1例接種狂犬疫苗引起過敏性紫癜報告

摘要：過敏性紫癜（HSP）也稱為亨-舒綜合征， 是一種出血性毛細血管中毒癥，臨床兒童患病的幾率高于成人。一年四季均可發(fā)病，目前過敏性紫癜的發(fā)病機制與發(fā)病原因尚不明確，該病對患者的腎臟功能影響很大，極大降低患者的生活質(zhì)量。本文重點調(diào)查處理1例接種狂犬疫苗引起過敏性紫癜反應(yīng)，病例資料由我疾控中心獲得，觀察其反應(yīng)，總結(jié)治療以及護理措施，為臨床治療以及護理、異常反應(yīng)處理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：接種狂犬疫苗；過敏性紫癜

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。迄今為止，病死率為100%。根據(jù)國家計生委公布的2014年度全國法定傳染病疫情情況，數(shù)據(jù)顯示：狂犬病全年死亡854例，占甲乙類傳染病死亡數(shù)數(shù)的5.3%，居病種位次第3位?？袢∪允菄乐匚Ｃ{人民身體健康的公共衛(wèi)生問題之一。

及時全程注射狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的主要措施?？袢呙绺弊饔幂^少，常見有不良反應(yīng)有低熱、局部紅腫、疼痛等癥狀。2014年4月28日，凌海市發(fā)生接種狂犬疫苗后出現(xiàn)過敏性紫癜的病例，現(xiàn)報告如下。

1 事情經(jīng)過

患者，女，8歲，2014年4月28日被犬咬傷右手背，皮膚見點狀破損，屬輕度咬傷，Ⅱ級暴露，到疾控中心免疫門診就診，按《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》進行傷口處理，建議接疫苗接種程序0、3、7、14、28接種狂犬疫苗，當(dāng)日13時由本村醫(yī)生接種一劑次凍干人用狂犬疫苗（廣州諾誠生物制品股份有限公司生產(chǎn)、批號2013001001-2，有效期2016年1月3日）1 ml。次日下午面部皮膚出現(xiàn)瘀斑伴騷癢，無發(fā)熱等癥狀。曾到醫(yī)院就診，未入院治療，因病未接種第二針次疫苗。5月4日，因面部皮膚瘀斑加重，右側(cè)肩部，右側(cè)腹部及雙側(cè)前臂出現(xiàn)瘀斑及紫癜而入凌海市人民醫(yī)院治療。經(jīng)詢問，接種前身體健康，無過敏史。入院后，查體，面部、右側(cè)肩部、右側(cè)腹部及雙側(cè)前臂可見片狀散在瘀點瘀斑及紫癜，壓之不退色。右側(cè)手背皮膚可見散在少許點狀破潰結(jié)痂，無紅腫、無滲出。實驗室檢查：白細胞4.2×109/L，中性粒細胞2.6×109/L，血小板計數(shù)205×109/L，尿常規(guī)正常。臨床診斷為過敏性紫癜，經(jīng)抗過敏、維持水電平衡、支持對癥治療，5月26日，全身皮膚無瘀斑及出血點，無周身不適，無癢，痊愈出院。由于患者懼怕再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)，拒絕接種同類疫苗，未能完成全程免疫。

2 調(diào)查診斷

事件發(fā)生后，疾控中心及有關(guān)部門人員進行了相關(guān)調(diào)查，患者接種的疫苗，為2014年4月2日疾控中心從疫苗批發(fā)企業(yè)進貨，共1000人份，已售出996人份。有生物制品批簽發(fā)合格證，疫苗為冷藏運輸，疫苗質(zhì)量合格。其他接種者未出現(xiàn)類似不良反應(yīng)情況。接種醫(yī)生有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)過衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接種符合預(yù)防接種規(guī)范要求。患者身體健康，既往無過敏史，近期未使用或食用過致敏藥物或食物，排除了其他致敏因素。此外，就冷鏈情況而言，狂犬病疫苗冷藏在疾病預(yù)防控制中心的冷庫中，其溫度控制在5℃左右。當(dāng)天，采用溫度為4℃的冷藏箱來運輸，進行為期45 min的運輸，給予患兒接種，排除冷鏈過程出問題的情況。2014年6月17日，凌海市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組例會，診斷結(jié)論為：患者發(fā)生過敏性紫癜與接種凍干人用狂犬疫苗有關(guān)。

3 治療以及護理

3.1治療 給予患兒常規(guī)治療，使用常規(guī)方法進行治療，使用氯雷他定進行抗過敏治療，使用復(fù)方蘆丁改變患兒的血管脆性以及使用雙嘧達莫增加血小板環(huán)腺苷酸含量，若是有顯著的關(guān)節(jié)腫脹疼痛的患兒，則予以5 mg/kg/d氫化可的的松琥珀酸鈉以靜脈滴注治療的方式[1]。

3.2護理

3.2.1入院后 ①護理人員為患兒建立病例，并且采用我院自制的評估表來評估患兒的病情，測量心率、血壓等情況，并且建立靜脈通路。②醫(yī)護人員對患兒進行保護型隔離，指導(dǎo)家屬辦理有關(guān)手續(xù)，并且給予患兒必要的心理護理以及健康教育，同時講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患兒的預(yù)見性。③將患兒介紹醫(yī)院的醫(yī)護人員，使其熟悉我院的治療環(huán)境，同時向其介紹治療方法，提高其治療依從性[2]。

3.2.2在患兒住院期間 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)嚴密觀察患兒的生命體征，嚴格依照醫(yī)囑內(nèi)容給藥，并且進行批復(fù)、飲食、運動等護理；評估患兒的各方面護理效果及保護性隔離實施情況；告知患兒正確服用藥物的方法以及時間，強化留置針護理。此外，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑將醫(yī)留標本送檢，觀察患兒尿量、大便等情況，測量其生命體征，觀察精神狀態(tài)與身體恢復(fù)情況，與醫(yī)生共同交流評估出院時間[3]。

3.2.3出院指導(dǎo) 出院前，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)告知患兒及其家屬出院的注意事項，必須從藥物、運動、飲食等方面給予全面護理；可將注意事項制作成為小冊子，分發(fā)到患兒手中，然后告知患兒辦理出院手續(xù)的辦理流程，并且調(diào)查家屬對我院護理的滿意程度。最后，告知患兒按時來院就診，檢查過敏性紫癜是否存在復(fù)發(fā)的情況。

4 討論

由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接種疫苗無任何禁忌癥。發(fā)生Ⅱ級以上暴露，均應(yīng)接種狂犬疫苗。接種狂犬疫苗出現(xiàn)過敏性紫癜，是罕見不良反應(yīng)之一，如治療不當(dāng)或不及時可能并發(fā)紫癜性腎炎，所以出現(xiàn)過敏性紫癜反應(yīng)時應(yīng)及時就診，進行抗過敏治療?？袢∈侵滤佬约膊。袢〔∷缆蔬_100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)努力做好宣傳教育工作，消除狂犬病暴露者的思想顧慮，在醫(yī)護人員密切監(jiān)測血常規(guī)、藥物治療的情況下，使用高純度疫苗，完成全程免疫注射，預(yù)防狂犬病發(fā)生。此外，值得注意的是，如果患者年齡較小，承受能力較低，因為受到疾病折磨，所以心情極易煩躁，出現(xiàn)哭鬧情況，因此護理人員應(yīng)當(dāng)注意安撫患兒情緒。

參考文獻：

[1]陳楠，張慧娟，高興華，等.過敏性紫癜695例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，05（9）：482-484.

[2]李發(fā)明.過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)情況和危險因素調(diào)查研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，07（5）：135-136.

[3]鄭麗萍.孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：146-147. 編輯/張燕