益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年7月—2024年9月收治的64例陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，各32例。兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥西藥配合益氣溫陽(yáng)利水方治療，觀察組患者聯(lián)合使用中醫(yī)定向透藥治療，連續(xù)治療2周。比較兩組患者治療效果，比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、心功能[美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)]、N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、運(yùn)動(dòng)能力[6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）]及生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）評(píng)分]。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者中醫(yī)癥候主癥積分及次癥積分、NT-proBNP水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者6MWT距離較長(zhǎng)，MLHFQ評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，可提升治療效果，有效改善患者癥狀，同時(shí)可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提升患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 陽(yáng)虛水泛型 益氣溫陽(yáng)利水方 中醫(yī)定向透藥治療

Effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Directional Penetration Therapy on Cardiac Function and Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure of Yang Deficiency and Water Flooding Type/LIU Feng， WANG Xingrong， ZHANG Long， RUAN Renzheng， ZHANG Yue， NI Xiaojun， JIN Feng， WANG Fei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration therapy on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure of Yang deficiency and water flooding type. Method： A total of 64 patients with Yang deficiency and water flooding type chronic heart failure treated in Jinshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Shanghai from July 2023 to September 2024 were randomly divided into two groups with 32 cases in each group. Patients in both groups were treated with conventional symptomatic western medicine combined with Yiqi Wenyang Lishui Decoction， while patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine directional penetration therapy， continuous treatment for 2 weeks. The treatment effects of the two groups were compared， and the TCM symptom score， cardiac function [New York heart association （NYHA） cardiac function scale]， N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）， exercise ability [6-minute walking test （6MWT）] and quality of life [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ） score] of the two groups were compared before and after treatment. Result： Compared with the control group， after treatment， the patients in the observation group had lower scores of main symptoms and sub-symptoms， and the level of NT-proBNP， with statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the control group， after treatment， the patients in the observation group had a longer 6MWT distance and a lower MLHFQ score， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， NYHA patients with cardiac function grade Ⅰ and Ⅱ was higher than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration is good for patients with chronic heart failure with Yang deficiency and water flooding type， which can improve the treatment effect， effectively improve the symptoms of patients， promote the recovery of patients' cardiac function， and improve their exercise ability and quality of life.

[Key words] Chronic heart failure Yang deficiency and water flooding type Yiqi Wenyang Lishui Decoction Directional drug penetration therapy in traditional Chinese medicine

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Jinshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Shanghai， Shanghai 201501， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.007

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，患者既往在冠心病、高血壓等其他慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，心功能逐漸衰退，最終導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)功能異常[1]。慢性心衰為心臟病的終末階段，具有高病死率及高致殘率，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。臨床針對(duì)慢性心衰多通過利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但慢性心衰患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，不利于患者后期治療[3]。中醫(yī)治療近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者接受度高、療效確切等優(yōu)勢(shì)[4]。慢性心衰屬于中醫(yī)“心痹”“心水”等范疇，患者由于心病遷延日久導(dǎo)致心臟陽(yáng)氣衰微，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行[5]。血液運(yùn)行停滯為瘀，氣血瘀滯阻礙機(jī)體水液代謝，患者陽(yáng)虛導(dǎo)致水飲不化，日久導(dǎo)致水飲蓄積而發(fā)病。因此慢性心衰患者臨床多辨證為陽(yáng)虛水泛，治當(dāng)以益氣升陽(yáng)、活血利水[6]。益氣溫陽(yáng)利水方由真武湯加減而成，具有溫心補(bǔ)腎、活血利水功效，既往在治療慢性心衰中取得良好效果[7]。定向透藥治療為中醫(yī)特色外治法，可通過電流對(duì)藥物離子產(chǎn)生推力，使其深入有效地進(jìn)入人體，進(jìn)而促進(jìn)藥物利用，既往在多個(gè)領(lǐng)域取得良好效果[8]。本研究對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭患者使用益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，探討其作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年7月—2024年9月收治的64例陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢測(cè)及臨床診斷確診為慢性心力衰竭[9]。（2）符合陽(yáng)虛水泛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究使用治療方式過敏。（2）心力衰竭急性加重或合并急性心肌炎、不穩(wěn)定型心絞痛等其他心臟疾病。（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤。（4）中途退出研究。隨機(jī)將患者分為兩組，各32例。本研究經(jīng)上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低脂飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)勸阻患者吸煙飲酒，使患者保持充分休息，遵醫(yī)師醫(yī)囑治療。由主治醫(yī)師根據(jù)患者情況給予常規(guī)對(duì)癥西醫(yī)治療：給予患者間斷低流量吸氧，并預(yù)防感染、治療并發(fā)癥。液體潴留患者給予利尿劑，射血分?jǐn)?shù)降低患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，病情相對(duì)穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)降低患者均給予β受體阻滯劑，根據(jù)患者既往用藥情況及左心室射血分?jǐn)?shù)給予醛固酮受體拮抗劑、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、伊伐布雷定等藥物。治療期間主治醫(yī)師密切關(guān)注患者情況，根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。同時(shí)給予患者益氣溫陽(yáng)利水方治療，（1）方藥組成：附子15 g、黃芪30 g、桂枝20 g、葶藶子20 g、澤瀉20 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、川芎10 g、干姜6 g。

（2）藥劑制備：主治醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后由本院中藥藥房統(tǒng)一抓取，并使用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮。每劑水煎取汁200 mL，平分為兩份真空包裝。（3）服用方法：患者每日一劑，每劑200 mL，分為兩份，早晚分服。

觀察組患者聯(lián)合使用中醫(yī)定向透藥治療：（1）中藥敷貼制備。方藥組成包括肉桂5 g、炒川芎5 g、延胡索6 g、紅花3 g、柏子仁9 g。以上藥物由本院中藥藥房統(tǒng)一制購(gòu)，研磨成粉后加水調(diào)和為糊狀，均勻涂抹至透藥貼上，每貼藥物厚度為2 mm。（2）具體操作。使用中藥定向透藥儀（HJDX-A，鹽城艾澤生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260458）進(jìn)行治療，選取患者心俞、內(nèi)關(guān)為透藥部位，充分暴露穴位處皮膚，同時(shí)注意為患者保暖。使用酒精棉球?qū)ρㄎ惶幤つw消毒后，將中藥敷貼貼在穴位，固定后接通定向透藥儀。設(shè)定儀器各項(xiàng)參數(shù)，透入強(qiáng)度以患者感覺輕微刺痛為度，溫度設(shè)定為38～42 ℃。治療過程中若患者出現(xiàn)燒灼、疼痛等不適感立即調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，降低透藥強(qiáng)度。治療結(jié)束后關(guān)閉儀器，取下中藥敷貼，使用干凈紗布擦去患者皮膚上殘留的藥漬。（3）治療頻率。每次治療25 min，每日一次。

兩組患者均連續(xù)治療2周，期間未出現(xiàn)患者失訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：于兩組患者治療結(jié)束后評(píng)價(jià)。無(wú)效，患者治療后癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分降低30%以下。有效，患者治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降30%～70%。顯效，患者治療后癥狀明顯改善甚至消失，中醫(yī)癥候積分下降70%以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：于兩組患者治療前后評(píng)價(jià)。主癥包括心悸、喘息、面肢浮腫及畏寒肢冷，根據(jù)患者癥狀程度分為輕、中、重三種，分別賦值2、4、6分。次癥包括咯痰、自汗、神疲乏力、尿少，根據(jù)患者癥狀程度分為輕、中、重三種，分別賦值2、4、6分。（3）心功能：于兩組患者治療前后使用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)評(píng)價(jià)。NYHA分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高其心功能越差。Ⅰ級(jí)，患者體力活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不會(huì)引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；Ⅱ級(jí)，患者體力活動(dòng)輕度受限，靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀，一般活動(dòng)后可出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級(jí)，患者體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀；Ⅳ級(jí)，患者無(wú)法從事任何活動(dòng)，靜息狀態(tài)下也存在心衰癥狀。比較兩組患者治療后心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)人數(shù)占比，計(jì)算公式為（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）：兩組患者治療前后分別取空腹靜脈外周血3 mL，統(tǒng)一送往本院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)NT-proBNP水平。（5）運(yùn)動(dòng)能力：于兩組患者治療前后使用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)價(jià)，比較兩組患者在6 min內(nèi)步行距離長(zhǎng)度?；颊卟叫芯嚯x長(zhǎng)于450 m為輕度心衰，150～450 m為中度心衰，短于150 m為重度心衰。（6）生活質(zhì)量：兩組患者治療前后使用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）評(píng)價(jià)。MLHFQ總分0～105分，患者得分越低說(shuō)明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

對(duì)照組32例患者，男女比例18︰14，年齡72～79歲，平均（75.68±2.74）歲；病程3～5年，平均（3.58±0.52）年；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.21±2.27）kg/m2；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)

17例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組32例患者，男女比例16︰16，年齡73～79歲，平均（76.27±2.68）歲；病程3～5年，平均（3.66±0.59）年；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.32±2.34）kg/m2；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.585，P=0.005），見表1。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候的主癥和次癥積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者中醫(yī)癥候的主癥積分及次證積分水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者心功能比較

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.267，P=0.038），見表3。

2.5 兩組患者NT-proBNP水平比較

兩組患者治療前NT-proBNP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者NT-proBNP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前6MWT和MLHFQ評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者6MWT距離較長(zhǎng)，MLHFQ評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后中醫(yī)癥候積分均較低，治療總有效率較高。說(shuō)明陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療效果好，可有效改善患者癥狀。劉麗梅等[11]研究中對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽(yáng)利水方治療，有效改善患者癥狀；徐卓婧等[12]研究對(duì)慢性心衰患者使用中醫(yī)治療，有效提升治療效果，與本研究結(jié)果相似。心力衰竭與心臟舒張功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肌功能、心室重構(gòu)等多種因素相關(guān)，臨床常規(guī)西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，主要治療目的為緩解患者的臨床癥狀[13]。但慢性心力衰竭病因復(fù)雜，單純西醫(yī)治療療程較長(zhǎng)，難以取得理想效果。中醫(yī)治療具有效果確切，不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)[14]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心水”“心痹”等范疇?；颊哂捎诰貌?dǎo)致心陽(yáng)衰微氣血運(yùn)化推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致機(jī)體水液運(yùn)化失調(diào)，同時(shí)陽(yáng)虛無(wú)法進(jìn)一步運(yùn)化水飲，導(dǎo)致水飲積蓄上泛而發(fā)病，辨證為陽(yáng)虛水泛，治當(dāng)以益氣升陽(yáng)、活血利水[15-16]。本研究中使用益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。益氣溫陽(yáng)利水方中，附子可溫通心陽(yáng)、引火歸元；黃芪補(bǔ)氣扶正、益氣升陽(yáng)；桂枝溫通心脈、助陽(yáng)化氣；葶藶子益氣健脾、補(bǔ)腎利水；澤瀉、茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)、白芍健脾補(bǔ)氣、燥濕利水；川芎活血行血；干姜溫里散寒；諸藥合用，可補(bǔ)益氣血、溫通心陽(yáng)、活血利水。同時(shí)配合使用中醫(yī)定向透藥治療，肉桂溫中散寒；川芎、延胡索活血行氣；紅花活血通絡(luò)；柏子仁養(yǎng)心安神，諸藥合用可活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)。選取心俞、內(nèi)關(guān)為治療部位，可寧心安神、調(diào)理氣血，同時(shí)可觸發(fā)心氣，配合中藥透入，進(jìn)一步提升藥物效果，可有效改善患者癥狀，提升治療效率。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后NT-proBNP水平較低，6MWT距離較長(zhǎng)，MLHFQ評(píng)分較低，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比較高。說(shuō)明益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療可提升陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者心功能，改善血液指標(biāo)，提升運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。慢性心力衰竭患者由于心臟循環(huán)障礙，導(dǎo)致心功能下降，進(jìn)而影響患者正常體力活動(dòng)及生活質(zhì)量[17]。益氣溫陽(yáng)利水方具有補(bǔ)益氣血、溫通心陽(yáng)、活血利水功效；配合使用中醫(yī)定向透藥治療，可活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)心陽(yáng)、調(diào)理氣血[18]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上有效提升治療效果，減輕患者臨床癥狀，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[19]。同時(shí)益氣溫陽(yáng)利水方中，附子可強(qiáng)化心肌，同時(shí)可減輕心臟缺氧及氧化應(yīng)激損傷；黃芪可抗心衰并抑制心室重構(gòu)；桂枝可提升心肌收縮力；葶藶子、白芍、澤瀉等利水藥物可改善血流量[20-21]。諸藥合用可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，同時(shí)改善患者血液指標(biāo)。配合中醫(yī)定向透藥治療，肉桂可改善心臟缺血損傷，川芎可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力；延胡索可減輕疼痛；紅花可改善心肌重構(gòu)；柏子仁可寧心安神。作用于心俞、內(nèi)關(guān)兩穴，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患者運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，陽(yáng)虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽(yáng)利水方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，可提升治療效果，有效改善患者癥狀，同時(shí)可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提升患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-12-11） （本文編輯：張爽）