熱敏灸結(jié)合清潔間歇性導(dǎo)尿治療子宮切除術(shù)后排尿障礙的療效觀察

【摘要】 目的 研究熱敏灸結(jié)合清潔間歇性導(dǎo)尿法（clean intermittent catheterization，CIC）治療子宮切除術(shù)后排尿障礙的臨床療效，為非感染性排尿障礙新療法提供理論依據(jù)。方法 將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的子宮切除術(shù)后非感染性排尿障礙患者隨機(jī)分為3組，各30例，治療組采用熱敏懸灸結(jié)合CIC法治療，對(duì)照組1采用相同的CIC法，對(duì)照組2常規(guī)持續(xù)留置尿管，比較3組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組治愈率（26例）高于對(duì)照組1（20例）和對(duì)照組2（15例），對(duì)照組1治愈率高于對(duì)照組2，行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用熱敏灸結(jié)合CIC法治療子宮切除術(shù)后非感染性排尿障礙療效顯著，且便于操作，可重復(fù)性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸；清潔間歇性導(dǎo)尿法；子宮切除術(shù)；非感染性排尿障礙

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0005-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R248

目前，宮頸癌常選用子宮切除術(shù)作為根治性治療方式。在臨床中，這一根治性手術(shù)可對(duì)女性患者神經(jīng)、血管及局部的組織結(jié)構(gòu)等造成一定程度損傷，同時(shí)累及泌尿系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等，術(shù)后可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的排尿功能障礙、下肢淋巴回流障礙、貧血、膀胱炎等并發(fā)癥，尤以排尿功能障礙最為常見。廣泛性全子宮切除術(shù)后31.4%的患者會(huì)出現(xiàn)排尿障礙，患者術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、日常工作和社會(huì)活動(dòng)等?，F(xiàn)階段，子宮切除術(shù)后導(dǎo)致的排尿障礙尚未明確其機(jī)制。對(duì)于子宮切除術(shù)后排尿障礙，臨床常采用早期及時(shí)護(hù)理干預(yù)、藥物、中醫(yī)中藥療法、熱敷、按摩及針灸等方法進(jìn)行治療，但效果不佳，部分患者仍然需留置導(dǎo)尿管，給患者帶來了極大的身心傷害，尿路感染易反復(fù)。本研究旨在分析熱敏灸結(jié)合CIC法治療子宮切除術(shù)后非感染性排尿功能障礙的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2023年12月于贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診行子宮切除術(shù)導(dǎo)致非感染性排尿障礙的90例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，各30例。治療組年齡35～62歲，平均年齡（45.31±8.59）歲；治療前拔除留置導(dǎo)尿管后自主排尿后再行一次性清潔導(dǎo)尿，測(cè)得膀胱內(nèi)殘余尿量為140～200 mL，平均殘余尿量（156.67±30.19）mL。對(duì)照組1年齡34～65歲，平均年齡（46.54±9.26）歲；治療前拔除留置導(dǎo)尿管后自主排尿后再行一次性清潔導(dǎo)尿，測(cè)得膀胱內(nèi)殘余尿量為135～220 mL，平均殘余尿量（155.23±35.25）mL。對(duì)照組2年齡37～61歲，平均年齡（45.27±7.81）歲；治療前拔除留置導(dǎo)尿管后自主排尿后再行一次性清潔導(dǎo)尿，測(cè)得膀胱內(nèi)殘余尿量為125～250 mL，平均殘余尿量（161.23±45.25）mL。3組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用熱敏灸結(jié)合CIC法治療。保持會(huì)陰清潔，同時(shí)患者需做腹部及盆底肌肉、會(huì)陰部肌肉舒縮功能康復(fù)訓(xùn)練，每日3次。（1）熱敏灸。查找熱敏點(diǎn)（腧穴敏化點(diǎn)），患者平臥，施灸者位于患者右側(cè)，手持燃燒的艾條溫和灸中極、關(guān)元、子宮、卵巢穴或以穴位中心原點(diǎn)2 cm為半徑溫和灸，邊施灸邊詢問患者是否感受到“艾熱”向其下腹部深處滲透或向體表、肌肉層、會(huì)陰部等組織周圍擴(kuò)散，形成透熱、傳熱、異常酸脹感等，即為腧穴敏化點(diǎn)。采用同樣方法，探查出其余熱敏治療點(diǎn)。在熱敏治療點(diǎn)處點(diǎn)上艾灸，直至熱現(xiàn)象消失或30 min即可。每天1次，5 d為1個(gè)療程。（2）CIC法。根據(jù)患者殘余尿量實(shí)施導(dǎo)尿計(jì)劃，給予CIC導(dǎo)尿。護(hù)士或患者嚴(yán)格清洗雙手，排便排尿后清洗會(huì)陰，打開一次性導(dǎo)尿管外包裝倒入5 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，20 s后插入尿道，尿排盡后尿管拔出同時(shí)記錄導(dǎo)出尿量。通常每4～6 h導(dǎo)尿1次，每日不超過5次為佳。

2次導(dǎo)尿間患者自主排尿大于100 mL，同時(shí)殘余尿量小于300 mL，導(dǎo)尿每8 h進(jìn)行1次；2次導(dǎo)尿間患者自主排尿量大于200 mL，殘余尿量小于200 mL，導(dǎo)尿每天2次；殘余尿量小于100 mL，患者恢復(fù)自主排尿功能。

對(duì)照組1采用相同的CIC法治療，患者采用同樣的康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組2按照無菌操作要求留置雙腔尿管，常規(guī)留置尿管，與常規(guī)引流尿袋連接1周，患者采用同樣的康復(fù)訓(xùn)練，保持會(huì)陰清潔等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者排尿后采用一次性清潔導(dǎo)尿測(cè)殘余尿量。痊愈為患者排尿順暢，排尿次數(shù)正常，殘余尿量小于50 mL；有效為患者自主排尿，殘余尿量小于100 mL但大于50 mL；無效為患者有排尿意識(shí)但不能排尿或無尿意及自主排尿，殘余尿量大于100 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入后用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)后經(jīng)過治療后，治療組治愈26例，優(yōu)于對(duì)照組1（20例）和對(duì)照組2（15例），對(duì)照組1（20例）優(yōu)于對(duì)照組2（15例），行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮出血、附件病變、子宮大出血難以控制的常見及基本手術(shù)。女性宮頸癌患病率位于世界女性所患腫瘤疾病的第二位，我國(guó)該惡性腫瘤每年新發(fā)病例為11萬例左右。宮頸癌篩查推廣，再加上早發(fā)現(xiàn)早診療早手術(shù)，同時(shí)隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，行子宮切除術(shù)后患者年生存率逐步提高[1]。但是，手術(shù)損傷范圍大，程度深，術(shù)后排尿障礙的發(fā)生率最高可達(dá)56%，最低為25%，泌尿系統(tǒng)障礙、術(shù)后出現(xiàn)的盆底問題給患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)和夫妻生活帶來嚴(yán)重影響[2]。部分子宮切除患者出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等的原因仍無法全面系統(tǒng)的解釋，有專家認(rèn)為與神經(jīng)損傷或是泌尿組織器官位置改變有關(guān)[3]。

3.1 子宮切除術(shù)后非感染性排尿障礙的現(xiàn)代治療

術(shù)前加強(qiáng)膀胱功能早期康復(fù)干預(yù)，術(shù)中盡最大程度減少或避免損傷支配排尿功能的神經(jīng)或是動(dòng)靜脈，術(shù)后快速康復(fù)盡早介入，或?qū)⒂欣跍p少排尿障礙的發(fā)生。宮頸惡性腫瘤行廣泛性切除根治術(shù)后越早定時(shí)開放尿管越有利于患者排尿功能的恢復(fù)。彭正燕等[4]采用CIC法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)留置尿管的方法。在沈轉(zhuǎn)興等[5]研究中，治療組在留置導(dǎo)尿管和膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用肌肉神經(jīng)生物電療儀治療，患者3 d后拔除留置導(dǎo)尿管再進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李玲等[6]研究采用2種訓(xùn)練方法對(duì)患者拔尿管后的排尿功能進(jìn)行訓(xùn)練，與尿管定時(shí)開放相比，當(dāng)患者有尿意時(shí)開放引流才能實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練膀胱功能的作用。

3.2 子宮切除術(shù)后非感染性排尿障礙的中醫(yī)治療

排尿障礙導(dǎo)致的尿潴留在中醫(yī)上稱為“癃閉”。中醫(yī)認(rèn)為，排尿障礙是膀胱、尿道的器質(zhì)性和功能性病變受累所致，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化，亦與其他五臟六腑有關(guān)，腎氣充足，固攝有全，膀胱開合有度。腹部手術(shù)導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)受損、組織器官損傷或位置移動(dòng)，離經(jīng)之血，筋脈瘀堵，聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官及通行氣血的完整組織系統(tǒng)被破壞，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂，膀胱開合失度，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿頻等病癥。臨床醫(yī)師及護(hù)士多嘗試采用穴位的相關(guān)干預(yù)治療產(chǎn)后、子宮全切術(shù)后等尿潴留、情緒功能等問題，取得了較好的療效。梁凱雯[7]研究中，為預(yù)防全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙，在30例患者臨床康復(fù)治療中，在腎腧穴、膀胱輸穴、足三里等穴位進(jìn)行穴位埋線，取得了良好的療效，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于20%，促使患者泌尿系統(tǒng)功能盡早恢復(fù)正常。郭劍紅[8]研究對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)排尿功能障礙的產(chǎn)婦實(shí)施穴位艾灸干預(yù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩后排尿功能障礙的發(fā)生率和膀胱殘余尿量均低于常規(guī)護(hù)理組，社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、軀體功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組。在臨床艾灸干預(yù)治療中發(fā)現(xiàn)，灸法可有效改善患者的諸多功能障礙，如疼痛、乏力、失眠、性功能障礙、痛經(jīng)等。

熱敏灸屬于灸法的一種，同懸灸、隔物灸一樣，不用針、不接觸人體，無傷害、無痛苦、無不良反應(yīng)，屬于臨床針灸替代療法。熱敏灸通過艾灸激發(fā)子宮癌子宮切除術(shù)后患者身體敏化點(diǎn)，使患者產(chǎn)生傳熱、擴(kuò)熱、透熱、出現(xiàn)表面不熱深部熱的熱感，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑體表，從而調(diào)整臟腑功能，是提高傳統(tǒng)艾灸療效的一種新療法[9]。

本研究在腹部中極、關(guān)元、子宮、卵巢穴處行熱敏灸治療，可疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑，從而調(diào)和氣血、啟竅開閉，達(dá)到利尿通淋、恢復(fù)膀胱功能的目的。CIC法中清洗會(huì)陰后，護(hù)士或患者手衛(wèi)生后根據(jù)導(dǎo)尿計(jì)劃定時(shí)采用一次性無菌簡(jiǎn)易導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排尿，國(guó)際上早期廣泛用于脊髓損傷截癱患者的泌尿功能管理。廣泛性全子宮切除術(shù)后非感染性排尿障礙臨床常規(guī)干預(yù)方法為持續(xù)清潔留置雙腔尿管，而清潔間歇性導(dǎo)尿相比持續(xù)留置尿管優(yōu)點(diǎn)更多，比如減少長(zhǎng)期反復(fù)留置尿管引起的尿道及膀胱壁黏膜的損傷、疼痛、壓傷、出血等，尤其是泌尿系的感染。

本研究采用熱敏灸結(jié)合CIC法治療宮頸癌術(shù)后非感染性排尿障礙取得了滿意的效果，患者家屬便于操作，可重復(fù)性強(qiáng)，療效快，可減少患者住院費(fèi)用。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后堅(jiān)持熱敏灸關(guān)元、足三里、三陰交等穴位附近熱敏點(diǎn)，可明顯改善患者術(shù)后、放化療后的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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（編輯：徐亞麗）

基金項(xiàng)目：2021年度江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃課題（202210945）；2021年度贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2021ZSF037）

作者簡(jiǎn)介：王井妹（1981—），女，江西信豐人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科相關(guān)疾病方面的研究。