Evaluation study on the clustering of health resources in nursing homes in China from 2012 to 2021
XIAN Guowei1, ZHAO Hang2, GONG Yunna1, HE Wenfeng1, ZHANG Xiaolin1, MA Chunxiao1, ZHANG Jing1, MA Yong1*
1. School of Management, Shandong Second Medical University, Shandong 261053" China; 2. School of Public Health, Chongqing Medical University
*Corresponding Author" MA Yong, E?mail: recht1224@126.com
Abstract" Objective:To analyze the allocation of health resources in nursing homes from 2012 to 2021, and to provide a decision?making reference for the high-quality development of nursing care.Methods:The accessibility and equity of nursing home institutional resources in China from 2012 to 2021 was studied by clustering degree.Results:The total number of nursing homes in China was 849 in 2021, with an average annual growth rate of 30.95%; the number of nursing home beds in China was 119,091 in 2021, with an average annual growth rate of 29.69%; the overall change in the number of professional and technical personnel in nursing homes was small in the period of 2012?2021;the number of professional and technical personnel in nursing homes in the period of 2012?2021, the HRAD values in the eastern region were all greater than 1, and the HRAD values in the central and western regions were all less than 1 in 2012?2021;the HRAD/PAD values in the eastern region of China were all greater than 1 in 2012-2021, and the central and western regions were all greater than 1 in 2012?2021. The HRAD/PAD values in the eastern region of China from 2012 to 2021 were all greater than 1,and the HRAD/PAD values in the central and western regions from 2012 to 2021 were all less than 1.Conclusions:The number of nursing homes and the number of beds in China maintains the trend of growth, but the urban?rural and typological distribution of nursing homes is relatively unbalanced; the quantitative allocation of human resources in nursing homes is lacking;and there are regional variations in the accessibility and fairness of institutional resources in nursing homes.
Keywords""" nursing homes; health resources; agglomeration; nursing management
摘要" 目的:分析2012—2021年護(hù)理院衛(wèi)生資源配置狀況,為護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供決策參考。方法:采用集聚度研究我國(guó)2012—2021年護(hù)理院機(jī)構(gòu)資源的可及性與公平性。結(jié)果:2021年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)為849個(gè),年均增長(zhǎng)率為30.95%;2021年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)為119 091張,年均增長(zhǎng)率為29.69%;2012—2021年護(hù)理院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量總體變化幅度較?。?012—2021年?yáng)|部地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度(HRAD)值均gt;1,中西部地區(qū)的HRAD值均lt;1;2012—2021年我國(guó)東部地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度/人口集聚度(HRAD/PAD)值均gt;1,中西部地區(qū)的HRAD/PAD值均lt;1。結(jié)論:我國(guó)護(hù)理院數(shù)量與床位數(shù)保持增長(zhǎng)趨勢(shì),但護(hù)理院城鄉(xiāng)分布和類(lèi)型分布較不均衡;護(hù)理院人力資源的數(shù)量配置有所欠缺;護(hù)理院機(jī)構(gòu)資源的可及性與公平性存在區(qū)域差異。
關(guān)鍵詞" 護(hù)理院;衛(wèi)生資源;集聚度;護(hù)理管理
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.012
根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為2.6億人,老齡化進(jìn)程逐漸加快[1]。目前人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題和負(fù)擔(dān)逐漸凸顯,我國(guó)老年人的健康與照護(hù)需求增長(zhǎng)迅速[2]。2022年2月,國(guó)務(wù)院頒布《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,明確要求加強(qiáng)老年護(hù)理院的建設(shè)和提升護(hù)理院的服務(wù)能力。護(hù)理院是為長(zhǎng)期臥床、晚期姑息治療、慢性病、生活不能自理的老年人以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理的病人提供相關(guān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[3?4]。我國(guó)政府不斷推進(jìn)護(hù)理院的建設(shè)發(fā)展,這有助于提高老年人及其他病人的健康水平和生命質(zhì)量,同時(shí)減輕其家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)[5]。目前關(guān)于我國(guó)護(hù)理院的研究聚焦于護(hù)理院的失能及半失能老年人的健康狀況[6?7],鮮有研究我國(guó)護(hù)理院衛(wèi)生資源的可及性與公平性。基于此,本研究采用集聚度分析2012—2021年護(hù)理院衛(wèi)生資源配置狀況,以期為護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供決策參考。
1" 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
本研究的護(hù)理院數(shù)量、護(hù)理院床位數(shù)、護(hù)理院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)據(jù)來(lái)自2013—2015年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2016—2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和2018—2022年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。人口數(shù)據(jù)和土地面積數(shù)據(jù)來(lái)自2013—2022年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。鑒于相關(guān)統(tǒng)計(jì)年鑒是統(tǒng)計(jì)前1年的數(shù)據(jù),因此選擇2012—2021年的對(duì)應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
1.2 研究方法
集聚度表示某一區(qū)域內(nèi)資源相較于上級(jí)區(qū)域內(nèi)該資源的集聚程度[8],具體包括人口集聚度(population agglomeration degree,PAD)和衛(wèi)生資源集聚度(health resources agglomeration degree,HRAD)。相關(guān)計(jì)算公式如下:
PAD=(P_i×A_n)/(P_n×A_i)×100%
HRAD=(HR_i×A_n)/(HR_n×A_i)×100%
其中,P_i為該地區(qū)人口數(shù),P_n為全國(guó)人口數(shù);HR_i為該地區(qū)衛(wèi)生資源數(shù),HR_n為全國(guó)衛(wèi)生資源數(shù);A_i為該地區(qū)土地面積,A_n為全國(guó)土地面積。通過(guò)HRAD值和HRAD/PAD值來(lái)測(cè)算我國(guó)護(hù)理院資源的可及性與公平性[9]。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):如PAD≥2.0,則表明該地區(qū)為人口密集地區(qū);如PAD為0.5~lt;2.0,則表明該地區(qū)為人口均值地區(qū);如PADlt;0.5,則表明該地區(qū)為人口稀疏地區(qū)[10]。如HRADgt;1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性好;如HRAD=1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性較好;如HRADlt;1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源可及性較差。如HRAD/PADgt;1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性好;如HRAD/PAD=1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性較好;如HRAD/PADlt;1,則該地區(qū)衛(wèi)生資源公平性較差[11]。
2" 結(jié)果
2.1 我國(guó)護(hù)理院和床位配置情況
2012—2021年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)不斷增長(zhǎng),2012年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)為75個(gè),2021年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)為849個(gè),2021年護(hù)理院的數(shù)量是2012年的11.32倍,年均增長(zhǎng)率為30.95%。此外,2012—2021年我國(guó)大部分護(hù)理院分布在城市地區(qū)且屬于非公立護(hù)理院類(lèi)型。如2021年,73.26%的護(hù)理院分布在城市地區(qū),93.05%的護(hù)理院屬于非公立護(hù)理院類(lèi)型。2012—2021年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)不斷增加,2012年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)為11 471張,2021年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)為119 091張,2021年護(hù)理院床位數(shù)是2012年護(hù)理院床位數(shù)的10.38倍,年均增長(zhǎng)率為29.69%。2012年平均每護(hù)理院床位數(shù)為152.95張,2021年平均每護(hù)理院床位數(shù)為140.27張,有所下降。2012—2021年我國(guó)護(hù)理院和床位配置情況見(jiàn)表1。
2.2 我國(guó)護(hù)理院專業(yè)技術(shù)人力資源配置情況
2012—2021年平均每院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)變化趨勢(shì)較為曲折,但總體變化幅度較小。平均每院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和平均每院注冊(cè)護(hù)士數(shù)均保持上升趨勢(shì)。其中,2012年平均每院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為8.3人,2021年平均每院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為9.3人;2012年平均每院注冊(cè)護(hù)士數(shù)為21.6人,2021年平均每院注冊(cè)護(hù)士數(shù)為23.1人。2021年我國(guó)護(hù)理院床位醫(yī)生比為1.00∶0.07,床位護(hù)士比為1.00∶0.17,比值與往年相比略有上升。2012—2021年我國(guó)護(hù)理院人力資源配置情況見(jiàn)表2。
2.3 2012—2021年我國(guó)護(hù)理院的可及性與公平性
根據(jù)已有研究[12?13]和本研究資料來(lái)源,將我國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)劃分為東部、中部和西部3個(gè)區(qū)域。其中,東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南;中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南;西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆、重慶。2012—2021年我國(guó)護(hù)理院集聚度情況見(jiàn)表3。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我國(guó)東部地區(qū)的PAD值均gt;3,中部地區(qū)的PAD值均處于0.5~lt;2.0的范圍內(nèi),西部地區(qū)的PAD值均lt;0.5。這表明東部地區(qū)屬于人口密集地區(qū),中部地區(qū)屬于人口均值地區(qū),西部地區(qū)屬于人口稀疏地區(qū)。2012—2021年?yáng)|部地區(qū)的HRAD值均gt;7,這說(shuō)明人口密集地區(qū)的護(hù)理院可及性好,但HRAD值有逐漸下降趨勢(shì)。2012—2021年中部地區(qū)和西部地區(qū)的HRAD值均lt;1,說(shuō)明人口稀疏地區(qū)的護(hù)理院可及性較差,但中部地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū),同時(shí)中、西部地區(qū)的HRAD值總體有逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)。從HRAD/PAD的比值看,2012—2021年我國(guó)東部地區(qū)的HRAD/PAD值均gt;1,表明人口密集的東部地區(qū)護(hù)理院公平性好,但HRAD/PAD值總體有逐年降低趨勢(shì)。2012—2021年中部地區(qū)和西部地區(qū)的HRAD/PAD值均lt;1,這說(shuō)明人口均值和人口稀疏的中西部地區(qū)護(hù)理院公平性較差,但中部地區(qū)整體優(yōu)于西部地區(qū),同時(shí)中西部地區(qū)的HRAD/PAD值總體均有上升趨勢(shì)。
3" 討論
3.1 護(hù)理院的數(shù)量與床位數(shù)保持增長(zhǎng)趨勢(shì)
2012年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)為75個(gè),2021年我國(guó)護(hù)理院總數(shù)為849個(gè),年均增長(zhǎng)率為30.95%;2012年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)為11 471張,2021年我國(guó)護(hù)理院床位數(shù)為119 091張,年均增長(zhǎng)率為29.69%。整體而言,我國(guó)護(hù)理院機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)保持逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。究其原因,一是由于我國(guó)人口老齡化程度的加劇,導(dǎo)致對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理等服務(wù)需求的激增;二是傳統(tǒng)的多代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸減少,家庭照護(hù)者缺乏催生護(hù)理院機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)的增長(zhǎng);三是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和服務(wù)水平的改善,一些患有慢性病或需要長(zhǎng)期護(hù)理的病人選擇進(jìn)入護(hù)理院接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù);四是我國(guó)政府為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn),在護(hù)理院建設(shè)方面加大制度創(chuàng)新、政策供給、財(cái)政投入力度。
3.2 護(hù)理院城鄉(xiāng)分布和類(lèi)型分布較不均衡
從城鄉(xiāng)分布來(lái)看,2021年,73.26%的護(hù)理院分布在城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的護(hù)理院機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少。大部分農(nóng)村地區(qū)的失能和半失能老年人居住在家里,主要由其配偶、子女或其他家庭成員進(jìn)行照護(hù)[14]。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人占比為23.81%,比城鎮(zhèn)高出7.99個(gè)百分點(diǎn),這說(shuō)明農(nóng)村人口老齡化比城市更快、程度更深[15]。同時(shí)有研究表明,我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的老年人總體失能率高于城市老年人,且生活不能自理的老年人更希望接受專業(yè)的照護(hù)服務(wù)[16]。此外,從機(jī)構(gòu)類(lèi)型分布來(lái)看,2021年,絕大多數(shù)護(hù)理院屬于非公立類(lèi)型,公立的護(hù)理院機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少。公立護(hù)理院較少可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配不均和護(hù)理需求難以滿足,以及出現(xiàn)監(jiān)管不到位、服務(wù)質(zhì)量參差不齊的狀況[17]。因此,有關(guān)部門(mén)需要加快補(bǔ)齊農(nóng)村護(hù)理服務(wù)短板,積極推進(jìn)公立護(hù)理機(jī)構(gòu)改革發(fā)展。
3.3 護(hù)理院人力資源的數(shù)量配置有所欠缺
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2021年平均每院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)為38.2人,平均每院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為9.3人,平均每院注冊(cè)護(hù)士數(shù)為23.1人,床位醫(yī)生比和床位護(hù)士比分別為1.00∶0.07和1.00∶0.17。根據(jù)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》,要求護(hù)理院床位數(shù)量在50張以上,至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,然后每增加10張床位需增加至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師;每床位配置護(hù)理人員數(shù)不少于0.8人。整體而言,我國(guó)護(hù)理院人力資源的數(shù)量配置有所欠缺。究其原因,一是護(hù)理行業(yè)在工資待遇、職業(yè)前景、工作環(huán)境等方面缺乏吸引力,從而造成了護(hù)理人力資源的短缺;二是護(hù)理院的職業(yè)發(fā)展空間較小,執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士更加傾向選擇規(guī)模較大的醫(yī)院工作;三是護(hù)理人才培養(yǎng)體系不健全,如師資力量不足、教學(xué)資源匱乏、實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠充分等,導(dǎo)致護(hù)理人力資源無(wú)法滿足社會(huì)需求;四是由于護(hù)理工作的特殊性,工作壓力、工作強(qiáng)度、待遇不佳等因素可能導(dǎo)致護(hù)理人員的大量流失[18]。因此,有關(guān)部門(mén)需要采取一系列綜合性的對(duì)策,如提高護(hù)理行業(yè)的社會(huì)地位和待遇、優(yōu)化護(hù)理人才培養(yǎng)體系、改善工作環(huán)境和待遇、加大政策支持力度等[19],提高護(hù)理院人力資源的數(shù)量配置,從而更好地滿足人民群眾的健康需求。
3.4 護(hù)理院的可及性與公平性存在區(qū)域差異
我國(guó)護(hù)理院的可及性呈現(xiàn)出東部地區(qū)gt;中部地區(qū)gt;西部地區(qū)的特點(diǎn),但區(qū)域間的可及性差異正在逐年減小。人口密集地區(qū)的護(hù)理院機(jī)構(gòu)可及性較好,尤其是上海、北京、浙江、江蘇、廣東等地區(qū),經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高,衛(wèi)生資源配置和投入較多,對(duì)衛(wèi)生人力資源的吸引力較大。而人口稀疏地區(qū),如西藏、新疆等地區(qū),護(hù)理院機(jī)構(gòu)可及性較差。我國(guó)護(hù)理院的公平性亦呈現(xiàn)出東部地區(qū)gt;中部地區(qū)gt;西部地區(qū)的特點(diǎn),但區(qū)域間的公平性差異正在逐年減小。究其原因,一是地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平整體高于中、西部地區(qū);二是衛(wèi)生資源配置差異,東部地區(qū)的人口數(shù)量和護(hù)理需求導(dǎo)致對(duì)護(hù)理院機(jī)構(gòu)的需求高于中、西部地區(qū);三是政府政策和規(guī)劃也對(duì)護(hù)理院的分布和發(fā)展造成影響。因此,有關(guān)部門(mén)應(yīng)落實(shí)稅收優(yōu)惠或財(cái)政補(bǔ)貼等政策措施,引導(dǎo)社會(huì)資本向護(hù)理院方向傾斜,促進(jìn)護(hù)理院的全面發(fā)展[20];合理布局護(hù)理院的建設(shè),兼顧各地區(qū)老齡化程度、人口密度、地理環(huán)境等因素,合理配置護(hù)理院的資源;同時(shí)整合優(yōu)化護(hù)理院機(jī)構(gòu)資源,在縮小東、中、西部地區(qū)差異的同時(shí),減少地區(qū)內(nèi)部發(fā)展的不平衡現(xiàn)象,促進(jìn)資源的流動(dòng)與整合,推進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展[21]。
4" 小結(jié)
綜上所述,本研究使用集聚度研究我國(guó)2012—2021年護(hù)理院機(jī)構(gòu)資源的可及性與公平性,結(jié)果表明,我國(guó)護(hù)理院的數(shù)量與床位數(shù)保持增長(zhǎng)趨勢(shì),但護(hù)理院城鄉(xiāng)分布和類(lèi)型分布較不均衡;護(hù)理院人力資源的數(shù)量配置有所欠缺;護(hù)理院機(jī)構(gòu)資源的可及性與公平性存在區(qū)域差異。本研究亦有不足之處:一是不同的研究方法有其各自的優(yōu)劣之處,今后應(yīng)使用多種方法來(lái)進(jìn)行全面、綜合的評(píng)價(jià);二是本研究使用2012—2021年的相關(guān)數(shù)據(jù),缺乏最新數(shù)據(jù)的支撐,未來(lái)的研究中盡可能彌補(bǔ)這一不足。
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(收稿日期:2024-03-13;修回日期:2024-12-12)
(本文編輯 崔曉芳)