造血干細胞非親緣供者生理與心理健康現(xiàn)狀及影響因素

Physical and mental health status of unrelated donors of hematopoietic stem cells and its influencing factors

KOU Yuzhu1， TIAN Min1， ZHANG Canling1*， LIU Liying2， LI Xin1

1.The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University/Shandong Provincial Qianfoshan Hospital， Shandong 250014 China；2.Shandong Red Cross Medical Donation Service Center

*Corresponding Author" ZHANG Canling， E?mail： QYZCL1970@126.com

Abstract""" Objective：To explore the current status of physical and mental health among unrelated hematopoietic stem cell donors and its influencing factors.Methods：Using a convenience sampling method，244 unrelated hematopoietic stem cell donors from three tertiary hospitals in Shandong province between August 2022 and August 2023 were surveyed using a self?designed general demographic questionnaire and the Short Form?36 Health Survey （SF?36）. Stepwise regression analysis was conducted to identify the factors influencing the physical and mental health of unrelated hematopoietic stem cell donors.Results： A total of 238 unrelated hematopoietic stem cell donors were included， with a physical health score of （89.21±10.35） and a mental health score of （81.84±12.75）.The results of linear regression showed that religious beliefs， place of residence， and voluntary donation were factors influencing the donors' physical health，accounting for 68.0% of the total variance. The factors influencing the donors' mental health included child status，marital status，age，voluntary registration in the China Marrow Donor Program， and voluntary donation， accounting for 40.6% of the total variance.Conclusion：The levels of physical and mental health among unrelated hematopoietic stem cell donors need improvement.Healthcare professionals should pay more attention to younger individuals， those residing in urban areas， and those with religious beliefs，and targeted promotional and educational activities regarding hematopoietic stem cell donation should be organized to enhance the knowledge of unrelated donors about hematopoietic stem cell donation.

Keywords""" hematopoietic stem cell donation； unrelated donor； physical health； mental health； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：探討非親緣供者捐獻造血干細胞后的生理與心理健康現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用便利抽樣法，抽取2022年8月—2023年8月在山東省3所三級甲等醫(yī)院造血干細胞非親緣供者244人，使用自行編制的一般人口學資料調(diào)查表和健康調(diào)查簡表（SF?36）進行調(diào)查，并采用逐步回歸分析探討造血干細胞非親緣供者生理與心理健康的影響因素。結(jié)果：最終納入238名造血干細胞非親緣供者，其生理健康總分為（89.21±10.35）分，心理健康總分為（81.84±12.75）分。線性回歸分析顯示，宗教信仰、居住地與主動捐獻是供者生理健康的影響因素，可解釋總變異的68.0%；子女狀況、婚姻狀況、年齡、主動加入中華骨髓庫、主動捐獻是供者心理健康的影響因素，可解釋總變異的40.6%。結(jié)論：造血干細胞非親緣供者生理與心理健康水平有待提高，醫(yī)護人員應(yīng)給予年輕、居住在城市、有宗教信仰的人群更多關(guān)注，針對性地舉辦造血干細胞捐獻的宣傳教育活動等，提高非親緣供者的生理與心理健康水平。

關(guān)鍵詞" 造血干細胞捐獻；非親緣供者；生理健康；心理健康；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.015

血液惡性腫瘤是全球癌癥死亡的第四大常見原因[1]。造血干細胞（hematopoietic stem cell， HSC）移植是一種治療白血病和其他血液相關(guān)疾病的成熟技術(shù)，目前有超過4萬名志愿捐贈者，包括與受體相關(guān)的親屬捐贈者（related donors， RDs）和非親屬捐贈者（unrelated donors， URDs）[2]。由于國內(nèi)獨生子女家庭的增多，導(dǎo)致親屬配型成功率降低，移植則需要向中華骨髓庫申請在非親緣供者中尋找匹配者。而非親緣供者在捐獻過程中會面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面，在收集干細胞之前，會出現(xiàn)與粒細胞集落刺激因子相關(guān)的骨痛或在采集前后會出現(xiàn)疲勞、惡心和嘔吐等癥狀[3]；另一方面，非親緣供者在捐獻過程中情緒波動較大，心理負荷較高，并伴有對未來的擔憂[4]。國外研究表明，供者良好的生理與心理狀態(tài)對于順利完成采集和社會功能的恢復(fù)有重要的影響[5]。但國內(nèi)關(guān)注度多在于供者的心理變化與內(nèi)心體驗，對于生理與心理健康水平及預(yù)防措施尚缺乏相關(guān)研究。本研究旨在通過對山東省某三級甲等醫(yī)院造血干細胞非親緣供者的調(diào)查，分析供者采集后的生理與心理健康現(xiàn)狀及影響因素，為造血干細胞成功移植奠定基礎(chǔ)，并為供者生理與心理的健康回歸提供參考。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2022年8月—2023年8月在山東省某3所三級甲等醫(yī)院造血干細胞非親緣供者244人為調(diào)查對象。根據(jù)Kendall樣本量計算方法：樣本量取研究變量的10倍。本研究涉及造血干細胞非親緣供者一般人口學資料13項，量表資料8項，分析變量共計21項，故樣本量為21×10=210，考慮10%的失訪率，最終確定樣本量至少為232人。納入標準：已順利完成造血干細胞捐獻1年內(nèi)的志愿者；年齡≥18歲；能正常交流并簽署知情同意書。排除標準：無法順利完成問卷調(diào)查者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批[批號：YXLL?KY?2023（158）號]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學資料

由研究小組自行編制，包括年齡、性別、民族、居住地、學歷、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況、是否為獨生子女、是否有子女、加入中華骨髓庫的方式、是否主動捐獻、家人是否支持捐獻等。

1.2.2 健康調(diào)查簡表（the 36?item Short Form Health Survey，SF?36）

該量表由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心健康研究所[6]編制，李魯?shù)萚7]漢化修訂，用于衡量研究者的生理和精神健康狀況。共36個條目，其中條目2為客觀評價研究對象在過去1年內(nèi)的健康發(fā)展變化，故不計入總分；其余35個條目分為8個維度：生理機能（physical function， PF）、生理職能（role physical， RP）、軀體疼痛（bodily pain， BP）、總體健康情況（general health， GH）、精神健康（mental health， MH）、活力（validity， VT）、社會功能（social function， SF）和情感職能（role emotional，RE），可分為生理健康（前4個維度）和心理健康（后4個維度），采用相關(guān)公式轉(zhuǎn)化為0～100分，分數(shù)越高，生理和心理健康狀況越好。中文版SF?36各維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.7，量表的內(nèi)部一致性良好。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

由研究人員設(shè)計問卷，采用問卷星軟件進行調(diào)查，在問卷開始前設(shè)置知情同意選項，以匿名的方式進行自愿填寫。問卷發(fā)放前，聯(lián)系紅十字會與參與調(diào)研醫(yī)院的負責人共同建立微信群，由調(diào)研醫(yī)院相關(guān)科室將問卷二維碼及問卷填寫方法發(fā)送至調(diào)查對象。為避免問卷重復(fù)填寫，只允許1個IP地址填寫1次，且必須完成每個選項并達到5 min后提交。本研究共回收244份問卷，經(jīng)雙人核對和篩選后獲得有效問卷238份，有效問卷回收率為97.54%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格進行初步整理，采用SPSS 26.0軟件進行分析。服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用人數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用逐步回歸分析造血干細胞采集后非親緣供者生理與心理健康的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 造血干細胞非親緣供者的一般人口學資料

共調(diào)查238名造血干細胞非親緣供者，年齡（41.16±6.77）歲，以漢族為主（98.3%）；本科及以上學歷為主（58.8%）；主動加入中華骨髓庫的供者為主（95.8%）；主動捐獻的供者為主（99.2%）；家人支持捐獻的供者為主（95.8%）。已婚供者224名（94.1%）；無宗教信仰的供者228名（95.8%）；城市人口182名（76.5%）；職業(yè)分布較散，國家機關(guān)、企業(yè)或事業(yè)單位人員100名（42.0%）；不是獨生子女的供者166名（69.7%）；有子女的供者220名（92.4%）。

2.2 造血干細胞非親緣供者生理與心理健康分量表及各維度得分

造血干細胞非親緣供者生理健康分量表得分為（89.21±10.35）分，其中軀體疼痛得分最低，為（75.50±8.55）分。心理健康得分為（81.84±12.75）分，其中活力得分最低，為（77.27±17.03）分。具體結(jié)果見表1。

2.3 造血干細胞非親緣供者生理與心理健康影響因素的單因素分析（見表2）

2.4 造血干細胞非親緣供者生理與心理健康影響因素的回歸分析

分別以造血干細胞非親緣供者生理與心理健康為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進入回歸模型，建立逐步回歸模型。結(jié)果顯示，宗教信仰、居住地與是否主動捐獻是供者生理健康的影響因素，可解釋68.0%的變異；是否有子女、是否主動加入中華骨髓庫、是否主動捐獻、婚姻狀況、年齡是心理健康的影響因素，可解釋40.6%的變異。變量賦值詳見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

3" 討論

3.1 造血干細胞非親緣供者生理與心理健康水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，造血干細胞非親緣供者生理健康得分為（89.21±10.35）分，其中軀體疼痛維度得分最低，為（75.50±8.55）分，這可能與注射動員劑引起的疼痛有關(guān)[3]。一些非親緣供者認為他們對捐贈后疼痛的嚴重程度或持續(xù)時間沒有準備，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正?；顒硬⒅匦芦@得工作能力所需的時間比預(yù)期的要長，導(dǎo)致供者捐獻干細胞后總體健康水平維度受到影響，為（83.91±17.55）分，與Garcia等[8]研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員需幫助供者了解更多關(guān)于潛在疼痛嚴重程度的信息，這樣就能更好地在情感上做好應(yīng)對疼痛的準備。得分次之的是生理機能維度與生理職能維度，處于較高的水平，說明捐獻造血干細胞并未對供者身體造成影響。對于供者來說，動員劑注射在一段時間后會有不同程度的感覺或頭痛，但基本不影響未來較長時間的身體健康。另外，造血干細胞非親緣供者心理健康得分為（81.84±12.75）分，其中精神健康維度[（78.32±15.99）分]與活力維度[（77.27±17.03）分]處于相對較低水平。研究表明，造血干細胞供者在整個捐獻周期內(nèi)的日常生活中不得不承擔過多的負擔，從而影響供者捐獻后一段時間內(nèi)的精神與活力，日常生活也會遇到困難[9]。另外，社會功能維度[（97.57±7.52）分]與情感職能維度[（94.40±19.03）分]處于較高水平，這可能是由于造血干細胞非親緣供者認為捐贈是一種積極而有價值的經(jīng)歷，特別是當他們期待受者的健康狀況有所改善時，會感到極大的個人滿足感和自豪感，從而使自己的社會價值感得到提升。

3.2 非親緣供者生理健康的影響因素

本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的供者生理健康更好。這可能由于農(nóng)村人口長期從事農(nóng)業(yè)勞動，具備較高的體力活動水平。研究發(fā)現(xiàn)，體力活動水平越高，患病風險越低，疼痛閾值越高，生命質(zhì)量相對較高[10]，與本研究結(jié)果一致。另外，宗教信仰與是否主動捐獻是造血干細胞非親緣供者生理健康的影響因素，無宗教信仰或主動捐獻造血干細胞的供者生理健康越好，這可能由于供者沒有宗教信仰的心理暗示，在捐獻造血干細胞時沒有心理負擔，對注射動員劑引起的疼痛或不適關(guān)注不多，因此對生理健康的影響較少。同理，主動捐獻造血干細胞的供者生理健康問題更少，這可能較大程度上受到了心理激勵的影響。有研究表明，心理對生理健康造成影響的生物學機制可能是通過對自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)直接或間接的作用[11]。提示醫(yī)護人員應(yīng)該更多關(guān)注城市戶口、有宗教信仰且并非主觀原因產(chǎn)生的捐獻行為，完善醫(yī)患雙方良性互動機制，保障供者在捐獻過程中的治療護理與身心調(diào)適協(xié)同并行，從而進一步推動造血干細胞捐獻工作服務(wù)的優(yōu)質(zhì)實踐。

3.3 非親緣供者心理健康的影響因素

本研究選取的調(diào)查對象以有子女且已婚的供者居多。本研究結(jié)果表明，無子女、喪偶的供者，其心理健康水平越高，這與侯艷紅等[4]的研究有相同之處，有子女且已婚的供者在整個捐獻過程中，心理負擔較高，情緒波動較大，這是出于對家人負責的角度，對身體恢復(fù)有一些未來擔憂，也更容易影響心理健康。病人年齡越大，家庭結(jié)構(gòu)越穩(wěn)定，為供者與醫(yī)護人員順暢溝通以及對造血干細胞捐獻的深入了解創(chuàng)造條件[12]。相反，年輕供者因為擔心捐獻會損害自身健康而影響其在家庭中的角色與責任，而持猶豫或拒絕態(tài)度，從而較大程度影響捐獻過程中的心理健康。本研究結(jié)果表明，供者認為自己的捐獻行為來源于人道主義的社會和道德責任，不需要復(fù)雜的思考，而且?guī)椭藭r自己價值得到體現(xiàn)，這是理想動機的體現(xiàn)，與涂小蓮等[13]研究結(jié)果一致，因此主動加入中華骨髓庫、主動捐獻造血干細胞的非親緣供者心理健康水平越高。綜上所述，要加強供者在出院前的關(guān)注，并實施對癥心理護理以增加供者的安全感。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，造血干細胞非親緣供者生理與心理健康水平有待提高，居住地、宗教信仰、主動捐獻行為是非親緣供者生理健康水平的影響因素，子女狀況、婚姻狀況、年齡、主動加入骨髓庫行為、主動捐獻行為是非親緣供者心理健康的影響因素。提示醫(yī)護人員應(yīng)給予居住在城市且年輕、有宗教信仰的人群更多關(guān)注，針對性地舉辦造血干細胞捐獻知識的宣傳教育活動，提供舒適的捐獻環(huán)境、舉辦志愿服務(wù)活動并加強醫(yī)護與供者之間的充分溝通等，增加非親緣供者對造血干細胞捐獻知識的了解，從而為造血干細胞捐獻工作提供指導(dǎo)。本研究重點關(guān)注非親緣供者的社會學資料對其生理與心理健康的影響，其他變量未納入研究，建議在未來的研究中納入更多主觀與客觀指標，并展開更多設(shè)計嚴謹、樣本量大的調(diào)查研究，進一步完善我國造血干細胞非親緣供者生理與心理健康水平的影響因素。

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（收稿日期：2024-03-02；修回日期：2024-12-23）

（本文編輯 崔曉芳）