微信載體化信息?知識(shí)?信念?行為協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人健康素養(yǎng)和社會(huì)支持的影響

Effects of WeChat carrier information-knowledge-attitude-practice collaborative nursing intervention on health literacy and social support in elderly patients with chronic heart failure

GONG Yanxia LI Yan CHEN Xiaolong SHANG Yue FENG Qianqian

1.The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Henan 473000 China；2.Nanyang Medical College

Corresponding Author "LI Yan，E?mail：liyan5202008@163.com

Keywords "information?knowledge?attitude?practice；chronic heart failure；health literacy；social support；nursing

摘要""目的：探討微信載體化信息?知識(shí)?信念?行為（IKAP）協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）病人健康素養(yǎng)和社會(huì)支持的影響。方法：采用方便抽樣方法選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2022年7月—8月40例CHF病人為對(duì)照組，2022年9月—10月40例CHF病人為試驗(yàn)組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后比較兩組健康素養(yǎng)和社會(huì)支持情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組健康素養(yǎng)總分、信息獲取能力、交流互動(dòng)能力維度得分及社會(huì)支持總分、主觀支持和對(duì)支持的利用度維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)提高CHF病人健康素養(yǎng)、社會(huì)支持方面具有良好的效果，可為臨床實(shí)踐護(hù)理服務(wù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞""信息?知識(shí)?信念?行為；慢性心力衰竭；健康素養(yǎng)；社會(huì)支持；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.016

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種原因造成的心臟功能障礙，從而引起的一系列復(fù)雜臨床綜合征^［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)CHF病人年齡為（67±14）歲^［2］。隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，CHF發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人民健康的影響越加顯著。有研究顯示，2019年我國(guó)CHF病人住院總費(fèi)用為130.64億元，和2018年相比，增長(zhǎng)了2.8%^［3］。由此可知，CHF病人不僅長(zhǎng)期承受著軀體痛苦，且有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，通過及時(shí)干預(yù)可以避免CHF病人的非計(jì)劃再入院^［4］，但前提是要識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，其中不可忽視的一個(gè)重要因素是病人出院后健康行為的依從性。健康素養(yǎng)有助于病人發(fā)展健康行為和幫助其建立良好的社會(huì)支持體系，維護(hù)自身健康和獲得以及利用社會(huì)支持^［5?6］。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體有能力理解、有效獲取健康信息，且能基于這些信息作出對(duì)自己健康有益的決策^［7］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，應(yīng)著力發(fā)揮信息化服務(wù)病人的優(yōu)勢(shì)，借用微信載體向病人推送足夠的健康信息，提高病人的健康決策能力。信息?知識(shí)?信念?行為（information?knowledge?attitude?practice，IKAP）護(hù)理干預(yù)是根據(jù)病人的具體需求，由護(hù)士提供詳盡的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助病人形成積極的健康信念，并促使病人將這些信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際的健康行為^［8］。本研究協(xié)同醫(yī)生、護(hù)士多學(xué)科力量參與護(hù)理方案的制定，使微信載體化的IKAP護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更加全面、科學(xué)，對(duì)病人產(chǎn)生了積極效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2022年7月—8月40例CHF病人為對(duì)照組，2022年9月—10月40例CHF病人為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》^［9］被明確確診為CHF；經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡≥60歲，能閱讀文字或正確回答問題；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心力衰竭（包括CHF的急性發(fā)作）；伴有聽力、語言或理解障礙；伴有癌癥或其他嚴(yán)重疾?。恢型就Ｖ怪委?。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2023?xxgnk040）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

在院期間病人接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為12周。

1.2.2.1 建立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員共11名。心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、心內(nèi)科副主任醫(yī)師各1名，主要負(fù)責(zé)審核微信公眾號(hào)或視頻號(hào)推送的視頻和稿件。心血管?？曝?zé)任護(hù)士5名，均具有10年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)制作視頻及音頻、撰寫美篇和執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。其他協(xié)同合作者包括心理咨詢師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、信息技術(shù)工程師1名及科研人員1名。研究開始前對(duì)小組成員進(jìn)行為期1周的理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括IKAP的概念、小組的工作職責(zé)、護(hù)理干預(yù)方法、二維碼生成、視頻、音頻及美篇制作和微信視頻號(hào)的運(yùn)行等。

1.2.2.2 評(píng)估病人健康信息

入院當(dāng)天采用問卷調(diào)查病人的一般資料、健康素養(yǎng)及社會(huì)支持狀況，評(píng)估病人的信息需求優(yōu)先度、健康素養(yǎng)水平和社會(huì)支持狀況。與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升治療效果和病人滿意度。

1.2.2.3 制定與實(shí)施干預(yù)

根據(jù)交談和問卷填寫情況對(duì)病人的健康信息需求進(jìn)行分析，經(jīng)協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論后制定微信載體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，微信載體化形式包括視頻通話、微信公眾號(hào)與視頻號(hào)。護(hù)理干預(yù)由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。1）認(rèn)知教育：開展疾病知識(shí)宣教。如面對(duì)面?zhèn)€體宣教、每周1次的知識(shí)專題講座，同時(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、提供微信載體化學(xué)習(xí)資源。病人入院當(dāng)天，即由責(zé)任護(hù)士與其開展面對(duì)面的交流，評(píng)估需求，講解本次干預(yù)的目的、內(nèi)容及配合的注意事項(xiàng)，教授使用微信掃碼觀看學(xué)習(xí)資源的方法。2）心理支持：包括專人面對(duì)面心理疏導(dǎo)、病友云端現(xiàn)身說法、推送放松訓(xùn)練視頻3種形式。由心理治療師對(duì)病人及家屬實(shí)施面對(duì)面宣教，通過心理疏導(dǎo)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)內(nèi)在潛力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念；邀請(qǐng)病友通過微信云端視頻會(huì)議直播現(xiàn)身說法，分享其抗病的歷程和心得，同時(shí)在線互動(dòng)交流，引發(fā)積極的情感共鳴，激勵(lì)病人以良好的心態(tài)面對(duì)病魔；應(yīng)用微信群推送放松訓(xùn)練視頻與音頻，指導(dǎo)病人模仿練習(xí)，促進(jìn)身心放松，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。3）行為干預(yù)：指導(dǎo)限水限鹽、有氧運(yùn)動(dòng)和居家體重監(jiān)測(cè)。由營(yíng)養(yǎng)師為病人面對(duì)面講解治療期間飲水進(jìn)食注意事項(xiàng)，告知病人限制液體量，要配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄24 h出入量，出院后病人或家屬每日微信上傳出入量；飲食以低鹽、低脂、植物性食物為主，注意隱匿攝入鹽來源，護(hù)士微信推送控鹽的烹飪技巧。護(hù)士通過定期評(píng)估給予病人有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如穩(wěn)定期CHF病人定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)（即呼吸加快但能保持對(duì)話）；出院后護(hù)士通過視頻通話評(píng)估病人身體狀況，有針對(duì)性指導(dǎo)其采取恰當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。每天居家監(jiān)測(cè)并記錄體重日記，檢查有無水腫或有無加重。如在3 d內(nèi)體重增加超過2 kg，或每天體重增加達(dá)1 kg，考慮有液體潴留，需及時(shí)就診；出院后要求病人每天微信上傳體重日記。4）出院后的延續(xù)護(hù)理：出院1周、6周、8周微信在線交流或電話隨訪；1個(gè)月、3個(gè)月心力衰竭門診隨訪；了解CHF病人的預(yù)警癥狀；必要時(shí)可提供“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)。

1.3 研究工具

1.3.1 健康素養(yǎng)管理量表（Health Literacy Management Scale，HELMS）

該量表由孫浩林^［10］編制，是專門用于評(píng)估慢性病病人健康素養(yǎng)水平的工具。該量表共有24個(gè)條目，從4個(gè)維度即信息獲取的能力、交流互動(dòng)能力、改善健康的意愿以及經(jīng)濟(jì)支持的意愿進(jìn)行全面考量?？偡譃?～120分，分?jǐn)?shù)越高說明病人健康素養(yǎng)水平越高。經(jīng)過嚴(yán)格的信度與效度檢驗(yàn)，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.89～0.93，具有良好的可靠性和有效性。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Revalued Scale，SSRS）

該量表包括客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，可全面評(píng)估個(gè)體在社會(huì)支持方面的實(shí)際情況^［11］。根據(jù)量表得分，可直觀地了解個(gè)體在社會(huì)支持方面的強(qiáng)弱程度，得分越高則表明個(gè)體獲得的社會(huì)支持越充分。該量表的重測(cè)信度為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CHF病人干預(yù)前后健康素養(yǎng)管理量表得分比較（見表2）

2.2 兩組CHF病人干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較（見表3）

3 討論

3.1 微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提升CHF病人健康素養(yǎng)

CHF以發(fā)病率高、再入院率高及死亡率高“三高”而著稱^［11］，給社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由此CHF病人具備良好的自我護(hù)理能力就顯得尤為重要^［12?13］。而自我護(hù)理能力很大程度上取決于病人的健康素養(yǎng)水平^［14?15］。有研究表明，CHF病人健康素養(yǎng)水平與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)^［16?18］。因此，本研究基于微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)以改善老年CHF病人健康素養(yǎng)。試驗(yàn)組CHF病人干預(yù)后健康素養(yǎng)管理量表整體得分高于干預(yù)前；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組僅在交流互動(dòng)能力、信息獲取能力及健康素養(yǎng)總分方面高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？赡転樵囼?yàn)組病人接受了微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)，通過微信觀看視頻、在線交流、瀏覽美篇，學(xué)會(huì)了線上、線下獲取信息，豐富了病人疾病認(rèn)知，促進(jìn)了病人對(duì)健康信息的理解和接受^［17］，進(jìn)而提高了其健康素養(yǎng)。干預(yù)后兩組改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿得分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組病人改善健康意愿得分均有所提升，已接近滿分，但兩組之間比較無差異。說明本次住院治療的研究對(duì)象在接受干預(yù)后，均愿意積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。經(jīng)濟(jì)支持意愿方面主要是跟病人家庭經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)，僅通過護(hù)理干預(yù)很難產(chǎn)生一定的影響，這與李爽等^［19］的研究一致。

3.2 微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提升CHF病人的社會(huì)支持

社會(huì)支持在心理應(yīng)激與健康間充當(dāng)關(guān)鍵橋梁，其效用顯著，可以減輕應(yīng)激壓力負(fù)擔(dān)，維護(hù)積極情緒狀態(tài)，指引病人治療選擇方向，并增強(qiáng)治療依從性^［20］。因此，在提高老年CHF健康素養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助其建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，進(jìn)而降低低健康素養(yǎng)老年CHF病人應(yīng)對(duì)健康保健系統(tǒng)的壓力。干預(yù)后，試驗(yàn)組社會(huì)支持評(píng)定量表總分、對(duì)支持的利用度、主觀支持得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理對(duì)病人社會(huì)支持有較好的改善效果。微信載體化的護(hù)理干預(yù)形式給病人提供了方便、快捷、實(shí)時(shí)、有效、多樣化的信息資源，如微信群的建立，拓展了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系，促進(jìn)病人長(zhǎng)期獲得資源和利用潛在資源。有研究表明，社會(huì)支持越高，獲取健康信息來源越多，有利于健康素養(yǎng)水平提升，以此形成良性循環(huán)^［21?22］。干預(yù)后兩組客觀支持比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），客觀支持涉及“得到的經(jīng)濟(jì)支持和實(shí)際上的照顧”，這方面與家庭收入有關(guān)，與本研究健康素養(yǎng)中的經(jīng)濟(jì)支持意愿維度未得到改善的原因一致。

4 小結(jié)

本研究微信載體化IKAP協(xié)同護(hù)理干預(yù)分為認(rèn)知教育、心理支持、行為干預(yù)、出院后延續(xù)護(hù)理4個(gè)主題內(nèi)容。通過建立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代發(fā)展，應(yīng)用微信平臺(tái)開展微信直播、微信群適時(shí)交流、微信推送視頻與美篇等干預(yù)形式，以此干預(yù)老年CHF病人，干預(yù)后病人的健康素養(yǎng)和社會(huì)支持均得到不同程度的改善。本研究的局限之處在于缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)、樣本量局限于某地域、干預(yù)時(shí)間較短，未來應(yīng)擴(kuò)大研究范圍以增強(qiáng)研究的代表性，進(jìn)一步深入研究對(duì)其他客觀指標(biāo)的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2024-06-06；修回日期：2024-12-31）

（本文編輯"賈小越）