基于交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析胃癌化療病人體質(zhì)對(duì)癥狀網(wǎng)絡(luò)的影響

Impact of physical constitution on the symptom network of gastric cancer patients undergoing chemotherapy based on cross?lagged network analysis

LI Siyu1， ZHU Kaili1， XIA Chao2， YANG Ling2， DUAN Peibei2*

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu 210023 China；2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine

*Corresponding Author" DUAN Peibei， E?mail： yfy0033@njucm.edu.cn

Abstract" Objective：To construct a dynamic network using data on physical constitution and symptoms of gastric cancer patients at three time points， explore the evolution patterns of these factors during chemotherapy， and identify potential intervention targets.Methods： A total of 386 gastric cancer patients undergoing chemotherapy were recruited from four tertiary?grade A hospitals in Jiangsu Province from July 2021 to February 2024. Measurements of physical constitution and symptoms were carried out in the early stage of chemotherapy （after the second chemotherapy， T1）， the middle stage of chemotherapy （after the fourth chemotherapy， T2）， and the late stage of chemotherapy （after the sixth chemotherapy， T3）. Cross?lagged network analysis was used to explore the interaction between physical constitution and symptoms over time. Results： The balanced constitution acted as a protective factor against symptoms such as sadness， taste change， and loss of appetite. During the period from T1 to T2， the blood?stasis constitution and yang?deficiency constitution mainly predicted fatigue and sadness in the T2 period， and the path \"sadness→fatigue\" was the strongest predictive path.From T2 to T3， the phlegm-dampness constitution promoted taste change， which further predicted persistent loss of appetite. Conclusion： The study reveals a significant causal relationship between physical constitution and symptoms through dynamic network analysis. Based on the theory of \"adjustable physical constitution\"，early management of blood?stasis constitution，yang-deficiency constitution， and phlegm?dampness constitution can be carried out， and the focus of symptom intervention can be changed in a timely manner.

Keywords" " gastric cancer; chemotherapy; traditional Chinese medicine constitution; symptom network; cross?lagged analysis; temporal sequence relationship; causal relationship

摘要" 目的：利用胃癌化療病人3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體質(zhì)和癥狀數(shù)據(jù)構(gòu)建動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)，探討胃癌化療病人體質(zhì)和癥狀的演變規(guī)律，并識(shí)別干預(yù)靶點(diǎn)。方法：以2021年7月—2024年2月在江蘇省4所三級(jí)甲等醫(yī)院招募386例胃癌化療病人為研究對(duì)象，在化療早期（第2次化療后，T1）、化療中期（第4次化療后，T2）、化療后期（第6次化療后，T3）進(jìn)行體質(zhì)和癥狀測(cè)量，利用交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析探討體質(zhì)和癥狀隨時(shí)間變化的交互作用。結(jié)果：平和質(zhì)是悲傷、味覺改變、食欲下降等癥狀的保護(hù)性體質(zhì)。在T1→T2時(shí)期，血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)主要預(yù)測(cè)T2時(shí)期的疲乏和悲傷，“悲傷→疲乏”是最強(qiáng)的預(yù)測(cè)路徑。在T2→T3時(shí)期，痰濕質(zhì)能夠促進(jìn)味覺改變的發(fā)生。味覺改變能預(yù)測(cè)T3時(shí)期食欲缺乏的發(fā)生。結(jié)論：通過動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)分析揭示了體質(zhì)與癥狀之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，可基于“體質(zhì)可調(diào)”理論，早期進(jìn)行血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)及痰濕質(zhì)的體質(zhì)調(diào)護(hù)，并及時(shí)轉(zhuǎn)變癥狀的干預(yù)重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞" 胃癌；化療；中醫(yī)體質(zhì)；癥狀網(wǎng)絡(luò)；交叉滯后分析；時(shí)序關(guān)系；因果關(guān)系

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.001

2022年，全球的37.0%的胃癌新發(fā)病例和39.4%的死亡病例發(fā)生在我國(guó)，可見我國(guó)胃癌負(fù)擔(dān)仍然較為嚴(yán)重[1?2]。中醫(yī)治未病思想、體質(zhì)學(xué)說在預(yù)防胃癌發(fā)生、防治術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面已取得良好效果[3?5]。化療作為胃癌的主要治療方式之一，會(huì)使病人經(jīng)歷一系列的不良體驗(yàn)，如疼痛、疲乏、睡眠障礙、苦惱等癥狀，癥狀之間協(xié)同催化，降低病人生活質(zhì)量，影響治療進(jìn)程及康復(fù)，并且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6?7]。目前癥狀管理已成為癌癥護(hù)理中的優(yōu)先事項(xiàng)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癥狀是疾病及其證候的本質(zhì)反映和外在表現(xiàn)[9?10]，且證候以體質(zhì)為基礎(chǔ)，以體質(zhì)為轉(zhuǎn)變。越來越多的研究證實(shí)癥狀與體質(zhì)之間存在相關(guān)性[11?13]。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)既具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性[14]。而化療藥物作為一種“毒邪”，會(huì)加重體質(zhì)的偏頗或合并其他體質(zhì)[15]?！绑w質(zhì)可調(diào)”是王琦院士提出的關(guān)于體質(zhì)的3個(gè)科學(xué)問題之一，使得通過調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)預(yù)防癥狀的發(fā)生成為可能[14]。目前，關(guān)于癥狀網(wǎng)絡(luò)的研究多基于橫斷面調(diào)查，胃癌病人化療期間癥狀的縱向演變關(guān)系尚不清楚。交叉滯后網(wǎng)絡(luò)模型將網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后建模擴(kuò)展到縱向數(shù)據(jù)，能夠探索不同時(shí)期網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間的可預(yù)測(cè)性及交互效應(yīng)[16]。本研究將體質(zhì)和癥狀納入同一網(wǎng)絡(luò)中，通過節(jié)點(diǎn)、路徑及路徑系數(shù)來反映體質(zhì)和癥狀跨時(shí)間的復(fù)雜關(guān)系，從而加深對(duì)胃癌病人化療期間體質(zhì)和癥狀的理解，為后續(xù)采取更精準(zhǔn)的干預(yù)措施提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年7月—2024年2月在江蘇省蘇北、蘇南、蘇中4所三級(jí)甲等醫(yī)院招募胃癌化療病人。參考季亞婕等[17]的研究，分別在化療早期（第2次化療后，T1）、化療中期（第4次化療后，T2）、化療后期（第6次化療后，T3）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；預(yù)計(jì)行6個(gè)周期的靜脈化療；意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常的溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他干預(yù)研究；合并嚴(yán)重心、腦等臟器功能障礙的病人。本研究共招募465例胃癌化療病人，由于79例胃癌病人缺少完整數(shù)據(jù)予以剔除，最終納入386例胃癌化療病人。本研究調(diào)查了胃癌化療病人9種體質(zhì)及18種癥狀，共27個(gè)節(jié)點(diǎn)，估計(jì)閾值參數(shù)為27，成對(duì)關(guān)聯(lián)參數(shù)為[27×（27-1）/2]，總參數(shù)為351，樣本量高于構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)的總參數(shù)。本研究已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021NL?089?03）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況

自行編制一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度）和疾病資料（合并慢性病數(shù)量、腫瘤分期、化療方案）。

1.2.2 體質(zhì)辨識(shí)

采用王琦[18]院士團(tuán)隊(duì)編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，分為9個(gè)亞量表，對(duì)應(yīng)平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)，除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。每個(gè)量表均包含7個(gè)或8個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)算每個(gè)亞量表的得分，原始分為各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)目）/（條目數(shù)×4）]×100。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均lt;40分，則判定為“是”，該體質(zhì)計(jì)為1；若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，則判定為“是”，該體質(zhì)計(jì)為1。

1.2.3 癥狀評(píng)估

應(yīng)用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（The Chinese Version of the M. D. Anderson Symptom Inventory Gastrointestinal Cancer Module， MDASI?GI?C）[19]，包含13個(gè)核心癥狀條目、5個(gè)特異性消化道癥狀條目，共18個(gè)條目，根據(jù)團(tuán)隊(duì)前期研究可劃分為5個(gè)癥狀群[6，20]。每項(xiàng)0～10分，0分表示“無癥狀”，10分表示“能想象的最嚴(yán)重的程度”。若評(píng)分≥1分，則判定已發(fā)生該癥狀，計(jì)為1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

描述性分析采用SPSS 26.0進(jìn)行。使用R4.1.2中的glmnet、qgraph和bootnet軟件包估計(jì)交叉滯后面板網(wǎng)絡(luò)[16]。交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析共包括構(gòu)建動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)、節(jié)點(diǎn)的可預(yù)測(cè)性、評(píng)估動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性3個(gè)關(guān)鍵部分。

1.3.1 構(gòu)建動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)

運(yùn)用Lasso回歸的glmnet軟件包來運(yùn)行交叉滯后面板模型，并使用qgraph函數(shù)創(chuàng)建包含和移除自回歸模型的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)由27個(gè)節(jié)點(diǎn)組成，代表9種體質(zhì)和18種癥狀，箭頭表示交叉滯后效應(yīng)。箭頭的粗細(xì)代表這些效應(yīng)的強(qiáng)度（箭頭越粗代表關(guān)系越強(qiáng)），顏色代表效應(yīng)的方向（藍(lán)色箭頭代表正效應(yīng)）[16]。

1.3.2 節(jié)點(diǎn)的可預(yù)測(cè)性

Out?prediction值（每個(gè)變量被網(wǎng)絡(luò)中其他變量預(yù)測(cè)的程度）較高的節(jié)點(diǎn)表示對(duì)相連節(jié)點(diǎn)的影響大于其他節(jié)點(diǎn)。相反，In?prediction值（每個(gè)變量預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中其他變量的程度）較高的節(jié)點(diǎn)表示比其他節(jié)點(diǎn)更容易受到前一時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)和癥狀的影響。

1.3.3 穩(wěn)定性估計(jì)

為了測(cè)試網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，使用R軟件包bootnet進(jìn)行了隨機(jī)1 000次引導(dǎo)。中心性穩(wěn)定系數(shù)（centrality stability coefficient，CS?coefficient）gt;0.25表示網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性在可接受的范圍內(nèi)[21]。另外使用中心性差異檢驗(yàn)評(píng)估out?expected influence（Out?EI）和in?expected influence（in?EI）在體質(zhì)和癥狀間的差異。

2" 結(jié)果

2.1 描述性結(jié)果

2.1.1 一般人口學(xué)資料

本研究共納入386例胃癌化療病人，年齡（61.76±11.21）歲，男性病人、初中及以下學(xué)歷者居多；化療方案中包括奧沙利鉑的病人最多（76.17%）。具體見表1。

2.1.2 體質(zhì)及癥狀發(fā)生率

氣虛質(zhì)在3個(gè)時(shí)期的占比均最高，分別為36.53%、30.31%、24.61%；兼夾體質(zhì)的病人隨著化療周期的進(jìn)展，至T3時(shí)間增至139例（36.01%）。惡心、飽脹和嘔吐是T1時(shí)期內(nèi)發(fā)生率較高的癥狀?？鄲?、悲傷和口干是T2時(shí)期內(nèi)容易出現(xiàn)的癥狀；至T3時(shí)期，出現(xiàn)味覺改變、嗜睡、食欲缺乏的人數(shù)較多。詳見表2。

2.2 動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)

在T1→T2和T2→T3時(shí)期，平和質(zhì)（T1）與悲傷（B4）、味覺改變（E4）、食欲下降（C3）、麻木（D2）之間由紅色箭頭連接，表示平和質(zhì)（T1）是這些癥狀的保護(hù)因子，能負(fù)向預(yù)測(cè)這些癥狀的出現(xiàn)。在T1→T2時(shí)期，血瘀質(zhì)（T7）和陽虛質(zhì)（T3）主要預(yù)測(cè)T2時(shí)期的疲乏（A2）和悲傷（B4），在癥狀預(yù)測(cè)路徑中，“悲傷（B4）→疲乏（A2）”（β=2.80）是最強(qiáng)的預(yù)測(cè)路徑。在T2→T3時(shí)期，痰濕質(zhì)（T5）能夠預(yù)測(cè)味覺改變（E4）的發(fā)生。T2時(shí)期味覺改變（E4）的出現(xiàn)能預(yù)測(cè)T3時(shí)期食欲缺乏（C3）的發(fā)生。見圖1和圖2。

2.3 節(jié)點(diǎn)的可預(yù)測(cè)性

T1→T2時(shí)期，平和質(zhì)（T1）是輸出最多預(yù)測(cè)效應(yīng)的節(jié)點(diǎn)，悲傷（B4，Out?prediction=7.851）是最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，而氣郁質(zhì)（T8，In?prediction=0.492）和疲乏（A2，In?prediction=0.450）是最容易被影響的節(jié)點(diǎn)。在T2→T3時(shí)期，味覺改變（E4， Out?prediction=5.080）的預(yù)測(cè)值最高，而食欲缺乏（C3，In?prediction=0.449）是容易被影響的節(jié)點(diǎn)。見圖3、圖4。

2.4 穩(wěn)定性估計(jì)

在T1→T2階段，邊緣權(quán)重、out?EI和in?EI的CS系數(shù)分別達(dá)到了0.438，0.516和0.516，表示中等強(qiáng)度穩(wěn)定性。在T2→T3階段，邊緣權(quán)重、out?EI和in?EI的 CS 系數(shù)為0.516，0.438和0.438，表示中等強(qiáng)度穩(wěn)定性。另外，本研究使用中心性差異檢驗(yàn)比較out?EI和in?EI，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)節(jié)點(diǎn)存在差異，圖中黑色方塊代表強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖5～圖8。

3" 討論

3.1 平和質(zhì)是胃癌化療病人的保護(hù)性體質(zhì)，易向氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)變

平和質(zhì)是最理想的中醫(yī)體質(zhì)，以陰陽氣血調(diào)和、體態(tài)適中、面部紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。在本研究中，平和質(zhì)可以預(yù)防悲傷、味覺改變、食欲缺乏、麻木等癥狀的發(fā)生。雖然平和質(zhì)是最穩(wěn)定的體質(zhì)，但在疾病本身及化療藥物的作用下，穩(wěn)態(tài)容易被打破，易轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌w質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，在T1→T2時(shí)期，平和質(zhì)最易向氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化。原因在于：胃癌惡性程度較高，家屬與病人間多回避溝通[22]，病人負(fù)面情緒得不到宣泄，以致氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)。同時(shí)胃癌化療病人預(yù)感性悲傷的水平較高[23]，從而加重氣機(jī)郁滯，促使平和質(zhì)向氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化。對(duì)于平和質(zhì)病人，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否存在心理問題，關(guān)注其社會(huì)支持系統(tǒng)，可通過情志調(diào)攝、家庭干預(yù)等[24]預(yù)防胃癌化療病人氣機(jī)郁滯、情志不遂。氣虛質(zhì)在整個(gè)治療周期中占比居高不下，與于小青等[25?26]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，隨著化療療程的進(jìn)展，單一體質(zhì)氣虛質(zhì)的病人占比降低，表明出現(xiàn)氣虛兼夾其他體質(zhì)的病人愈來愈多，在調(diào)理時(shí)以主要體質(zhì)為主，以兼夾體質(zhì)為輔。

3.2 血瘀質(zhì)是促使胃癌化療病人發(fā)生疲乏、嗜睡的預(yù)測(cè)因子

本研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)能正向預(yù)測(cè)疲乏癥狀的發(fā)生。徐祥敏[12]的研究顯示，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)是癌因性疲乏的影響因素，可能原因是本研究未劃分主要體質(zhì)，體質(zhì)兼夾的人數(shù)較多。血瘀質(zhì)是胃癌化療病人最常見的實(shí)性體質(zhì)，常與虛性體質(zhì)發(fā)生兼夾[18]?！鹅`樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居?！辈匮卸?，血脈充盈，人身之神方可得血滋養(yǎng)。氣血失和是癌因性疲乏發(fā)生的根本原因[27]。血瘀體質(zhì)的病人面色晦暗，或有紫斑，血行脈外，氣血不足，能量供應(yīng)不足，造成疲乏癥狀。與楊恒[11]的研究結(jié)果一致。同時(shí)淤血阻滯，新血難生，清陽之氣上達(dá)腦竅困難，表現(xiàn)出昏昏欲睡、嗜睡的狀態(tài)。此外，化療藥物可通過阻斷紅系前體細(xì)胞的合成直接影響骨髓造血，造成貧血，加重血瘀質(zhì)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，組織器官得不到應(yīng)有的氣血濡養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生疲乏感。

陽虛體質(zhì)之人，平素陽氣虛衰、氣血不足，常見氣短、畏寒、形神萎靡等表現(xiàn)。人體陽氣既維持生理功能的正常運(yùn)行，也維持心理、精神、情緒的正常運(yùn)行。陽氣主動(dòng)，陽氣虛弱的病人沉靜、內(nèi)斂，容易陷入抑郁和悲傷情緒中。有學(xué)者提出“陽虛毒結(jié)”的觀點(diǎn)[28]，素體陽虛的胃癌化療病人，治療時(shí)“癌毒”“藥毒”搏結(jié)，兩者相互促進(jìn)，互為因果，同時(shí)某些化療藥物如順鉑屬于寒涼藥物[29]，寒涼藥的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致陽虛更甚，病人更易出現(xiàn)負(fù)性情緒。臨床醫(yī)務(wù)人員可通過指導(dǎo)病人情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健及藥物調(diào)理進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)注意兼夾體質(zhì)的調(diào)理[18]。

3.3 痰濕質(zhì)預(yù)測(cè)胃癌化療病人味覺改變的發(fā)生

在T2→T3時(shí)期，痰濕質(zhì)為味覺改變的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。與鄒炎鈴等[30]研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為胃癌病人脾胃受損、水液運(yùn)化失司，濕聚成痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，舌苔多表現(xiàn)為白膩苔[31?32]。痰濕體質(zhì)病人由于濕傷脾胃，多表現(xiàn)出口腔黏膩、多痰，也有研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)人群的舌苔厚度高于其他體質(zhì)人群[33]。過厚的舌苔會(huì)覆蓋舌面上直徑1 mm左右的味覺乳頭，味蕾中的味受體細(xì)胞與食物的接觸面積減小，因此，痰濕質(zhì)的胃癌化療病人對(duì)味覺的感知能力下降，出現(xiàn)口味變淡的情況較為嚴(yán)重。此外，痰濕體質(zhì)人群喜食肥甘、高脂肪、高碳水、過食膏粱厚味，而化療藥物對(duì)甜味損傷最為嚴(yán)重[34]。由于甜味的味覺檢測(cè)閾值升高[35?36]，正常調(diào)味比例的飲食不能滿足化療病人的味覺需求，因此病人會(huì)出現(xiàn)味覺減退。臨床上可指導(dǎo)病人食用性味甘平的健脾祛濕食療方，如山藥冬瓜、赤豆鯽魚等，豐隆、足三里等調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，健脾化濕的穴位刺激及八段錦運(yùn)動(dòng)進(jìn)行痰濕體質(zhì)的調(diào)護(hù)[18]。

3.4 胃癌化療病人的悲傷可預(yù)測(cè)疲乏發(fā)生

在本研究中，T1時(shí)期的悲傷能夠預(yù)測(cè)T2時(shí)期疲乏癥狀的發(fā)生。Zhu等[37]發(fā)現(xiàn)悲傷是癌癥病人的核心癥狀之一，且悲傷在所有情緒癥狀中出現(xiàn)最早[38]。李經(jīng)蕾等[39]根據(jù)“形神一體觀”，認(rèn)為“神不使”是癌癥相關(guān)性疲乏發(fā)展的病理基礎(chǔ)，即異常的精神心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不疏、陽氣不達(dá)、肝血不藏、心神失養(yǎng)，可見神疲乏力。胃癌化療病人治療周期較長(zhǎng)，會(huì)面臨一系列心理困擾，包括無能為力、社會(huì)脫節(jié)和孤獨(dú)感，并且難以理解和管理自己的情緒[40?42]。長(zhǎng)期處于不良情志刺激下，易影響人體氣機(jī)升降、氣血津液運(yùn)行，從而累及臟腑功能引發(fā)虛勞。西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都提供了多種關(guān)于癌癥病人的心理調(diào)護(hù)措施來改善病人的精神健康狀況和疲乏狀態(tài)，例如認(rèn)知行為療法、正念療法、冥想訓(xùn)練等[43?44]以及中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獨(dú)特的心理調(diào)護(hù)措施，如情志相勝法[45]、氣功吐納療法、五音療法等。

3.5 胃癌化療病人味覺改變可預(yù)測(cè)食欲缺乏的發(fā)生

化療后出現(xiàn)味覺改變的時(shí)間尚未統(tǒng)一，最早可出現(xiàn)在第一周期化療[46]。本研究發(fā)現(xiàn)超過80%的胃癌化療病人在化療后期報(bào)告出現(xiàn)味覺改變，與Berteretche等[47?48]研究一致。由于味覺和氣味受體細(xì)胞的壽命較短，紫杉醇、卡鉑和多西他賽等細(xì)胞毒性化療藥物會(huì)破壞味覺細(xì)胞的更新[49?50]。胃癌化療病人會(huì)出現(xiàn)味覺倒錯(cuò)、味覺不良、味覺減退、幻味覺等不愉快的味覺改變，食物的選擇受到限制，降低了進(jìn)食體驗(yàn)感，食欲也被進(jìn)一步弱化[51]。林凌桑[52]調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生味覺改變的化療病人出現(xiàn)食欲缺乏等胃腸道癥狀概率較高。味覺改變與食物感知味道變化、宏量營(yíng)養(yǎng)素偏好和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯相關(guān)[46，53]，這表明病人個(gè)人對(duì)味覺的敏感度很可能在化療期間對(duì)飲食行為起著調(diào)節(jié)作用。臨床醫(yī)務(wù)人員和病人容易忽略味覺改變對(duì)食欲、營(yíng)養(yǎng)的影響，然而醫(yī)務(wù)人員的支持與幫助在其應(yīng)對(duì)味覺改變時(shí)能起到積極作用[54]，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每次化療結(jié)束后及時(shí)評(píng)估胃癌病人味覺的變化，以便更好地了解和管理病人在治療過程中的進(jìn)食行為。

4" 小結(jié)

交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析有助于研究胃癌化療病人體質(zhì)與癥狀的動(dòng)態(tài)演變及復(fù)雜的相互作用，揭示了體質(zhì)與癥狀之間的特殊關(guān)系，并基于“體質(zhì)可調(diào)”理論，強(qiáng)調(diào)了早期體質(zhì)調(diào)護(hù)的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)對(duì)癥狀的轉(zhuǎn)變有著重要影響，悲傷促使疲乏的發(fā)生是動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)中最強(qiáng)的路徑。臨床醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)高危偏頗體質(zhì)，如血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)進(jìn)行提前干預(yù)，促進(jìn)病人體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)變，以增強(qiáng)機(jī)體抗逆力。本研究提示悲傷、味覺改變是阻斷癥狀轉(zhuǎn)變的干預(yù)靶點(diǎn)，可利用中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行早期干預(yù)。本研究的不足之處在于，將連續(xù)性數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為二分類數(shù)據(jù)，損失了部分信息。未來可根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行亞組動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)分析，探討胃癌化療病人不同體質(zhì)的癥狀演變的差異。

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（收稿日期：2024-06-11；修回日期：2025-02-07）

（本文編輯 崔曉芳）