可直接導致聽覺言語交流障礙，引發(fā)孤獨感、抑郁等精神心理問題和社會隔離現(xiàn)象，并與認知減退和阿爾茨海默病的發(fā)生密切相關[2?5]。助聽器是老年性聾首選的聽力康復方式，但目前病人助聽器使用受設備噪聲、知識技能、心理因素等限制導致無法適應和堅持佩戴助聽器，助聽器使用率仍很低且中止佩戴率較高，現(xiàn)仍缺乏行之有效的老年人群聽力干預路徑[6?7]。能力?機會?動機?行為模型（capability， opportunity， and motivation?behaviour model， COM?B）是Michie等[8]提出的一種理論框架，認為行為是由能力、機會和動機3個因素共同作用產生的結果，并用于開發(fā)設計多方面系統(tǒng)化的干預措施促進行為改變。國內護理領域將該模型理論用于慢性病病人及產婦等人群的護理干預[9?12]，對提高病人健康行為依從性均取得了良好效果。本研究將該模型應用于助聽后老年性聾病人，探討基于COM?B模型的護理干預對老年性聾病人助聽器佩戴時長、佩戴效果和噪聲下聽覺改善的影響。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選取2022年5月—2023年5月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院及太原市某助聽器驗配中心初次成功驗配助聽器的老年性聾病人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合老年性聾診斷標準[13]；初次佩戴助聽器；具有良好的理解及溝通表達能力，能夠配合干預及隨訪管理；自愿參加本研究。排除標準：合并其他耳部疾?。缓喜⑵渌窕蜍|體嚴重疾病。樣本量的確定：采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估算公式N1=N2=2×[（μα+μβ）σ/δ]2，設檢驗水準α=0.05，β=0.10，通過查表μα=1.96，μβ，=1.282，考慮到20%的樣本流失率，確定N1=N2=39例，共78例。共納入83例病人，采用隨機數(shù)字表法將83例病人分為干預組42例和對照組41例。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)教育，干預時長為8周，為病人發(fā)放聽力康復教育手冊，每周接受1次常規(guī)助聽器知識指導和聽力保健教育，每次20～30 min，為不能到場的病人提供專業(yè)指導視頻，并每隔2周進行1次電話或互聯(lián)網隨訪，每次10～15 min，建立隨訪檔案。干預組實施基于COM?B模型的護理干預。

1.2.1 組建干預團隊

由具有豐富臨床經驗及理論基礎的耳鼻喉科副主任醫(yī)師和主任護師（各1人）、2名聽力師、2名驗配師、1名耳鼻喉科?？谱o士及2名耳鼻喉方向的護理研究生組成干預小組，學習老年性聾疾病知識、助聽器干預方法和COM?B模型應用的相關知識。

1.2.2 制定干預方案

本研究中，能力（C）是指老年性聾病人佩戴助聽器的知識、身體條件和心理狀態(tài)；機會（O）為促使病人適應和堅持佩戴助聽器的外部支持；動機（M）是病人佩戴助聽器的意愿和需求。干預時長為8周，干預地點為耳鼻喉科門診及助聽器驗配中心會議室。通過小組討論、專家咨詢方式初步形成干預方案。選擇8例老年性聾病人進行預試驗，根據(jù)預試驗結果對干預方案進行修正，最終形成基于COM?B模型的護理干預方案。

1.2.3 實施干預方案

1.2.3.1 能力干預：提高病人助聽器技能與心理能力

1）應用教育、培訓、說服策略，進行知識技能講解與聽力訓練。①為病人分次進行相關知識講解、短視頻演示和技能培訓，內容包括：老年性聾疾病知識、助聽器使用注意事項、維護保養(yǎng)技能、健康用耳生活方式等，同時評估病人對知識的掌握情況，并鼓勵其對講解內容進行反饋。每周2次，每次20 min。②根據(jù)病人自身情況制定個性化的聽力康復訓練計劃，包括：適應性訓練、注意力訓練、聽覺記憶訓練、音樂聽力訓練和言語交流訓練等，提高交流順暢程度，每周1次，每次30～40 min。并指導病人學會耳保健操和每日讀書讀報紙等自我聽力言語訓練，每天半小時。2）幫助緩解聽力困難造成的心理壓力。由耳鼻喉科專科護士為存在負面情緒與助聽消極態(tài)度的病人進行心理咨詢與不良情緒疏導，克服心理障礙，建立合理期望值，樹立積極態(tài)度，增強病人對助聽器使用和聽力康復的動力和積極性。每周1次，每次15～20 min。

1.2.3.2 機會干預：提升病人助聽器佩戴的外部支持

1）提供專業(yè)支持服務，優(yōu)化設備功能。聽力師及驗配師根據(jù)病人的聽力損失程度和反饋及時進行助聽器設備聲電參數(shù)調整，避免放大后聲音過于尖銳刺耳，減輕回聲及噪聲干擾，提高聲音清晰度，還可對耳模進行修飾加工，提高病人佩戴舒適度，與病人共同配合，逐漸將助聽器調整到最合適的狀態(tài)，全方位提高病人的助聽器佩戴效果。每周1次，每次30～40 min。2）改善聽覺環(huán)境，增加病人助聽機會和助聽設備熟悉感。①指導病人及家屬助聽器的佩戴，由易到難，要先在較安靜的環(huán)境下適應，再慢慢過渡到嘈雜環(huán)境。同時也要避免長期置身于噪聲刺激環(huán)境中。②舉辦書法課、手工課等各類社交文娛活動，每周1次，每次60 min，鼓勵病人參與，同時鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好，參加團體興趣活動，增加日常社交交流次數(shù)和時間以增加助聽交流機會，以提高適應度、熟悉感和助聽器佩戴時間。3）給予家庭支持。研究者鼓勵病人和家屬提出問題并及時解答，同時指導家屬與病人講話時要放慢語速，由照顧者每日提醒、監(jiān)督病人佩戴助聽器。

1.2.3.3 動機干預：增強病人助聽器佩戴自身內部動機

1）分享交流，強化內部自發(fā)性動機。①建立助聽康復群并邀請病人加入，隨時進行提問交流；②設立經驗分享會，老年人同伴交流更有共同話題，互相學習交流，樹立榜樣，給予病人表揚鼓勵，增強病人自信心，提高病人助聽器佩戴積極性及自我管理依從性。每周1次，每次60 min。2）持續(xù)跟進，強化自我反省性動機。進行電話、微信隨訪，詢問落實助聽器佩戴及聽覺改善情況，解答病人疑問，給予針對性指導，引導病人對近期薄弱方面進行反思復盤，肯定病人堅持佩戴助聽器為自身聽力健康管理所做的努力。2周1次，每次15～20 min。

1.3 評價指標

在干預前及干預8周后對兩組病人的助聽器佩戴效果、每日佩戴時長、聽覺改善程度進行評價。

1.3.1 助聽器佩戴效果

采用助聽器效果國際性問卷（International Outcome Inventory for Hearing Aids，IOI?HA）進行評估，該問卷由Cox等[14]首次提出，Cronbach's α系數(shù)為0.889[15]。包括助聽器每日佩戴時間、對日常生活的幫助程度、助聽后仍存在的聽力困難、滿意度、助聽后社會活動參與的困難、對他人的影響、生活質量共7個條目。每個條目評分1～5分。問卷總分越高表明病人佩戴助聽器的受益度和滿意度越高，佩戴效果越好。

1.3.2 助聽器每日佩戴時長

采用IOI?HA問卷中的條目1助聽器每日佩戴時間進行評估，評分1～5分，分數(shù)越高表明病人每日佩戴時間越長，對助聽器的適應度和依從性越好。

1.3.3 聽覺改善

采用病人導向聽覺改善問卷（Client Oriented Scale of Improvement，COSI）評估，由Dillon等[16]提出，用于病人自我評估聽覺改善程度和聽覺能力。首先從問卷中選定5個噪聲環(huán)境聽覺問題：1）在嘈雜環(huán)境中同1人或2人交談；2）在嘈雜環(huán)境中同多人交談；3）聽到交通工具的聲音；4）聽到敲門聲或門鈴聲；5）公共場合。由病人填寫使用助聽器后這5個噪聲環(huán)境下的聽覺改善和聽覺能力評分，每題分為5級，評分1～5分，分數(shù)越高表明噪聲下聽覺改善程度和聽覺能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)并錄入SPSS 27.0軟件，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組病人一般資料比較

最終納入研究對象78例，干預組39例（退出2例，失訪1例），對照組39例（失訪2例）。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組IOI?HA評分比較（見表2）

2.3 干預前后兩組助聽器每日佩戴時長比較（見表3和表4）

2.4 兩組干預前后COSI評分比較（見表5）

3" 討論

3.1 基于COM?B模型的護理干預可提高老年性聾病人的助聽器佩戴時長與佩戴效果

由于助聽器是電子設備，聲音在放大過程中有不同程度的失真，需要一段時間逐漸接受助聽器，但在這個過程中老年人往往由于不適感或效果不佳中止或放棄使用助聽器[17?18]。而使用助聽器是助聽受益的前提，助聽器的使用是評估助聽器最終效果的重要指標，病人長時間佩戴助聽器是助聽器驗配成功的標志之一[19]。同時，良好的助聽效果是病人堅持佩戴助聽器的關鍵因素，增加助聽益處和滿意度可以促進助聽器的使用[20]。本研究針對病人佩戴依從性不佳的原因給予個性化指導，提供聽力康復知識教育，幫助老年人提高聽力健康素養(yǎng)、助聽器使用技能及心理能力，并通過經驗分享活動激發(fā)自身動力，從家庭、同伴和社會層面多角度給予支持，為保障佩戴依從性和佩戴效果創(chuàng)造機會。本研究結果顯示，基于COM?B模型的護理干預可提高老年性聾病人的助聽器每日佩戴時長和助聽效果，使病人對助聽器的適應性、佩戴依從性及滿意度增強，并在社會活動參與及生活質量等方面受益。

3.2 基于COM?B模型的護理干預可改善老年性聾病人的噪聲下聽覺改善和聽覺能力

雖然老年性聾病人可以通過助聽器來進行聲音補償，但助聽器對聲音的放大效果可能會導致回音，環(huán)境中存在的各種聲音可能會干擾病人對言語的理解。盡管當今的助聽技術在不斷發(fā)展，但尤其是在噪聲與回聲方面病人的語音感知仍然存在挑戰(zhàn)[21]。Moradi等[22]研究表明，視聽語音訓練可改善老年助聽器使用者在噪聲環(huán)境下的句子識別與聽覺能力。本研究通過給予個體化設備調試優(yōu)化的專業(yè)支持服務、舉辦團體活動為病人在嘈雜環(huán)境下的聽覺交流改善創(chuàng)造機會，進行聽力適應性訓練逐漸提高病人對噪聲和回聲的接受度和容忍度，并進行訪談和榜樣分享樹立病人積極態(tài)度，促進佩戴動機。本研究結果顯示，基于COM?B模型的護理干預可以幫助佩戴助聽器老年病人改善在噪聲環(huán)境下交流的聽覺改善與聽覺能力。

4" 小結

助聽器驗配僅僅是聽力康復的開始，臨床專業(yè)人員仍需關注老年人對助聽器的適應性，及時改善助聽器佩戴存在的問題以提高病人的佩戴依從性，從而改善聽覺能力，促進健康老齡化?；贑OM?B模型的康復護理干預從能力、機會、動機3個方面共同幫助支持老年性聾病人適應助聽器使用，提高助聽器適應性和佩戴時長，改善助聽器佩戴效果與聽覺能力。但由于研究時間受限，且樣本量偏少，下一步研究應擴大樣本量及范圍，并進行隨訪觀察長期效果，針對病人反饋完善干預方案。

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（收稿日期：2024-03-12；修回日期：2024-12-13）

（本文編輯 崔曉芳）