針刺董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

【摘要】 目的：探討針刺董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2022年6月—2023年8月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院針灸科明確診斷腰椎間盤突出癥的患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組采用常規(guī)針灸治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用董氏奇穴治療。共治療14 d，比較兩組的臨床療效、疼痛評分指標(biāo)、活動功能指標(biāo)、腰椎功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）與治療前比較均下降，日本骨科協(xié)會（JOA）評分與治療前比較均升高，且研究組均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）均較治療前明顯下降，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者實施針刺董氏奇穴治療，可減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，改善腰椎活動功能，提高活動度及臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 針刺 董氏奇穴 腰椎間盤突出癥

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Dong's Qi Acupoint on Lumbar Disc Herniation/DONG Huang， XU Kangchun， LI Luoyun， WANG Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of acupuncture at Dong's Qi acupoint on lumbar disc herniation， in order to provide a basis for clinical treatment. Method： From June 2022 to August 2023， 60 patients definitely diagnosed with lumbar disc herniation were selected from the Department of Acupuncture and Moxibustion of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into the control group （30 cases） and the study group （30 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional acupuncture and moxibustion， while the study group was treated with Dong's Qi acupoint on the basis of the control group. A total of 14 days of treatment were conducted， and the clinical efficacy， pain score indicators， activity function indicators， lumbar spine function indicators， and inflammation indicators were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores and Oswestry disability index （ODI） of the two groups were lower than those before treatment， and the Japanese orthopaedic association （JOA） scores were higher than those before treatment， and those in the study group were better than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） of the two group were significantly lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture at Dong's Qi acupoint in patients with lumbar disc herniation can alleviate pain and inflammation， improve lumbar spine function， enhance mobility， and improve clinical efficacy.

[Key words] Acupuncture Dong's Qi acupoint Lumbar disc herniation

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.023

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）臨床十分常見，主要是隨著年齡增長、關(guān)節(jié)退行性病變等原因而發(fā)病，引起腰腿疼痛麻木主要與椎間盤髓核脫出壓迫腰神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)有關(guān)[1-2]，LDH男性患者多于女性，有數(shù)據(jù)顯示，患病人群主要集中在22～55歲，而且隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，LDH患病率和致殘率也明顯升高，給患者帶來極大生活負(fù)擔(dān)和心理壓力[3]。治療上，主要通過非手術(shù)治療（藥物、針刺、拔罐、推拿等）和手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療對人體具有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較高，而且臨床上90%的患者可以通過非手術(shù)治療獲得良好的效果[4-5]。在非手術(shù)治療方法中，中醫(yī)治療更具有特色和優(yōu)勢，中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有腰椎間盤突出癥病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀和體征，可以歸屬于“痹證”“腰痛病”的范疇[6]。在臨床實踐中，筆者常使用針刺董氏奇穴的方法來治療腰椎間盤突出癥，效果顯著，但缺乏一定的樣本量和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本研究旨在探究針刺董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以期為臨床實踐提供一種環(huán)保、安全的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年8月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院針灸科明確診斷為腰椎間盤突出癥患者60例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）患者有與對應(yīng)受累神經(jīng)相符合的疼痛位置及腿部的放射性疼痛；（2）患肢及相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺出現(xiàn)異?；驕p弱；（3）直腿抬高、抬高加強試驗及股神經(jīng)牽拉試驗均呈陽性反應(yīng)；（4）患側(cè)腱反射和正常相比減弱；（5）患病部位及肢體肌力下降；（6）影像學(xué)檢查（包括腰椎部位的MRI、CT或X線）顯示有椎間盤突出跡象，其檢查結(jié)果和臨床癥狀及體征吻合。符合前5項中的任意3項，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他嚴(yán)重疾病史；（3）不排斥針刺治療，不暈針；（4）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）LDH經(jīng)評估需要手術(shù)治療；（2）近1個月接受其他針對LDH的治療；（3）有其他脊柱疾病史；（4）精神異常，不能配合完成臨床研究；（5）妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)針灸治療，參考文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》針灸療法中取穴方案，選取雙側(cè)腰夾脊穴、阿是穴、委中穴治療。采用一次性針灸針（生產(chǎn)廠家：北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25×40 mm），治療前先對皮膚表面進(jìn)行消毒，針刺后，運用捻轉(zhuǎn)手法，輕輕旋轉(zhuǎn)針具，使其在穴位處穩(wěn)定，患者感受得氣后，保持針刺在穴位處留針30 min，1次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用董氏奇穴治療，參照文獻(xiàn)[9]楊維杰主編的《董氏奇穴針灸學(xué)》選取手背上的大白穴（第一、二掌骨之間的凹陷處）及靈骨穴（拇指與食指叉骨間，第一、二掌骨結(jié)合處），選取足上的正筋穴（足后跟筋之正中央上，距足底三寸五分）及正宗穴（在正筋上兩寸）四穴，選用的針具同對照組，皮膚表面消毒對穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。參照文獻(xiàn)[10]1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效判定。臨床痊愈：直腿抬高試驗（-），下肢疼痛和麻木癥狀及腰部疼痛或壓痛消失，可以正常生活和工作；顯效：直腿抬高試驗（-），下肢疼痛、麻木及腰部疼痛或壓痛癥狀基本緩解，能夠重新投入日常生活和工作中；有效：直腿抬高試驗仍有輕微陽性表現(xiàn)，下肢放射性疼痛和麻木感明顯減輕，腰部的疼痛和壓痛有所改善，但日常活動仍受到一定限制；無效：直腿抬高試驗（+），下肢疼痛麻木和腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，甚至加重，無法工作?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛：根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，把患者疼痛癥狀分別記分，范圍為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。（3）活動功能：根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行活動功能評估，ODI評分包括提東西、行走、久站、性生活等10項內(nèi)容，每項評估內(nèi)容得分范圍為0～5分，最高得分50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者活動功能受限越厲害。（4）腰椎功能：根據(jù)日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分對腰椎功能進(jìn)行評估，得分范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越低患者的腰椎功能恢復(fù)越差。（5）炎癥指標(biāo)：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測治療前后患者的血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗進(jìn)行分析，以率（%）表示。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以（x±s）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男和女分別為7例和23例，年齡41～

76歲，平均（56.71±4.53）歲，病程1～8個月，平均（4.15±0.84）個月，L3～4 17例，L4～5 13例；治療組男和女分別為9例和21例，年齡34～74歲，平均（58.43±5.13）歲，病程1～9個月，平均（4.38±0.89）個月，L3～4 16例，L4～5 14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS、DOI、JOA評分對比

治療前兩組VAS、DOI、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS、DOI評分與治療前比較均明顯減少，JOA評分與治療前比較均明顯升高，且研究組均比對照組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對比

治療前兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均下降，且研究組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

LDH是纖維環(huán)因退化、外傷或其他原因破裂時，髓核突出從而壓迫鄰近的神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，引發(fā)疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀[11-12]。有數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，2015年統(tǒng)計就已經(jīng)高達(dá)2億人患病，達(dá)到了總?cè)丝?5%以上，且男性多于女性，35歲以上的患病人群中男性約4.8%，女性約2.5%，給個人、家庭和社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)，也消耗了大量的醫(yī)療費用[13]。治療上，相比于手術(shù)治療的高風(fēng)險、高費用、多并發(fā)癥，患者更傾向于保守治療，而且經(jīng)非手術(shù)治療后，臨床發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的部位有可能會重吸收而慢慢縮小甚至完全消失[14-15]。在保守治療的選擇中，越來越多的患者選擇中醫(yī)綠色治療，腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)的“痹證”“腰痛”“腿痛”等范疇，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也......腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！标U明了其病因病機，近年來，中醫(yī)治療展現(xiàn)出了良好的臨床效果及獨特的優(yōu)勢[16-17]。

本課題通過針刺董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥，研究結(jié)果顯示，針刺董氏奇穴的研究組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的73.33%；在VAS、DOI、JOA評分等方面比較，兩組VAS、DOI評分與治療前比較均明顯減少，JOA評分與治療前比較均明顯升高，但針刺董氏奇穴的研究組明顯更優(yōu)；在炎癥指標(biāo)方面比較，兩組與治療前比較均明顯下降，但針刺董氏奇穴的研究組均低于對照組，針刺董氏奇穴在治療腰椎間盤突出癥方面展現(xiàn)出顯著的治療效果，對于減輕炎癥，緩解疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量具有重要作用。董氏奇穴是一種基于中醫(yī)理論和臨床實踐的獨特針刺方法，為董景昌先生所創(chuàng)，其理論也來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖有別于傳統(tǒng)十四經(jīng)系統(tǒng)，但奇正相通，形成了“動氣”“倒馬”兩種針法和“太極全息定位”等學(xué)術(shù)理論，成為臺灣四大針灸流派之一，在臨床上具有簡單、便捷、高效、安全等優(yōu)勢特點，選取穴位也無需太多，而且對于急危重癥也具有一定優(yōu)勢，更廣泛應(yīng)用于疼痛疾病[18-20]。本課題所選董氏奇穴為大白穴、靈骨穴、正筋穴及正宗穴四穴，雖和腰部相距甚遠(yuǎn)，這正體現(xiàn)了董氏奇穴“上病治下，下病治上，左病治右，右病治左，以筋治筋，以骨治骨，以及遠(yuǎn)治作用”的特色內(nèi)涵，大白、靈骨二穴為治療腰腿疼痛疾病的重要配穴，在《標(biāo)幽賦》中記載：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！倍蠐?jù)此理論、結(jié)合臨床，根據(jù)太極全息定位，指出大白主上焦，靈骨主下焦，針刺這兩個穴位，即可調(diào)理三焦，三焦通達(dá)，經(jīng)絡(luò)無阻，則通而不痛，且大白和靈骨二穴還具有溫陽補氣的功效，對于治療腰椎間盤突出癥很有優(yōu)勢[21-22]。正宗和正筋二穴都在足跟的跟腱上。跟腱、腰肌等都屬于中醫(yī)的“筋”，“筋”對于維系身體各處的關(guān)節(jié)活動非常關(guān)鍵，所以和“筋”相關(guān)的穴位對于治療經(jīng)筋病意義重大，尤其是正筋穴，是治療脊柱病的重要經(jīng)外奇穴。二穴配合應(yīng)用能夠祛風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)[23-24]。大白、靈骨二穴屬于陽明經(jīng)所涵蓋的范疇，現(xiàn)代研究表明，針刺此二穴對中樞神經(jīng)具有較大的刺激作用，而且針刺感覺非常強烈，能夠較強地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的臨床效果[25]。

針刺董氏奇穴通過精確刺激特定穴位，有效促進(jìn)氣血流通和經(jīng)絡(luò)疏通，不僅能夠減輕急性疼痛，還能通過改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能，消除炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，顯著提升腰椎功能，不足之處在于沒有對患者進(jìn)行后期的隨訪觀察，而且此次研究選取的董氏奇穴數(shù)量較少，下一步可以對更多治療腰椎、疼痛疾病的董氏奇穴進(jìn)行入組研究，找出療效更優(yōu)的治療方案。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文編輯：何玉勤）