Construction of sensitive quality index system of perioperative nursing during hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
XIAO Xueying1, HUANG Yulin2, LI Yanmei2, WANG Haoyun1*
1. Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong 510095 China; 2. Guangzhou Medical University
*Corresponding Author" WANG Haoyun, E?mail: 2403562917@qq.com
Abstract" Objective:To construct a sensitive quality indicators system for hyperthermic intraperitoneal chemotherapy(HIPEC),and provide a scientific tool for improving nursing quality.Methods:Based on the theoretical basis of \"structure?process?outcome\" quality evaluation model, the primary item pool of nursing sensitive quality indicators of HIPEC was compiled based on evidence-based method, and the sensitive quality indicators of HIPEC were revised and established through two rounds of expert consultation.Results:The positive coefficient of the second rounds of consultation was 100%, the authority coefficient was 0.948, and the coordination coefficient was 0.225 (Plt;0.05).The constructed nursing sensitive quality index system for HIPEC included 3 first-level indicators, 8 second-level indicators and 26 third?level indicators.Conclusion:The developed system is objective and scientific, providing a theoretical basis for improving HIPEC nursing quality,which can provide theoretical basis for the improvement of nursing quality of HIPEC.
Keywords""" hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC; quality of care; sensitive indicators; nursing management; Delphi method
摘要" 目的:構(gòu)建腹腔熱灌注化療圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系,為促進(jìn)腹腔熱灌注化療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供工具。方法:以“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”質(zhì)量評(píng)價(jià)模型為理論依據(jù),基于循證的方法構(gòu)建腹腔熱灌注化療圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)條目池,并通過(guò)2輪專家函詢,修訂和確立腹腔熱灌注化療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果:第2輪函詢專家積極系數(shù)均為100%,權(quán)威系數(shù)為0.948,指標(biāo)內(nèi)容重要性協(xié)調(diào)系數(shù)為0.225(Plt;0.05)。構(gòu)建的腹腔熱灌注化療圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、26個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論:構(gòu)建的腹腔熱灌注化療圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系客觀、科學(xué),可以為腹腔熱灌注化療的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞" 腹腔熱灌注化療;護(hù)理質(zhì)量;敏感指標(biāo);護(hù)理管理;德?tīng)柗品?/p>
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.008
腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)是指一種將含化療藥物的灌注液加熱到治療溫度后灌注到腫瘤病人的腹腔內(nèi)并維持一定的時(shí)間,以預(yù)防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的治療技術(shù)[1],廣泛應(yīng)用于臨床腹腔惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移所致的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水治療中,可有效提高腹膜癌病人的生存率[2?3]。目前,全國(guó)500多所醫(yī)院累計(jì)應(yīng)用HIPEC救治腹膜腫瘤病人約50萬(wàn)例次,全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院80%在使用該技術(shù)[4]。HIPEC技術(shù)是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)共同配合的治療技術(shù),HIPEC圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量?!度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[5]明確提出,要加快構(gòu)建有利于提高護(hù)理服務(wù)資源配置效率的管理體制,推進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是測(cè)量護(hù)理質(zhì)量的有效工具[6],廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中,但HIPEC作為一項(xiàng)抗腫瘤治療的新技術(shù),尚缺乏相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),亟須建立具有臨床指導(dǎo)意義的HIPEC護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)。因此,本研究基于“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”的理論框架[7],在循證基礎(chǔ)上,進(jìn)行2輪專家咨詢,構(gòu)建HIPEC圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系,以期為促進(jìn)HIPEC護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)工具。
1" 研究方法
1.1 成立研究小組
成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建研究小組,包括通過(guò)HIPEC應(yīng)用培訓(xùn)的護(hù)士3名,從事HIPEC的主治醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,以上人員均從事HIPEC工作5年以上,主要負(fù)責(zé)專家會(huì)議及專家咨詢的實(shí)施,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)參與擬定HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)初稿;小組成員同時(shí)包括經(jīng)循證方法學(xué)培訓(xùn)的碩士研究生3名,負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),并結(jié)合《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè):2016版》[8]對(duì)資料進(jìn)行分析提取。
1.2 文獻(xiàn)檢索策略
計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及醫(yī)脈通、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)、the Guidelines International Network(GIN)等指南網(wǎng)站。中文檢索詞為:“腹腔熱灌注化療/熱灌注化療/腹腔熱化療/腹腔化療/熱療”“護(hù)理敏感指標(biāo)/護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)/護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)/護(hù)理質(zhì)量管理/護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)/護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)/護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)”。英文檢索詞為:“hyperthermic intraperitoneal chemotherapy/HIPEC/thermotherapy/local hyperthermia/therapeutic hyperthermia”“health care/sensitive indicator*/sensitive index/quality index/quality indicator*”。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年11月22日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為HIPEC的病人;文獻(xiàn)類型為臨床指南、專家共識(shí)、原始研究、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn):質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)的文獻(xiàn);非中英文發(fā)表的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)及會(huì)議論文等。初步檢索獲得文獻(xiàn)1 307篇,其中英文973篇,中文334篇;剔除重復(fù)文獻(xiàn)220篇,閱讀文題和摘要后排除研究對(duì)象、干預(yù)措施等不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1 047篇,進(jìn)一步閱讀全文后排除質(zhì)量等級(jí)為C、重復(fù)發(fā)表及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)34篇,最終納入文獻(xiàn)6篇[9?14]。
1.3 擬定專家函詢問(wèn)卷
對(duì)提取的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行匯總和整理,初步擬訂了包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、25項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的HIPEC圍術(shù)期護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系,并制定專家函詢問(wèn)卷。函詢問(wèn)卷包括3個(gè)部分:1)前言;2)專家函詢表,即專家依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)內(nèi)容重要性、計(jì)算公式合理性、資料收集方法可行性進(jìn)行判定,“非常不重要”計(jì)1分,“非常重要”計(jì)5分;3)專家情況調(diào)查表。
1.4 遴選函詢專家
采用目的抽樣法在全國(guó)范圍內(nèi)遴選函詢專家。函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷;中級(jí)及以上職稱;具有三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤???0年以上工作經(jīng)驗(yàn);有直接護(hù)理或管理HIPEC病人3年以上工作經(jīng)驗(yàn);自愿參與本研究,并能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成函詢問(wèn)卷。
1.5 實(shí)施專家函詢
專家函詢問(wèn)卷發(fā)放前先通過(guò)電話邀請(qǐng),專家同意后由研究者以電子郵件的形式發(fā)出問(wèn)卷。每輪函詢后,研究者對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和討論,以均值≥4.0分、變異系數(shù)(CV)lt;0.25作為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),在整理專家意見(jiàn)后研究小組對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行集中討論,當(dāng)專家意見(jiàn)基本一致時(shí)函詢終止。本研究共進(jìn)行2輪專家函詢。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用Excel 2019、SPSS 26.0、Yaahp 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用問(wèn)卷回收率反映專家積極程度,以權(quán)威系數(shù)(Cr)表示專家意見(jiàn)的權(quán)威程度,計(jì)算公式為Cr=(Ca+Cs)/2,其中,Cs為專家熟悉程度系數(shù),Ca為專家判斷依據(jù)系數(shù);用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall's W)及其顯著性檢驗(yàn)表示專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度,以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用層次分析法進(jìn)行權(quán)重計(jì)算,Saaty標(biāo)度按照第2輪函詢專家對(duì)指標(biāo)重要性均數(shù)的差值確定[15]。
2" 結(jié)果
2.1 專家基本情況
本研究共納入全國(guó)13所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家共15人,年齡(40.73±4.88)歲,從事HIPEC護(hù)理或管理工作年限(6.47±2.40)年;其中博士研究生2人,碩士研究生6人,本科7人;正高級(jí)職稱2人,副高級(jí)職稱4人,中級(jí)職稱9人;碩士生導(dǎo)師5人。
2.2 專家積極性及權(quán)威程度
2輪函詢均發(fā)放問(wèn)卷15份,回收有效問(wèn)卷15份,問(wèn)卷有效回收率均為100%,第1輪函詢共10名(66.7%)專家提出修改意見(jiàn),第2輪函詢共5名(33.3%)專家提出修改意見(jiàn),專家權(quán)威程度較高。2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)均為0.948,結(jié)果可信。
2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度
Kendall's W值可以反映各專家對(duì)所有指標(biāo)意見(jiàn)的一致性。2輪函詢專家意見(jiàn)均較為協(xié)調(diào),意見(jiàn)趨于一致。見(jiàn)表1。
2.4 專家函詢結(jié)果
1)第1輪專家咨詢結(jié)果:第1輪專家咨詢后,有10名專家提出修改意見(jiàn),經(jīng)研究小組討論后,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行如下修改:將“專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)合格率”及“??萍夹g(shù)培訓(xùn)合格率”修改為“HIPEC護(hù)理人員資格準(zhǔn)入制度”及“HIPEC護(hù)理人員準(zhǔn)入合格率”,將“設(shè)備管理”修改為“灌注機(jī)設(shè)備功能完好率”及“監(jiān)護(hù)設(shè)備功能完好率”,將“健康宣教執(zhí)行率”修改為“HIPEC治療相關(guān)知識(shí)健康宣教合格率”,將“上機(jī)用物完備率”修改為“灌注器械準(zhǔn)備齊全率”;依據(jù)專家意見(jiàn)增加“血糖管理達(dá)標(biāo)率”“跌倒墜床發(fā)生率”及“化療藥物外滲發(fā)生率”;結(jié)合指標(biāo)評(píng)分及專家意見(jiàn),刪除指標(biāo)“壓力性損傷發(fā)生率”“深靜脈血栓發(fā)生率”。2)第2輪專家咨詢結(jié)果:第2輪專家咨詢后,共有5名專家提出修改意見(jiàn),依據(jù)專家意見(jiàn)和小組討論,對(duì)指標(biāo)修改如下:將“術(shù)后感染發(fā)生率”修改為“腹腔管感染發(fā)生率”,將“管路維護(hù)合格率”修改為“腹腔引流管維護(hù)合格率”。最終形成包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、26個(gè)三級(jí)指標(biāo)的HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),見(jiàn)表2。三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容重要性、計(jì)算公式合理性及資料收集方法可行性得分及變異系數(shù)見(jiàn)表3。
3" 討論
3.1 HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的科學(xué)性、可靠性和可操作性較好
本研究以Donabedian的“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”模式作為理論基礎(chǔ)[7],在循證分析法的基礎(chǔ)之上,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)初步擬訂敏感指標(biāo)[16],具有較好的科學(xué)性。同時(shí)成立了研究小組,對(duì)文獻(xiàn)中的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析、提煉和整合,使各項(xiàng)指標(biāo)的描述和計(jì)算公式等更為準(zhǔn)確且HIPEC易于理解[17]。 此外,結(jié)合德?tīng)柗品▽?duì)初步擬訂的HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系進(jìn)行論證、改進(jìn),采用層次分析法,通過(guò)定量計(jì)算處理專家的主觀評(píng)分,增加了各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重的可信度[15]。本研究函詢的專家包括來(lái)自全國(guó)13所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家,專家代表性較好;專家的學(xué)歷和職稱普遍較高,在HIPEC領(lǐng)域工作年限長(zhǎng),實(shí)踐和理論經(jīng)驗(yàn)豐富。2輪專家咨詢的問(wèn)卷回收率均為100%,2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)均為0.948,說(shuō)明本研究函詢的專家均具有較高的積極性和權(quán)威性。2輪函詢專家的結(jié)果較為協(xié)調(diào)一致,專家意見(jiàn)集中程度逐漸提高,具有較強(qiáng)的可靠性。此外,本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系,指標(biāo)要素完備,通過(guò)簡(jiǎn)單的計(jì)算即可收集數(shù)據(jù),具有較強(qiáng)的可操作性。
3.2 構(gòu)建的HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系符合HIPEC??婆R床實(shí)踐與護(hù)理管理特點(diǎn)
3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)是基礎(chǔ)
結(jié)構(gòu)指標(biāo)是保證腹腔熱灌注化療圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。本研究所構(gòu)建的結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括人員管理、設(shè)備管理和感染預(yù)防3個(gè)二級(jí)指標(biāo),HIPEC治療工作高度依賴高精度的設(shè)備儀器和操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員[18],因此做好設(shè)備管理,保證腹腔熱灌注化療治療儀及監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能完好,時(shí)刻處于備用狀態(tài)顯得尤為重要。同時(shí),人員管理方面,需建立HIPEC護(hù)理人員資格準(zhǔn)入制度,并定期開(kāi)展培訓(xùn)考核,以提高HIPEC護(hù)理人員的專業(yè)水平和操作能力。此外,為保證病人及時(shí)接受HIPEC治療,縮短治療等待時(shí)間,科室應(yīng)保證HIPEC護(hù)理人員和接受HIPEC治療病人的護(hù)患比。HIPEC治療時(shí)間一般為60~90 min[19],加上預(yù)熱準(zhǔn)備的時(shí)間,病人接受一次HIPEC治療的總時(shí)長(zhǎng)約為2 h,暴露時(shí)間較長(zhǎng),且人員流動(dòng)大,交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較大,且HIPEC治療過(guò)程要求遵循無(wú)菌操作的原則[1],因此,操作人員需注意無(wú)菌操作,同時(shí)應(yīng)全方位做好感染預(yù)防,定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè),加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測(cè),控制感染。
3.2.2 過(guò)程指標(biāo)是核心
過(guò)程指標(biāo)是HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié),本研究所構(gòu)建的過(guò)程指標(biāo)包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理3個(gè)二級(jí)指標(biāo)和15項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。首先,術(shù)前準(zhǔn)備方面,護(hù)理人員需做好健康宣教,為病人詳細(xì)講解HIPEC治療的方式、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等,以緩解病人焦慮、抑郁等不良情緒,積極配合治療[20]。腸道準(zhǔn)備可有效減少病人治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至是誤吸等情況。在物品準(zhǔn)備方面,護(hù)理人員需準(zhǔn)備好灌注治療器械、灌注藥品。HIPEC治療過(guò)程中需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,給藥方式多為靜脈給藥[1],因此靜脈通道準(zhǔn)備合格是有效使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)。腹腔引流管是連接腹腔熱灌注治療系統(tǒng),使灌注液注入和排出腹腔的通道[1],需注意做好維護(hù),妥善固定,謹(jǐn)防脫管,以保證HIPEC治療順利進(jìn)行。其次,術(shù)中護(hù)理方面,HIPEC并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是治療溫度控制不精準(zhǔn),灌注過(guò)程中應(yīng)注意觀察治療溫度是否控制在(43.0±0.1)℃[20]。HIPEC治療過(guò)程中病人容易發(fā)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[21],護(hù)理人員應(yīng)注意關(guān)注病人的主訴,若病人腹脹明顯加劇,應(yīng)觀察灌注速度和灌注液體的出入量是否平衡,通過(guò)監(jiān)測(cè)治療曲線,觀察出水管道以及儲(chǔ)液袋中液體量的變化及早判斷堵管的發(fā)生[22]。因灌注過(guò)程中可能使用5%葡萄糖溶液作為灌注液,因此血糖監(jiān)測(cè)也是術(shù)中護(hù)理的重要內(nèi)容。HIPEC治療過(guò)程中,病人的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)可持續(xù)到HIPEC術(shù)后[1],因此在術(shù)后護(hù)理方面,需要注意做好疼痛、惡心嘔吐和體溫的管理[22]。若病人出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),可給予抑酸、護(hù)胃、止吐及解痙等對(duì)癥處理。HIPEC治療期間病人體溫可有上升,但一般≤38.5 ℃,無(wú)須特殊處理;若HIPEC治療結(jié)束后病人體溫gt;38.5 ℃,則需排除是否合并其他感染[22]。
3.2.3 結(jié)果指標(biāo)是重點(diǎn)
結(jié)果指標(biāo)是HIPEC圍術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)依據(jù)。病人的臨床結(jié)局是護(hù)理質(zhì)量的最佳體現(xiàn),本研究的結(jié)果指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量效果2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和5項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。HIPEC管路非計(jì)劃性拔管率可用來(lái)判斷HIPEC管道固定、維護(hù)是否合格,HIPEC治療是否順利進(jìn)行。跌倒墜床的發(fā)生率與病人的臨床結(jié)局密切相關(guān),由于HIPEC治療時(shí)間較長(zhǎng),且治療過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,應(yīng)注意做好病人安全管理,防止病人發(fā)生跌倒或墜床。HIPEC治療要求遵循無(wú)菌操作的原則,感染的發(fā)生率可從側(cè)面反映HIPEC護(hù)理人員是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[1]。HIPEC治療的灌注液體容量一般為4~6 L,且含有化療藥物[1],治療過(guò)程中操作不當(dāng)極易導(dǎo)致化療藥物外滲,減少化療藥物外滲對(duì)病人安全極為重要,需要護(hù)理人員規(guī)范操作,加強(qiáng)觀察,以減少化療藥物外滲的發(fā)生率。病人對(duì)HIPEC護(hù)理工作滿意度是病人對(duì)HIPEC護(hù)理人員護(hù)理工作和服務(wù)效果的最直接反饋,可有效評(píng)價(jià)HIPEC護(hù)理質(zhì)量。
4" 小結(jié)
HIPEC技術(shù)的開(kāi)展需要醫(yī)護(hù)共同配合,護(hù)理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響病人預(yù)后,但目前尚缺乏相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究基于循證分析的方法,以“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量模型為理論依據(jù),通過(guò)2輪專家函詢構(gòu)建HIPEC圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,科學(xué)性、可靠性和可操作性較高,為HIPEC護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了相關(guān)依據(jù)。未來(lái)可將本研究構(gòu)建的質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用于臨床工作中,在實(shí)踐中進(jìn)一步完善指標(biāo)體系。
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(收稿日期:2024-01-13;修回日期:2024-12-13)
(本文編輯 崔曉芳)