血壓變異性與伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的關(guān)系

Relationship Between Blood Pressure Variability and Heart Failure in UAP Patients with High Blood Pressure

ZHANG Ning， MIAO Dandan， JIN Yu， CHAI Jianwen

Zhengzhou People′s Hospital， Zhengzhou 450000， Henan， China

Corresponding Author "CHAI Jianwen， E-mail： 306928233@qq.com

Keywords""high blood pressure; blood pressure variability; unstable angina pectoris; heart failure

摘要""目的：探究血壓變異性（BPV）與伴高血壓的不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）病人并發(fā)心力衰竭的臨床關(guān)系。方法：選取本院2020年1月—2022年1月收治的伴高血壓的UAP病人和不伴高血壓的UAP病人各107例分別納入觀察組和UAP組，另招募107名健康志愿者作為對(duì)照組。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄并比較3組受試者BPV相關(guān)指標(biāo)，即白天、夜間和24 h收縮壓變異性（SSD）及舒張壓變異性（DSD）。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)觀察組和UAP組心力衰竭發(fā)生率。根據(jù)是否發(fā)生心力衰竭將觀察組分為發(fā)生組與未發(fā)生組，比較兩組一般資料和BPV；采用Logistic回歸分析探討觀察組病人發(fā)生心力衰竭的影響因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估BPV相關(guān)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合對(duì)觀察組病人并發(fā)心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：觀察組白天收縮壓變異性（dSSD）、白天舒張壓變異性（dDSD）、夜間收縮壓變異性（nSSD）、夜間舒張壓變異性（nDSD）、24 h收縮壓變異性（24 h SSD）、24 h舒張壓變異性（24 h DSD）高于UAP組和對(duì)照組（P＜0.05），UAP組dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心力衰竭發(fā)生率高于UAP組（P＜0.05）；Gensini評(píng)分、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD均是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素（OR值分別為2.779，3.522，5.697，3.804，3.274，3.483，4.284，P均＜0.05）；BPV相關(guān)指標(biāo)dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD聯(lián)合預(yù)測(cè)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的靈敏度均高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（P＜0.01），ROC曲線下面積（AUC）均高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（P＜0.05），特異度均與單獨(dú)預(yù)測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：BPV是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素，dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD聯(lián)合預(yù)測(cè)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的效能高于單獨(dú)預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞""高血壓；血壓變異性；不穩(wěn)定型心絞痛；心力衰竭

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.018

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂，產(chǎn)生血栓阻塞冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌缺血所引起的冠狀動(dòng)脈綜合征，是冠心病的常見(jiàn)表現(xiàn)類(lèi)型之一^［1］。臨床治療UAP的方法有藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等，但經(jīng)治療后仍有10%～30%的UAP病人并發(fā)心力衰竭^［2］。高血壓是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓可加重病人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［3］。血壓變異性（BPV）表示血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度及晝夜節(jié)律特點(diǎn)，是反映心血管系統(tǒng)功能指標(biāo)的獨(dú)立因子，同時(shí)也是預(yù)測(cè)心血管事件的因素，BPV升高提示心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加^［4］。近年來(lái)，研究表明，BPV與冠心病、高血壓、腦血管病、腎臟疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是心血管事件的預(yù)測(cè)因子，對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損傷有重要的臨床指導(dǎo)意義^［5-8］。但其是否與伴高血壓的UAP病人發(fā)生心力衰竭相關(guān)目前尚不完全明確。本研究擬分析伴高血壓的UAP病人BPV與并發(fā)心力衰竭的臨床關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本量的計(jì)算公式為：n＝Z²_1-α/2P（1－P）/d²。其中α＝0.05，Z_1-α/2＝1.96，P為預(yù)期發(fā)病率取0.5，d為容許誤差取0.1，脫落率設(shè)為10%，故納入107例。選取本院2020年1月—2022年1月收治的伴高血壓的UAP病人和不伴高血壓的UAP病人各107例分別納入觀察組和UAP組，另招募107名健康志愿者作為對(duì)照組。觀察組，男70例，女37例；年齡45～78（62.29±9.22）歲，其中年齡≥60歲者79例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.6～29.9（24.77±3.98）kg/m²；高血壓病程0.7～11.6（5.22±0.94）年；Gensini評(píng)分30～89（65.21±10.85）分；糖尿病史33例；高脂血癥史49例；吸煙史36例。UAP組，男73例，女34例；年齡41～76（64.13±10.38）歲，其中年齡≥60歲者76例；BMI 19.5～30.6（25.06±4.11）kg/m²；Gensini評(píng)分22～56（45.18±8.06）分；糖尿病史29例；高脂血癥史44例；吸煙史40例。對(duì)照組，男71名，女36名；年齡43～77（62.95±10.51）歲，其中年齡≥60歲者75名；BMI 18.0～24.9（21.42±2.40）kg/m²。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，符合《赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）觀察組和UAP組均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》^［9］中UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影確診UAP；2）觀察組有高血壓病史；3）對(duì)照組均為健康體檢人群；4）受試者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已并發(fā)心力衰竭者；2）變異型心絞痛或風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等其他類(lèi)型心臟??；3）繼發(fā)性高血壓或肝、腎功能不全者；4）嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙；5）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；6）合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等可能引起心力衰竭的疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）轉(zhuǎn)院、失訪者；2）診療依從性差者。

1.2 方法

所有病人入院后根據(jù)病情程度給予常規(guī)降壓、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗血小板聚集等規(guī)范治療，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油，冠狀動(dòng)脈主支狹窄≥75%者，行PCI。所有病人均在入院后24 h內(nèi)由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員采用MOBIL-O-GRAPH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀（德國(guó)MOBIL）行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為07：00至次日07：00，08：30～22：30每隔20 min測(cè)量1次，22：30至次日08：30每隔30 min測(cè)量1次，有效監(jiān)測(cè)次數(shù)不小于應(yīng)測(cè)次數(shù)的90%。收縮壓以70～260 mmHg作為參照標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓以40～150 mmHg作為參照標(biāo)準(zhǔn)，脈壓選取20～150 mmHg。系統(tǒng)自動(dòng)生成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，然后計(jì)算并記錄BVP相關(guān)指標(biāo)，包括白天收縮壓變異性（dSSD）、白天舒張壓變異性（dDSD）、夜間收縮壓變異性（nSSD）、夜間舒張壓變異性（nDSD）、24 h收縮壓變異性（24 h SSD）、24 h舒張壓變異性（24 h DSD）。

隨訪觀察組病人并發(fā)心力衰竭的影響因素。隨訪方式：通過(guò)門(mén)診復(fù)查、電話查詢、病歷查詢等方式隨訪1年。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》^［10］：1）有呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀；2）存在心率快、肺濕羅音、心臟擴(kuò)大等體征；3）B型利鈉肽（BNP）＞35 ng/L或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）＞125 ng/L；4）存在結(jié)構(gòu)性心臟病，如左房擴(kuò)大、左室肥厚、舒張功能不全等。觀察組并發(fā)心力衰竭的影響因素分析：總結(jié)可能影響病人并發(fā)心力衰竭的因素，包括性別、年齡、BMI、高血壓病程、Gensini評(píng)分、并發(fā)癥、吸煙史、BVP相關(guān)指標(biāo)等，分析其與并發(fā)心力衰竭的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較3組BPV相關(guān)指標(biāo)，即dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD和24 h DSD；2）統(tǒng)計(jì)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率；3）比較伴高血壓的UAP病人發(fā)生心力衰竭者與未發(fā)生者BPV相關(guān)指標(biāo)；4）探討伴高血壓的UAP病人發(fā)生心力衰竭的影響因素；5）分析BPV相關(guān)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合對(duì)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，兩樣本差異采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，采用χ²檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析探討伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素，以方差膨脹因子（VIF）判斷自變量間是否存在共線性；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，用曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)BPV相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者一般資料比較

觀察組中有4例失訪，UAP組中有1例診療依從性差、5例失訪均剔除本研究。觀察組、UAP組和對(duì)照組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組、UAP組BMI高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組Gensini評(píng)分高于UAP組（P＜0.05），兩組BMI、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 3組受試者BPV相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD高于UAP組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），UAP組dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 BPV相關(guān)指標(biāo)與伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的關(guān)系

觀察組、UAP組心力衰竭發(fā)生率分別為26.21%（27/103）和13.86%（14/101），與UAP組比較，觀察組心力衰竭發(fā)生率升高（χ²＝4.845，P＝0.028）。將觀察組根據(jù)是否發(fā)生心力衰竭分為發(fā)生組（27例）和未發(fā)生組（76例）。發(fā)生組與未發(fā)生組性別、年齡、BMI、是否有糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生組高血壓病程長(zhǎng)于未發(fā)生組（P＜0.05），Gensini評(píng)分、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD高于未發(fā)生組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素

將單因素分析結(jié)果中P＜0.05的因素作為自變量并賦值（高血壓病程：自測(cè)值；Gensini評(píng)分：自測(cè)值；dSSD：自測(cè)值；dDSD：自測(cè)值；nSSD：自測(cè)值；nDSD：自測(cè)值；24 h SSD：自測(cè)值；24 h DSD：自測(cè)值），將是否發(fā)生心力衰竭作為因變量并賦值（發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0）。多重共線性檢驗(yàn)結(jié)果提示，高血壓病程與BPV有顯著的多重共線性（VIF＞10），故剔除。經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知，Gensini評(píng)分、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD均是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素（OR值分別為2.779，3.522，5.697，3.804，3.274，3.483，4.284，P均＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5 BPV相關(guān)指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合對(duì)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值

BPV相關(guān)指標(biāo)dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD聯(lián)合預(yù)測(cè)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的靈敏度均高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（χ²值分別為17.122，15.429，13.814，17.122，17.122，15.429，P均＜0.001），AUC均高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（Z值分別為4.242，4.390，3.532，3.713，3.752，4.117，P均＜0.05），特異度均與單獨(dú)預(yù)測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²值分別為1.281，0.186，0.186，1.281，0.793，0.431，P均＞0.05）。詳見(jiàn)圖1、表5。

3 討論

血管腔進(jìn)行性狹窄、斑塊破裂、血栓形成以及血小板聚集等均是導(dǎo)致UAP發(fā)生的重要原因，臨床多采取β受體阻滯劑、低分子肝素、硝酸酯類(lèi)、抗血小板聚集等藥物治療^［11］，以減少心絞痛的發(fā)作頻率，穩(wěn)定病情發(fā)展，但仍存在部分病人在治療后并發(fā)心力衰竭等不良事件，影響治療效果。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有71.8%的冠心病病人合并高血壓，且伴高血壓的UAP病人的心血管事件發(fā)生率明顯升高^［12］，因此，探討B(tài)PV與伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的臨床關(guān)系對(duì)改善其預(yù)后有重要意義。

本研究中，觀察組病人心力衰竭發(fā)生率為26.21%，高于既往王丹^［13］報(bào)道的24.0%，低于朱志堅(jiān)等^［14］報(bào)道的32.5%，可知伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率在不同研究中有差異，可能與遺傳因素有關(guān)，但均可證實(shí)伴高血壓的UAP病人存在并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。與UAP組比較，觀察組心力衰竭發(fā)生率升高，提示伴高血壓可增加UAP病人心力衰竭的發(fā)生率。BPV是反映血壓自發(fā)性波動(dòng)的指標(biāo)，通常采用特定時(shí)間段血壓的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)表示，血壓變異系數(shù)反映了血壓隨內(nèi)穩(wěn)態(tài)與外界環(huán)境而變化的程度^［15］。血壓正常的晝夜節(jié)律能夠良好的適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)變化，可以對(duì)心、腦、腎等重要臟器起到有效的保護(hù)作用。BPV增大會(huì)加重對(duì)靶器官的損害，進(jìn)而引起心血管功能減退及其相關(guān)疾病病情惡化^［16］。既往研究顯示，BPV對(duì)心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值^［17］。本研究中，觀察組病人BPV相關(guān)指標(biāo)dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD高于對(duì)照組，且發(fā)生心力衰竭病人均更高，并證實(shí)dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD均是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素，提示dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD越高，伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越高。Kaze 等^［18］報(bào)道顯示，BPV與2型糖尿病病人的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。BPV較大會(huì)增加血管壁承受的剪切力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血流阻力增大，加速動(dòng)脈狹窄形成。根據(jù)本研究結(jié)果及上述既往研究可知，BPV對(duì)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)可能有預(yù)測(cè)作用。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD對(duì)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)作用，且dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD聯(lián)合預(yù)測(cè)并發(fā)心力衰竭的預(yù)測(cè)效能高于單獨(dú)預(yù)測(cè)，聯(lián)合應(yīng)用可減少誤測(cè)，提高預(yù)測(cè)效能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，Gensini評(píng)分是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素，與既往相關(guān)報(bào)道^［19］結(jié)果一致。Gensini評(píng)分在臨床中廣泛用于評(píng)估心血管疾病病人冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，其評(píng)分越高提示冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。Charach等^［20］研究顯示，Gensini評(píng)分對(duì)于評(píng)估UAP病人的嚴(yán)重程度及其并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)有一定價(jià)值。但由于Gensini評(píng)分僅代表入院時(shí)病人的病情，預(yù)測(cè)并發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)受治療效果干擾，故未對(duì)其進(jìn)行ROC分析。在臨床實(shí)踐中應(yīng)針對(duì)伴高血壓的UAP病人加強(qiáng)管理，積極控制上述危險(xiǎn)因素，以降低并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，避免對(duì)病人的預(yù)后帶來(lái)不良影響。

綜上所述，并發(fā)心力衰竭的伴高血壓的UAP病人BPV升高，BPV相關(guān)指標(biāo)是伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的影響因素。dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD聯(lián)合預(yù)測(cè)伴高血壓的UAP病人并發(fā)心力衰竭的效能高于單獨(dú)預(yù)測(cè)，建議加強(qiáng)對(duì)伴高血壓的UAP病人BPV的監(jiān)控，以降低病人心力衰竭的發(fā)生率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

［1］ BHATT D L，LOPES R D，HARRINGTON R A.Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes：a review［J］.JAMA，2022，327（7）：662-675.

［2］ LI S B，CHEN H，ZHOU L，et al.The uric acid to albumin ratio：a novel predictor of long-term cardiac mortality in patients with unstable angina pectoris after percutaneous coronary intervention［J］.Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2022，82（4）：304-310.

［3］ ISHANI A，CUSHMAN W C，LEATHERMAN S M，et al.Chlorthalidone vs.hydrochlorothiazide for hypertension-cardiovascular events［J］.New England Journal of Medicine，2022，387（26）：2401-2410.

［4］ ZARIFE A S，F(xiàn)RAGA-MAIA H，MILL J G，et al.Within-visit blood pressure variability and cardiovascular risk in ELSA-Brasil study participants［J］.Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2022，119（4）：505-511.

［5］ ALAARAG A，AMIN O.Blood pressure variability in patients with angina and non-obstructive coronary artery disease［J］.Journal of Human Hypertension，2021，35（12）：1074-1080.

［6］ WANG J X，SHEN H，LIU J Y，et al.School-based surveillance on visit-to-visit blood pressure variability and high blood pressure in children and adolescents［J］.BMC Cardiovascular Disorders，2021，21（1）：141.

［7］ HE G Y，LI Y H，WEI J J，et al.Effect of perioperative blood pressure variability on cerebral hyperperfusion syndrome after carotid artery stenting：a retrospective study［J］.Interventional Neuroradiology，2022，28（6）： 702-707.

［8］ GREGG L P，HEDAYATI S S，YANG H，et al.Association of blood pressure variability and diuretics with cardiovascular events in patients with chronic kidney disease stages 1-5［J］.Hypertension，2021，77（3）：948-959.

［9］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì). 急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）［J］.臨床急診雜志，2019，20（4）：253-262.

［10］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（2）：6-12.

［11］ TIAN P P，WU Q J，LI J，et al.Efficacy and safety of Chinese herbal medicine Wen Xin granules for the treatment of unstable angina pectoris with Yang deficiency and blood stasis syndrome：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2021，22（1）：798.

［12］ 劉曉騰，張英，金鳳表，等.GPR、MHR與老年原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，46（4）：373-378.

［13］ 王丹.冠心病PCI術(shù)患者HMGB1、BNP水平變化及與發(fā)生心力衰竭的關(guān)系［J］.河北醫(yī)藥，2019，41（2）：199-202.

［14］ 朱志堅(jiān)，王兵，葛瑋，等.血清組蛋白去乙?；?對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后主要心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（10）：939-943.

［15］ GROSSMAN E.The importance of blood pressure variability［J］.American Journal of Hypertension，2021，34（12）：1259-1260.

［16］ WAN E Y F，F(xiàn)UNG W T，SCHOOLING C M，et al.Blood pressure and risk of cardiovascular disease in UK biobank：a Mendelian randomization study［J］.Hypertension，2021，77（2）：367-375.

［17］ DE HAVENON A，DELIC A，YAGHI S，et al.Midlife blood pressure variability and risk of all-cause mortality and cardiovascular events during extended follow-up［J］.American Journal of Hypertension，2021，34（12）：1269-1275.

［18］ KAZE A D，SANTHANAM P，ERQOU S，et al.Long-term variability of blood pressure and incidence of heart failure among individuals with type 2 diabetes［J］.ESC Heart Failure，2021，8（4）：2959-2967.

［19］ YU X，XU J F，SONG M，et al.Associations of circulating microRNA-221 and 222 with the severity of coronary artery lesions in acute coronary syndrome patients［J］.Angiology，2022，73（6）：579-587.

［20］ CHARACH L，BLATT A，JONAS M，et al.Using the Gensini score to estimate severity of STEMI，NSTEMI，unstable angina，and anginal syndrome［J］.Medicine，2021，100（41）：e27331.

（收稿日期：2023-04-14）

（本文編輯"王麗）