門急診輸液護(hù)理安全問題及護(hù)理對(duì)策

摘要：門急診輸液是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)窗口，由于就診高峰相對(duì)集中容易形成輸液高峰，確保輸液安全則是門急診護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，它可以有效的減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生。我院通過對(duì)輸液室護(hù)理人員、環(huán)境、藥物、輸液患者特點(diǎn)等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、制定相應(yīng)防范措施，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和安全防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的健康宣教，改善服務(wù)態(tài)度，更新服務(wù)理念等，從而減少了護(hù)患糾紛杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：門診輸液；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理安全管理

1 影響護(hù)理安全管理因素

1.1護(hù)理人員自身的因素

1.1.1法律意識(shí)淡薄 護(hù)士對(duì)自身職業(yè)與法律之間的聯(lián)系認(rèn)知不足，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、護(hù)理常規(guī)，在護(hù)理操作中缺乏對(duì)自身的約束，違規(guī)操作卻茫然不知或者明知故犯，對(duì)患者造成傷害[2]。

1.1.2自我保護(hù)意識(shí)淡薄 急診科因急診患者的特殊性，口頭醫(yī)囑較多，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑是未核對(duì)清楚，盲目執(zhí)行，在執(zhí)行后未及時(shí)按要求在輸液卡上簽名，簽名時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符，查對(duì)制度流于形式，未履行好告知義務(wù)，對(duì)同事、親友的違規(guī)要求不堅(jiān)持原則，違規(guī)給予操作。

1.1.3服務(wù)態(tài)度差 護(hù)理人員接待患者態(tài)度不熱情，對(duì)患者及家屬話語生、冷、硬，用簡(jiǎn)短生硬的語氣解答患者的問題，缺乏耐心，增加了患者對(duì)輸液室的反感。責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽，巡視不及時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度，導(dǎo)致錯(cuò)輸、漏輸現(xiàn)象，增加患者的痛苦。

1.1.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能 靜脈輸液是臨床基本護(hù)理操作，患者對(duì)護(hù)士滿意度主要體現(xiàn)能否“一針見血”，因此輸液質(zhì)量安全與否既是護(hù)士技術(shù)水平的體現(xiàn)也是患者滿意度衡量的標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)不熟練，操作技術(shù)不規(guī)范，穿刺水平低，穿刺失敗后未及時(shí)向患者或家屬做好致歉溝通，引發(fā)患者強(qiáng)力不滿。

1.2藥物的安全風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1藥房人員因素 藥房人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，不細(xì)致，發(fā)錯(cuò)藥、發(fā)漏藥，把不同用法的藥物混放，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)藥物引起給藥錯(cuò)誤。

1.2.2藥品因素 因現(xiàn)在藥品種類繁多，護(hù)士對(duì)新藥認(rèn)識(shí)不足，未掌握藥物的藥理知識(shí)，不清楚藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌。

1.3患者及家屬方面因素

1.3.1患者及家屬期望值過高 輸液治療后短時(shí)間內(nèi)病情不見好轉(zhuǎn)，治療效果不明顯，懷疑診斷錯(cuò)誤，用藥錯(cuò)誤，當(dāng)醫(yī)療效果低于患者的期望值時(shí)往往引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴。

1.3.2患者及家屬急切心理因素 由于患者及家屬急于辦事或工作原因，自行調(diào)快輸液速度，造成輸液過程中出現(xiàn)不適癥狀，再就是患者在輸液過程中隨意更換座位，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體，隨意更換體位，頻繁活動(dòng)，引起漏輸現(xiàn)象。

1.4環(huán)境因素 急診患者病種多，輸液時(shí)常出現(xiàn)各種疾病的患者擠于一室進(jìn)行輸液治療，極易引起院內(nèi)交叉感染，急診患者多有家屬陪護(hù)，常導(dǎo)致急診室內(nèi)擁擠、嘈雜、混亂，患者之間存在同名同姓或諧音情況，護(hù)士呼叫患者時(shí)容易出錯(cuò)應(yīng)答。

2 護(hù)理安全管理的預(yù)防及對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)、樹立自我保護(hù)意識(shí)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)士的法律觀念，按《護(hù)士管理法》中的規(guī)定，正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確到位，對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念[1]，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)責(zé)任感，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，約束自己的行為，保障患者輸液安全。

2.2重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。在護(hù)理工作中樹立安全防范意識(shí)，使其意識(shí)到確保護(hù)理安全的重要性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患。

2.3建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。制度可以約束人的行為，制定輸液管理制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 門診與病房有所不同，門診患者流動(dòng)量大，相對(duì)陌生， 治療單由兩人核對(duì)無誤方可執(zhí)行，由首診護(hù)士實(shí)施全程護(hù)理，一人負(fù)責(zé)配藥、打針，防止差錯(cuò)的發(fā)生。將配制好的藥液拿到患者跟前時(shí)，核對(duì)姓名，由患者自己說名字，護(hù)士復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行操作治療，輸液過程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，告知所用藥名、瓶數(shù)，以及用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，囑咐患者輸液過程中如有不適及時(shí)反反映給護(hù)士，以便得到有效的處理，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康宣傳，內(nèi)容包括疾病預(yù)防、治療、用藥注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)及飲食、休息、體育鍛煉、情緒調(diào)節(jié)、戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活方式等。耐心了解患者需求，并盡量予以滿足，提倡人文關(guān)懷等護(hù)理措施。

2.3.2嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 操作前洗手、戴口罩，加藥后及時(shí)簽名，加藥時(shí)間，操作完成后在總輸液卡上簽全名、滴速、輸液時(shí)間，實(shí)行一人一針一管一消毒，嚴(yán)防在操作過程中引起感染和交叉感染，避免因此而發(fā)生護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)。字，護(hù)士復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行操作治療，輸液過程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，告知所用藥名、瓶數(shù)，以及用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，囑咐患者輸液過程中如有不適及時(shí)反反映給護(hù)士，以便得到有效的處理，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康宣傳，內(nèi)容包括疾病預(yù)防、治療、用藥注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)及飲食、休息、體育鍛煉、情緒調(diào)節(jié)、戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活方式等。耐心了解患者需求，并盡量予以滿足，提倡人文關(guān)懷等護(hù)理措施。

2.3.3勤巡視，多觀察 巡視既要有全局觀念，又要有針對(duì)性，對(duì)使用特殊的刺激性強(qiáng)的藥物、化療藥物、含鉀或鈣的藥物、甘露醇等藥物的患者要重點(diǎn)巡視，主要觀察全身反應(yīng)、面色、穿刺部位有無腫脹、疼痛，有效的防止?jié)B漏的發(fā)生。

2.3.4安全用藥 嚴(yán)格把好藥物質(zhì)量關(guān)，對(duì)外院藥物不憑感情用藥，不因面子而草率用藥，本院藥品必須標(biāo)簽明確，字跡清楚，藥物沒有變色，瓶體無裂痕，不使用過期失效的藥物，加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握科內(nèi)常用藥物的適應(yīng)癥，藥品的劑量、用法，特殊藥物使用的注意事項(xiàng)，各種藥物的配伍禁忌，實(shí)施前向患者及家屬交代，解釋清楚，保證用藥安全。

2.4建立有效的安全質(zhì)量管理體系 我院實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)理長(zhǎng)-質(zhì)檢員三級(jí)安全質(zhì)量控制管理，科室設(shè)定質(zhì)控小組，質(zhì)檢員每周對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，護(hù)理長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制，大查對(duì)1次/w，護(hù)理部不定期抽查，對(duì)不良事件及時(shí)組織討論分析，制定整改措施，確保靜脈輸液的安全措施落實(shí)到位，實(shí)行持久的護(hù)理安全[4]。

2.5前饋控制是專業(yè)化管理的影響手段[3] 傳統(tǒng)的靜脈輸液安全管理注重同期控制和反饋控制，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要加強(qiáng)巡視觀察有無液體滲出和對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，常多注重已發(fā)生的問題，對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致急診輸液護(hù)理工作存在很大的安全隱患。同期控制是對(duì)正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、監(jiān)督和糾正，是在執(zhí)行計(jì)劃過程中對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，反饋控制是根據(jù)最終結(jié)果產(chǎn)生的偏差來指導(dǎo)將來的行動(dòng)，而前饋控制是一種主動(dòng)地控制，它通過控制影響因素來實(shí)現(xiàn)控制的目的，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態(tài)，提高輸液的質(zhì)量安全。

2.6改良輸液環(huán)境，避免交叉感染 保證急診輸液室空氣流通，每天打開門窗通風(fēng)，每天上下午打開空氣凈化機(jī)進(jìn)行空氣交換，每天對(duì)輸液室，治療室進(jìn)行紫外線照射消毒。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理安全加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，從藥品領(lǐng)取到配制，到更換，到輸入患者體內(nèi)，整個(gè)過程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，嫻熟的穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程，認(rèn)真做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的治療控制，對(duì)安全隱患加以糾正，提高患者的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的生命安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵桂花.護(hù)理投訴引起原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15，（3）.

[2]郭志美.門診輸液室護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理， 2013，23.

[3]李玉蓉.淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全管理與防范對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）.

[4]孫艷艷.門急診靜脈輸液中的護(hù)理問題分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009.11（3）：116-117.

編輯/安樺