卵巢癌病人感知社會(huì)約束現(xiàn)狀及影響因素

Status and influencing factors of perceived social constraints in ovarian cancer patients

WANG Tiantian，LYU Shihui ZHOU Chao，LIU Yangyang，ZHANG Haijiao，HU Tiantian

The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266000 China

Corresponding Author "LYU Shihui，E?mail：52502300@qq.com

Keywords "ovarian cancer；social constraints；self-disclosure；disease perception；influencing factors；nursing

摘要""目的：了解卵巢癌病人感知社會(huì)約束現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：選取2023年2月—10月在青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦科收治的198例卵巢癌病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、社會(huì)約束量表（SCS?15）、中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）、簡易版疾病感知問卷（BIPQ）進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，DDI得分為（36.48±8.11）分，BIPQ得分為（42.17±9.71）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：卵巢癌病人感知社會(huì)約束處于中等水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多重視病程短、自我表露水平低及疾病感知水平較高的病人，有針對(duì)性實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，以降低卵巢癌病人感知社會(huì)約束水平，促進(jìn)病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞""卵巢癌；社會(huì)約束；自我表露；疾病感知；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.029

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的類型，其發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居第3位^［1?2］。由于卵巢癌發(fā)病初期癥狀不明顯，且預(yù)后較差，病人身體及心理承受巨大壓力^［3］。為減輕因疾病所致的極大痛苦和沉重壓力，大多數(shù)卵巢癌病人會(huì)選擇向自己的家人、朋友等傾訴，以尋求安慰和支持，在這個(gè)過程中可能會(huì)感知到社會(huì)約束^［4］。感知社會(huì)約束是指當(dāng)病人試圖討論他們的壓力源時(shí)，他們感到不被支持、誤解或孤立的社會(huì)條件^［5?6］。如有些人可能會(huì)對(duì)分享與癌癥有關(guān)的情緒做出負(fù)面反應(yīng)，表現(xiàn)出批評(píng)或個(gè)人不適；有些人可能出于保護(hù)病人而避免與病人交談病情，這些行為都能使病人產(chǎn)生感知社會(huì)約束，其不利于疾病治療^［7］。研究顯示，情感表露有助于癌癥病人進(jìn)行心理調(diào)整，降低感知社會(huì)約束水平^［8］。也有研究表明，病人對(duì)疾病了解程度會(huì)增加其心理困擾，進(jìn)而影響病人感知社會(huì)約束水平^［9］。目前，國外對(duì)癌癥病人感知社會(huì)約束已有相關(guān)研究^［10?11］，但國內(nèi)對(duì)卵巢癌病人感知社會(huì)約束的關(guān)注較少。因此，本研究旨在調(diào)查卵巢癌病人感知社會(huì)約束現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定切實(shí)可行的心理干預(yù)策略提供理論依據(jù)，以促進(jìn)卵巢癌病人身心健康發(fā)展，提高生活質(zhì)量，改善病人預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2023年2月—10月在青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦科收治的卵巢癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合卵巢癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）所有病人均知情同意，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的病人；2）有溝通障礙或認(rèn)知方面障礙的病人；3）依從性差，參與其他研究的病人；4）存在精神疾病或精神障礙的病人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析Kendall樣本估計(jì)法^［12］，樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍，本研究量表變量數(shù)為11個(gè)，樣本量為55～110例，考慮樣本10%的樣本流失率，最終樣本量為61～121例，本研究共納入198例卵巢癌病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：QYFY WZLL 27704）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，一般資料調(diào)查表包括：病人年齡、文化程度、居住地、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、婚姻狀況、主要照護(hù)者、病程及腫瘤臨床分期。

1.2.1.2 社會(huì)約束量表（Social Constraints Scale?15，SCS?15）

該量表由Lepore等^［13］編制，于2014年由You等^［14］引進(jìn)并翻譯成中文版，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)社會(huì)約束的感知程度。該量表包含15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”至“經(jīng)?！庇?jì)1～4分，總分為15～60分，得分越高，表示病人感知社會(huì)約束的程度越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92。

1.2.1.3 中文版痛苦表露指數(shù)量表（Distress Disclosure Index，DDI）

該量表由Kahn等^［15］編制，于2009年由李新民^［16］引進(jìn)并翻譯成中文版，用于評(píng)估病人自我表露水平。該量表包括12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”計(jì)1～5分，其中部分條目（條目2、4 、5、8、9、10）反向計(jì)分，總分為12～60分，12～lt;30分為低自我表露，30～lt;45分為中等自我表露，45～60分為高自我表露。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.866。

1.2.1.4 簡易版疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該問卷由Broadbent等^［17］開發(fā)，于2015年由梅雅琪等^［18］翻譯成中文版，用于評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知和情感反應(yīng)。該問卷共8個(gè)條目，從“毫無影響”至“嚴(yán)重影響”計(jì)0～10分，其中部分條目（條目3、4、7）反向計(jì)分，總分為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人負(fù)性感知越強(qiáng)。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.77。

1.2.2 資料收集方法

通過問卷星平臺(tái)分發(fā)電子問卷，對(duì)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的卵巢癌病人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言向病人解釋問卷填寫流程。共分發(fā)205份問卷，經(jīng)過篩選剔除不合格的問卷后，最終回收198份有效問卷，有效問卷回收率為96.59%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)社會(huì)約束與痛苦表露、疾病感知的相關(guān)性進(jìn)行分析。多個(gè)變量對(duì)卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌病人社會(huì)約束、痛苦表露及疾病感知現(xiàn)狀

卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，DDI得分為（36.48±8.11）分，BIPQ得分為（42.17±9.71）分。

2.2 卵巢癌病人感知社會(huì)約束影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 卵巢癌病人社會(huì)約束與痛苦表露及疾病感知的相關(guān)性

卵巢癌病人社會(huì)約束與痛苦表露呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），與疾病感知呈正相關(guān)（Plt;0.001）。見表2。

2.4 卵巢癌病人感知社會(huì)約束影響因素的多重線性回歸分析

以卵巢癌病人SCS?15得分為因變量（原值輸入），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及DDI得分、BIPQ得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表3?；貧w分析結(jié)果顯示，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌病人感知社會(huì)約束水平

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人SCS?15得分為（31.38±6.75）分，處于中等水平，與姚敏等^［19］研究結(jié)果相似，但高于沈雅琴等^［20］報(bào)道的乳腺癌病人SCS?15得分［（26.20±7.40）分］，分析原因可能與疾病種類不同有關(guān)，卵巢癌發(fā)病初期癥狀不明顯，并且預(yù)后較差，病人身體及心理承受巨大壓力，感知社會(huì)約束較高。社會(huì)約束是一種消極的情感態(tài)度，通常是指個(gè)人對(duì)客觀社會(huì)條件的理解或解釋，而這些客觀條件往往會(huì)導(dǎo)致個(gè)人避免表露與疾病相關(guān)的壓力、創(chuàng)傷或擔(dān)憂。社會(huì)約束可影響病人的社會(huì)心理健康及疾病治療。因此，應(yīng)及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略，降低病人感知社會(huì)約束水平。

3.2 卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素

3.2.1 病程

本研究結(jié)果顯示，病程對(duì)卵巢癌病人感知社會(huì)約束存在明顯影響，病程越短，感知社會(huì)約束水平越高。一方面原因是：疾病初期，病人家屬、朋友和醫(yī)護(hù)人員可能在與病人交流時(shí)無意中造成了社會(huì)約束，因?yàn)樗麄兂鲇诒Ｗo(hù)病人的目的而避免討論病情。隨著病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的增加和恐懼感的減少，他們更傾向于向親近的人表達(dá)與疾病相關(guān)的感受，這有助于降低感知到的社會(huì)約束水平；另一方面原因是：化療等治療手段常常導(dǎo)致病人出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。家人或朋友可能為了減輕病人的擔(dān)憂而采取轉(zhuǎn)移話題或弱化疾病嚴(yán)重性的行為，這可能會(huì)讓病人感到不被理解或被視為負(fù)擔(dān)^［21?22］。病人可能因此避免表達(dá)與癌癥相關(guān)的想法和感受，以緩和緊張的氛圍，這也是他們經(jīng)歷社會(huì)約束的一種表現(xiàn)。因此，建議病人家屬、朋友及醫(yī)護(hù)人員多與病人交流，加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，減少病人的不確定性和恐懼感，增強(qiáng)信心，降低感知社會(huì)約束水平。

3.2.2 自我表露

自我表露是指個(gè)體在一定情境中真誠地向他人分享自己內(nèi)心真實(shí)感受的過程^［23］。本研究結(jié)果顯示，自我表露是卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素，自我表露水平與其感知社會(huì)約束水平呈負(fù)相關(guān)，即自我表露水平越高，感知社會(huì)約束水平越低，與姚敏等^［19］研究結(jié)果一致。分析原因可能是癌癥病人身體及心理承受巨大壓力，需要經(jīng)常向親人尋求安慰和支持，當(dāng)病人向家屬、朋友傾訴對(duì)疾病的恐懼、憂慮時(shí)，對(duì)方對(duì)其話題產(chǎn)生互動(dòng)，并對(duì)問題進(jìn)行回應(yīng)，會(huì)讓病人感到被理解、支持，從而能更好地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低感知社會(huì)約束水平^［24?25］。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)給予卵巢癌病人更多的關(guān)注和引導(dǎo)，培養(yǎng)其人際交往能力，幫助其建立良好的伴侶關(guān)系、朋友關(guān)系及病友關(guān)系，引導(dǎo)其在遇到問題、煩惱時(shí)，自愿地告訴他人，積極地尋求他人的幫助，降低其消極情緒體驗(yàn)，從而形成正向、有效的自我表露模式，以降低其感知社會(huì)約束水平。

3.2.3 疾病感知

疾病感知是指個(gè)體對(duì)自身健康狀況、疾病特征、疾病影響以及治療過程的認(rèn)知和理解，可影響疾病治療和預(yù)后^［26］。本研究結(jié)果顯示，疾病感知是卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素，疾病感知狀況與其感知社會(huì)約束水平呈正相關(guān)，即疾病感知水平越高，感知社會(huì)約束水平越高。原因可能是病人疾病感知越多，自我感受負(fù)擔(dān)可能越重，導(dǎo)致其感知社會(huì)約束水平越高。病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，這種認(rèn)識(shí)會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生改變。通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以促進(jìn)病人對(duì)疾病感知的積極轉(zhuǎn)變，研究表明，正念減壓療法和以家庭為中心的授權(quán)模式是2種有效的干預(yù)手段，其能有效改善病人的疾病感知，從而促進(jìn)病人的康復(fù)^［27?28］。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)激勵(lì)病人坦誠地表達(dá)個(gè)人需求，并幫助他們釋放情緒，可以通過舉辦小型教育講座、分享康復(fù)案例等途徑，提升病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握，這種做法有助于病人更深入理解自己的疾病，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。因此，在日常治療護(hù)理過程中，應(yīng)強(qiáng)化多學(xué)科合作，并通過多種途徑為病人提供充分的疾病信息，以改善病人疾病感知，從而降低其感知社會(huì)約束水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人感知社會(huì)約束處于中等水平，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社會(huì)約束的影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注影響病人社會(huì)約束的相關(guān)因素，多重視病程短、自我表露水平低及疾病感知水平較高的病人，有針對(duì)性地實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，降低卵巢癌病人感知社會(huì)約束水平，促進(jìn)病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] SIEGEL R L，MILLER K D，JEMAL A.Cancer statistics，2022[J].CA：Cancer J Clin，2022，72（1）：7-33.

[2] 狄文，胡媛.卵巢癌的大數(shù)據(jù)研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：18-22.

[3] MENON U，KARPINSKYJ C，GENTRY-MAHARAJ A.Ovarian cancer prevention and screening[J].Obstetrics and Gynecology，2018，131（5）：909-927.

[4] SORIANO E C，PASIPANODYA E C，LOSAVIO S T，et al.Social constraints and fear of recurrence in couples coping with early stage breast cancer[J].Health Psychology：Official Journal of the Division of Health Psychology，American Psychological Association，2018，37（9）：874-884.

[5] CHU Q，WU I H C，LU Q.Expressive writing intervention for posttraumatic stress disorder among Chinese American breast cancer survivors：the moderating role of social constraints[J].Quality of Life Research，2020，29（4）：891-899.

[6] WONG C C Y，WARMOTH K，IVY S，et al.Relation of social constraints on disclosure to adjustment among Chinese American cancer survivors：a multiprocesses approach[J].Psycho-oncology，2018，27（3）：977-982.

[7] DARABOS K，HOYT M A.Masculine norms about emotionality and social constraints in young and older adult men with cancer[J].Journal of Behavioral Medicine，2017，40（2）：259-270.

[8] MIKRUT E E，PANJWANI A A，CIPOLLINA R，et al.Emotional adjustment among parents of adolescents and young adults with cancer：the influence of social constraints on cognitive processing and fear of recurrence[J].Journal of Behavioral Medicine，2020，43（2）：237-245.

[9] 王芳，田京培，李紅.中晚期肺癌患者心理困擾與感知社會(huì)約束的相關(guān)性及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（2）：28-32.

[10] LALLY R M，KUPZYK K，MILLS A，et al.Effects of social constraints and web-based psychoeducation on cancer-related psychological adjustment early-after breast cancer diagnosis[J].Journal of Psychosocial Oncology，2019，37（6）：677-698.

[11] ADAMS R N，MOSHER C E，COHEE A A，et al.Avoidant coping and self-efficacy mediate relationships between perceived social constraints and symptoms among long-term breast cancer survivors[J].Psycho-Oncology，2017，26（7）：982-990.

[12] 李崢，劉宇.護(hù)理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：50-58.

[13] LEPORE S J，ITUARTE P H.Optimism about cancer enhances mood by reducing negative social interactions[J].Cancer Res Ther Control，1999，8：165-174.

[14] YOU J，LU Q.Social constraints and quality of life among Chinese-speaking breast cancer survivors：a mediation model[J].Quality of Life Research，2014，23（9）：2577-2584.

[15] KAHN J H，HESSLING R M.Measuring the tendency to conceal versus disclose psychological distress[J].Journal of Social and Clinical Psychology，2001，20（1）：41-65.

[16] 李新民.大學(xué)生成人依戀、自我表露與抑郁狀態(tài)的關(guān)系研究[D].石家莊：河北師范大學(xué)，2009.

[17] BROADBENT E，PETRIE K J，MAIN J，et al.The Brief Illness Perception Questionnaire[J].J Psychosom Res，2006，60（6）：631-637.

[18] 梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（24）：11-14.

[19] 姚敏，周昔紅，夏春芳，等.宮頸癌患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（18）：2232-2239.

[20] 沈雅琴，孫慧敏，王敏，等.乳腺癌術(shù)后化療患者社會(huì)限制現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（15）：30-34.

[21] KOLOKOTRONI P，ANAGNOSTOPOULOS F，HANTZI A.The role of optimism，social constraints，coping，and cognitive processing in psychosocial adjustment among breast cancer survivors[J].Journal of Clinical Psychology in Medical Settings，2018，25（4）：452-462.

[22] 黃海蓮，林其，江林銀.臨床護(hù)理路徑模式在卵巢癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（22）：5-8.

[23] 李惠萍，章毛毛，張婷，等.基于自我表露的乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案的構(gòu)建及初步驗(yàn)證[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（11）：75-79.

[24] SORIANO E C，OTTO A K，SIEGEL S D，et al.Partner social constraints and early-stage breast cancer：longitudinal associations with psychosexual adjustment[J].J Fam Psychol，2017，31（5）：574-583.

[25] 張?zhí)O，尹永田，陳莉軍，等.乳腺癌患者感知社會(huì)約束的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（19）：101-105.

[26] ARAT S，COCK D D，MOONS P，et al.Modifiable correlates of illness perceptions in adults with chronic somatic conditions：a systematic review[J].Research in Nursing amp; Health，2018，41（2）：173-184.

[27] FOROUGHI A，SADEGHI K，PARVIZIFARD A，et al.The effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy for reducing rumination and improving mindfulness and self-compassion in patients with treatment-resistant depression[J].Trends in Psychiatry and Psychotherapy，2020，42（2）：138-146.

[28] RAHIMI KORDSHOOLI K，RAKHSHAN M，GHANBARI A.The effect of family-centered empowerment model on the illness perception in heart failure patients：a randomized controlled clinical trial[J].Journal of Caring Sciences，2018，7（4）：189-195.

（收稿日期：2024-06-06;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）