遠(yuǎn)程心電監(jiān)測陣發(fā)性室上性心動過速1例

摘要：陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程監(jiān)測；陣發(fā)性室上性心動過速；心電圖

陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)激動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。其特點之一為發(fā)作突然，終止亦突然，臨床不容易捕捉。隨著近年來遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測的廣泛應(yīng)用，我院采用以色列CG科技公司生產(chǎn)的CG2100型單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀，該儀器突出體現(xiàn)了它所具有的實時記錄，實時監(jiān)測等功能在心電信息診斷中的優(yōu)勢。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑意義[1]。

1 臨床資料

患者，男，40歲，近2月出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，多次到醫(yī)院檢查，患者既往無高血壓、心臟病史。來醫(yī)院后經(jīng)做常規(guī)心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)。于2014年11月25日上午開始行遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測。于2014年11月29日下午15點過突發(fā)心悸不適，患者及時行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，15：33：58 實時監(jiān)測心電圖見室上性QRS波快速勻齊出現(xiàn)，心室率228次/min，QRS波前后無明確P'波，R-R間期規(guī)整，患者此次發(fā)作持續(xù)時間達(dá)20min，考慮為陣發(fā)性室上性心動過速，及時通知患者來院接受治療（見圖1、圖2）。

2 討論

心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要疾病之一，全世界人口平均患病率呈逐年增長的趨勢。中國心血管疾病患者成為目前中國人群最主要的死因之一?？梢?，心血管疾病的預(yù)防與診斷對全社會具有重要意義。心血管病急性發(fā)作帶有很大的偶然性和突發(fā)性，給患者帶來很大的痛苦以至危及生命。除嚴(yán)重心血管病患者外，大多數(shù)心血管病患者是在發(fā)作期間到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，常常不能捕捉到明顯的心電異常信息而失去預(yù)警和干預(yù)的機(jī)會[2]。

陣發(fā)性室上性心動過速指的是起源于患者心房或者是房室交界區(qū)的心動過速，大部分患者是由于折返激動引起，部分患者由于自律性增加以及觸發(fā)活動導(dǎo)致。心電圖連續(xù)三次以上室上性過早搏動被稱之為陣發(fā)性室上性心動過度，其中包括房性以及交界區(qū)性心動過速，有的時候兩者通過心電圖難以區(qū)分，因此統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速主要多見于低血鉀癥、冠心病、預(yù)激綜合征、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、心力衰竭、其它器質(zhì)性心臟病、伴隨心房擴(kuò)大、藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可見于沒有病因的患者中，或是由于吸煙、情緒激動、飲酒和過度疲勞所誘發(fā)。陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床表現(xiàn)為心率加快，在160～220次/min，節(jié)律規(guī)則；心悸，患者的胸內(nèi)存在強(qiáng)烈心跳感；多尿、呼吸困難以及出汗；持續(xù)時間長會引起嚴(yán)重循環(huán)障礙，導(dǎo)致暈厥、心絞痛等，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)休克和心衰；此病發(fā)作和停止比較突然，在患者疾病發(fā)作的時候，因為恢復(fù)竇性心律間歇比較長，偶爾存在昏厥患者；對患者的迷走神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激；患者的心音規(guī)則一致，頸靜脈沒有發(fā)生炮波，患者的血壓會出現(xiàn)降低，脈搏明顯細(xì)速。對于陣發(fā)性室上性心動過速的治療方式：刺激患者的迷走神經(jīng)末梢，此方式比較適用于青年患者，一般老年患者不采用此種方法，指導(dǎo)患者屏氣之后用力呼氣，刺激患者的咽部使其產(chǎn)生惡心感，通過按摩和指壓患者的頸動脈竇，先按壓右側(cè)頸動脈竇10s，如果沒有效果在按壓左側(cè)10s，不要兩側(cè)同時按壓，防止出現(xiàn)大腦缺血現(xiàn)象，按照需要醫(yī)生親自操作，對患者的眼球進(jìn)行按壓，先按壓右側(cè)，在按壓左側(cè)，按壓時間不要超出10s，用力要適中，避免出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離現(xiàn)象。心電圖從發(fā)明到現(xiàn)在已經(jīng)有100多年的歷史，是現(xiàn)在臨床對于心臟疾病檢查的常規(guī)技術(shù)之一，24h動態(tài)心電圖進(jìn)一步提升了一過性心律失常的檢出幾率，但是心血管疾病，尤其是心律失?；颊咄ǔｏ@示為陣發(fā)性發(fā)作，患者在就醫(yī)的時候一般已經(jīng)錯過了獲得心律失常的最佳時機(jī)，為確定心律失常性質(zhì)提高難度。最近幾年以來，微電子技術(shù)的不斷進(jìn)步，以往只能應(yīng)用于航天人員健康檢測的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)被應(yīng)用于廣大群眾的醫(yī)療保健工作中，解決了醫(yī)生的部分診斷問題，具有十分重要的臨床意義。我們不能忽視看似比較健康但是強(qiáng)調(diào)自身存在心臟疾病的患者，需要對其主訴充分重視，通過科學(xué)有效的診斷方式確定患者的疾病，使其得到有效的治療，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。通過對本文患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，為射頻消融術(shù)治療提供有利的依據(jù)，因此針對主訴明確但是得不到明確診斷的患者實施遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，屬于捕捉和發(fā)現(xiàn)一過性心律失常的主要方式，為醫(yī)生明確診斷提供了方法[3]。

陣發(fā)性室上性心動過速原因不是單一的，有功能性和病理性，有人統(tǒng)計30%發(fā)生在健康人。引起陣發(fā)性室上性心動過速的誘因有精神刺激，藥物過量（洋地黃制劑），消化不良，疲勞，自主神經(jīng)紊亂等。預(yù)激綜合征的患者有80%～86%發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，病理性或功能性房室結(jié)雙徑路也是引起陣發(fā)性室上性心動過速的常見原因。發(fā)病年齡多在20～40歲年齡組，病理原因見于慢性或急性肺心病，風(fēng)心病、冠心病、高血壓病、心包炎以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等[4]。鑒于陣發(fā)性室上性心動過速具有突發(fā)突止的特點，普通心電圖檢查時往往捕捉不到心動過速發(fā)作，診斷價值不大，動態(tài)心電圖檢查雖然比常規(guī)心電圖檢測時間增加，若在檢查時間內(nèi)無心動過速發(fā)作，也難明確診斷。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測近年來發(fā)展迅速，不僅無創(chuàng)，易于操作，而且由于可長時間佩戴檢測儀，對于暈厥發(fā)作時間不規(guī)律，發(fā)作不頻繁的患者能及時捕捉[5]。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀利用現(xiàn)代計算機(jī)及通信技術(shù)在心律失常的監(jiān)測方法上彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖Holter的不足[6]。由于遠(yuǎn)程心電圖儀小巧美觀，外出攜帶方便，可隨時隨地進(jìn)行遠(yuǎn)程心電圖檢測，發(fā)送心電數(shù)據(jù)，并迅速得到專業(yè)醫(yī)生的分析診斷，使患者及時掌握自己的心臟變化，危重患者得以及時救治，因而大大提高了對陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，對診斷心律失常、心肌缺血、尤其是短暫性心律失常、一過性心肌缺血有重要的診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈書敏，黃文，陳守強(qiáng).遠(yuǎn)程監(jiān)測尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴Q-T間期延長1例[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2013，22（1）：538-540.

[3]陳運(yùn)奇，盧喜烈，張麗娟，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009，6（06）：115-117.

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[6]陳清啟.心電圖學(xué)第二版[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：137.

編輯/趙恒德