比較連續(xù)性血液凈化與間歇性血液凈化對膿毒癥患者腎功能及炎癥反應(yīng)指標(biāo)的影響

【摘要】 目的：比較連續(xù)性血液凈化（CBP）與間歇性血液凈化（IHD）治療膿毒癥的臨床效果。方法：回顧性分析2021年1月—2024年1月鷹潭市人民醫(yī)院收治的86例膿毒癥患者的臨床資料，按治療方法不同分為兩組，將接受IHD治療的43例設(shè)為對照組，將接受CBP治療的43例設(shè)為觀察組。比較兩組腎功能指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均低于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組心率（HR）低于對照組，平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）均高于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、MODS發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：相比于IHD，采用CBP治療膿毒癥效果更佳，可更快清除體內(nèi)炎癥物質(zhì)，減輕腎臟、免疫功能損傷，穩(wěn)定患者心率、血壓，降低MODS發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥 連續(xù)性血液凈化 間歇性血液凈化 腎功能 炎癥反應(yīng)

Comparison of Continuous Blood Purification and Intermittent Hemodialysis in the Treatment of Sepsis on Renal Function and Inflammatory Response Indicators/CHEN Bin， CHEN Yunyun， FAN Jinghui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-080

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of continuous blood purification （CBP） and intermittent hemodialysis （IHD） in the treatment of sepsis. Method： Clinical data of 86 patients with sepsis admitted to Yingtan People's Hospital from January 2021 to January 2024 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to different treatment methods， a total of 43 cases receiving IHD treatment were set as control group， and 43 cases receiving CBP treatment were set as observation group. The renal function index， inflammatory response index， hemodynamic index， immune function index and incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） were compared between the two groups. Result： After treatment， blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate （HR） of observation group was lower than that of control group， and the mean arterial pressure （MAP） and central venous pressure （CVP） of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ in observation group were higher than those in control group， CD8+ and the incidence of MODS were lower than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with IHD， CBP has a better effect in the treatment of sepsis， which can remove inflammatory substances in the body faster， reduce the damage of kidney and immune function， stabilize the heart rate and blood pressure of patients， and reduce the risk of MODS.

[Key words] Sepsis Continuous blood purification Intermittent hemodialysis Renal function Inflammatory reaction

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Yingtan People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.018

膿毒癥是危急重癥，是由機(jī)體對感染反應(yīng)失調(diào)所致，具有進(jìn)展迅速、死亡風(fēng)險高特點，在病程中以炎癥瀑布樣反應(yīng)為特征，不僅可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，還可出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定，一旦控制欠佳，則易進(jìn)展為膿毒性休克，誘發(fā)多器官功能衰竭，增加治療難度[1-2]。目前，膿毒癥的治療多以控制病因、改善機(jī)體微循環(huán)、促進(jìn)炎癥清除為主，多方面協(xié)同治療方可更好控制病情進(jìn)展，降低患者死亡風(fēng)險。血液凈化則是膿毒癥治療的重要環(huán)節(jié)，在治療過程中可借助儀器將體內(nèi)血液引出體外，并經(jīng)過吸附、對流、濾過等多種方式來清除血液內(nèi)的炎癥物質(zhì)、內(nèi)毒素等，實現(xiàn)炎癥反應(yīng)的迅速控制，以糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，阻止病情持續(xù)惡化[3-4]。連續(xù)性血液凈化（CBP）與間歇性血液凈化（IHD）均是常用的兩種血液凈化技術(shù)，兩者的區(qū)別在于血液凈化的時間上不同，前者在治療期間實現(xiàn)24 h持續(xù)凈化，后者則是以間歇的方式進(jìn)行血液凈化，均可達(dá)到有害物質(zhì)清除目的，但關(guān)于何種療效更佳仍需深入明確[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析CBP與IHD治療膿毒癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2024年1月鷹潭市人民醫(yī)院收治的86例膿毒癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分[8]≥12分；均存在明確的基礎(chǔ)病；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用免疫抑制劑；伴惡性腫瘤；存在器官移植；中途死亡。按治療方法不同分為兩組，將接受IHD治療的43例設(shè)為對照組，將接受CBP治療的43例設(shè)為觀察組。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均做好抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，透析期間均使用低分子肝素抗凝。對照組行IHD治療：儀器為德國費森尤斯透析儀，經(jīng)右股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管建立靜脈通路，面積為1.3 m2，隔天透析1次，6 h/次，共透析72 h。觀察組行CBP治療：雙腔透析導(dǎo)管自股靜脈置入，選取百特CBP床旁血濾機(jī)和配套設(shè)施，調(diào)整為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，置換流量設(shè)置為4 000 mL/L，期間肝素抗凝，以維持活化部分凝血活酶時間（APTT）在40～60 s，血流量250～300 mL/min，面積為1.2 m2，共進(jìn)行72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：治療前、治療72 h后，兩組均采血測定血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：治療前、治療72 h后，兩組均采血測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：治療前、治療72 h后，比較兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）。（4）免疫功能：治療前、治療72 h后，兩組均采血測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（5）多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率：記錄兩組治療72 h后MODS發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女19例；年齡48～78歲，平均（64.54±5.87）歲；疾病誘因：急性胰腺炎10例，肺部感染25例，其他8例；APACHEⅡ評分12～

23分，平均（18.54±1.49）分。觀察組男26例，女17例；年齡46～79歲，平均（64.58±5.94）歲；疾病誘因：急性胰腺炎9例，肺部感染26例，其他8例；APACHEⅡ評分12～23分，平均（18.51±1.46）分。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)

治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組BUN、Scr均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組HR低于對照組，MAP、CVP均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組MODS發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)8例MODS，發(fā)生率為18.60%；觀察組出現(xiàn)2例MODS，發(fā)生率為4.65%；觀察組MODS發(fā)生率低于對照組（字2=4.074，P=0.044）。

3 討論

膿毒癥患者多伴有重癥肺炎、急性胰腺炎等基礎(chǔ)病因，在疾病治療過程中，一旦感染控制欠佳，則可釋放大量毒性代謝物質(zhì)，激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，使得炎癥介質(zhì)大量釋放，從而引起全身瀑布樣反應(yīng)[9-10]。而在過度炎癥反應(yīng)下，可引起免疫深度抑制，使得免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)入失代償狀態(tài)，最終在炎癥反應(yīng)下引起多種病理性改變，形成膿毒癥。而膿毒癥進(jìn)展快，在炎癥亢進(jìn)過程中，不僅可引起免疫障礙，還可引起凝血等多系統(tǒng)異常變化，易出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)定，若不及時控制，多器官組織均可受累，易并發(fā)MODS，增加患者死亡風(fēng)險[11-13]。因此，還需及時開展針對性治療，阻止病情惡化，挽救患者生命。

血液凈化在膿毒癥患者的救治中至關(guān)重要，其在透析裝置的輔助下，可將血液引出體外，并經(jīng)過一定程度后可將體內(nèi)的代謝廢物及有害物質(zhì)清除，之后將血液回輸體內(nèi)，則可達(dá)到血液凈化目的，利于病情的穩(wěn)定控制[14-16]。炎癥反應(yīng)的控制則是膿毒癥病情改善的關(guān)鍵，故早期確診后及時開展血液凈化，則利于迅速減輕體內(nèi)炎癥負(fù)荷，減輕過度炎癥帶來的凝血、免疫等多系統(tǒng)功能障礙，以改善患者預(yù)后。CBP與IHD為當(dāng)前常用的血液凈化技術(shù)，關(guān)于何種在膿毒癥治療中價值更高還需深入明確，以便于后續(xù)治療方案的制定。BUN、Scr為腎功能指標(biāo)，在過度炎癥反應(yīng)下易出現(xiàn)腎臟代謝障礙，使得體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法正常排出，致BUN、Scr水平異常升高。hs-CRP、IL-6、PCT、TNF-α為炎癥指標(biāo)，在膿毒癥患者體內(nèi)，該類因子可處于異常高表達(dá)狀態(tài)，監(jiān)測其變化利于病情的評估。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可反映免疫功能，在炎癥損傷下可引起免疫抑制，使上述指標(biāo)異常表達(dá)。本研究內(nèi)，治療后觀察組BUN、Scr、hs-CRP、IL-6、PCT、TNF-α、HR、CD8+、MODS發(fā)生率均低于對照組，MAP、CVP、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組；提示CBP治療膿毒癥效果更佳，可加快炎癥清除，減輕免疫抑制，以穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)，降低MODS風(fēng)險。CBP與IHD均是常見血液凈化技術(shù)，其中IHD每日的凈化時間有限，雖可控制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，但在膿毒癥病情早期炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，短時間的血液凈化不足以更快降低體內(nèi)炎癥載量，以降低炎癥帶來的負(fù)面影響，故整體炎癥因子的清除相對較慢。而CBP是一種連續(xù)、緩慢的血液凈化技術(shù)，其在治療過程中可實現(xiàn)持續(xù)不間斷的血液凈化，對于體內(nèi)炎癥等有害物質(zhì)的清除效果更佳，且清除效果恒定，不會受超濾量的影響，利于快速控制炎癥反應(yīng)，避免多器官功能受到炎癥損傷[17-18]。相比于IHD，該方式不存在清除高峰及低谷，不會出現(xiàn)血容量、血漿滲透壓過度波動情況，利于穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)，尤其在膿毒癥的早期炎癥高爆發(fā)階段，持續(xù)性血液凈化，可抑制病情進(jìn)展，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，更好降低MODS風(fēng)險[19]。

綜上所述，CBP治療膿毒癥效果優(yōu)于IHD，可加快炎癥清除，減輕腎功能損傷，解除機(jī)體免疫抑制，并降低MODS風(fēng)險。

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（收稿日期：2024-06-05） （本文編輯：馬嬌）