人本理念下PRECEDE模式在慢阻肺 肺結核疾病中的應用價值及對患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探究人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病中的應用價值及對患者生活質量的影響。方法" 選取景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組采取傳統(tǒng)護理方式，研究組在對照組基礎上采取基于人本理念的PRECEDE模式，對比2組治療依從性、睡眠質量、生活質量、護理滿意度。結果" 護理后，研究組治療依從率為95.35%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）；護理后，研究組睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74）評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率為97.67%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）。結論" 與傳統(tǒng)護理方式比較，人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病中的應用價值更高，可提高患者治療依從性，改善睡眠及生活質量，提高患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；肺結核；人本理念；PRECEDE模式；生活質量

文章編號：1672-1721（2025）04-0133-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種可防可控疾病，是遺傳、環(huán)境等因素共同作用的結果，以不完全可逆的氣流受限為特征，病情呈進行性發(fā)展，給患者日常生活帶來極大影響[1]。臨床針對慢性阻塞性肺疾病以藥物療法為主、改變生活方式為輔。糖皮質激素的大量使用雖能獲得一定療效，滿足患者治療需求，但容易導致患者呼吸道局部免疫力下降，增加肺結核感染風險。慢性阻塞性肺疾病合并肺結核在臨床上較常見。肺結核是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，與結核分枝桿菌感染有關。結核分枝桿菌潛伏感染者無肺結核癥狀，而活動性肺結核多表現疲乏、咳嗽、咳痰等癥狀。肺結核傳染率高，治療周期長，加之患者獲得的社會支持少、心理負擔重、精神壓力大、疾病不適感強等，嚴重影響患者服藥行為，降低生活質量，甚至引發(fā)睡眠障礙[2]。隨著當前醫(yī)學模式的改變，人們的健康需求持續(xù)增高，人本理念逐漸受到重視。人本理念即以“患者”為中心，予以患者充分尊重的同時，積極采取個體化的優(yōu)質服務過程[3]。PRECEDE模式首次提出于1980年，是根據患者自身條件、資源將強化因素、傾向因素、促成因素與健康聯系，系統(tǒng)、動態(tài)地指導患者，以改善其行為，提高患者依從性。近些年，該模式在慢性下腰痛、膽囊結石、急性心衰等疾病護理中得到廣泛運用，取得明顯成效[4-6]。本研究以景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者為研究對象，探究人本理念下PRECEDE模式的效果及對患者生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡40～73歲，平均（58.75±5.41）歲。研究組男性25例，女性18例；年齡42～73歲，平均（59.21±6.11）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

納入標準：認知正常，依從性良好；慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[7]中相關標準，且1秒率（FEV1/FVC）＜70%、第1秒用力呼氣容積占用力呼氣容積百分比（FEV1%）＜80%預計值；肺結核符合《臨床診療指南：結核病分冊》[8]中相關診斷標準。

排除標準：合并心理疾患；合并哮喘、全身感染性疾病、非結核分枝桿菌病、貧血等；合并肝腎功能障礙、免疫功能障礙等；近期（3個月內）使用抗生素、激素類等藥物治療。

1.3 方法

2組患者均完善常規(guī)檢查，予以對癥治療。

對照組予以傳統(tǒng)護理方式。詢問記錄患者基本情況，全面評估病情實際狀況；注意監(jiān)測用藥情況，囑咐患者規(guī)范用藥，重點強調堅持服藥的重要性、必要性；評估患者機體營養(yǎng)狀況，結合評估結果，予以科學飲食指導，囑咐患者多食用高蛋白食物（牛奶、雞蛋、牛肉、魚類、豆類等）及新鮮蔬菜瓜果；向患者簡單介紹慢性阻塞性肺疾病、肺結核相關知識，使患者對疾病有所了解并積極配合治療。

研究組在對照組的基礎上，采取人本理念下PRECEDE模式護理方式。（1）成立人本理念下PRECEDE模式護理小組。小組成員為1名護士長、若干名護士。小組成員均參與規(guī)范化統(tǒng)一培訓，包括慢性阻塞性肺疾病合并肺結核基本理論知識，人為本理念的由來與發(fā)展，PRECEDE模式的理論、步驟、應用現狀、臨床意義等，旨在改變組員服務理念，增強自身綜合素質，提高業(yè)務水平。在實踐工作中，將主要健康問題確定為慢性阻塞性肺疾病、肺結核，目標人群為慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者。根據PRECEDE理論，參考《慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病一級預防專家共識》，自行設計《慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者健康知識與行為調查問卷》。利用調查問卷明確影響患者行為的因素（傾向因素、促成因素、強化因素），結合患者護理需求制定護理計劃，促進患者行為的改變。（2）護理內容。傾向因素，全面評價患者心理狀況、行為及對疾病防治知識的了解程度，結合評估結果進行個體化心理疏導、多元化健康教育；收集、分析患者非語言信息，分析心理狀況，明確不良心理的來源，進行針對性疏導，如介紹病情控制良好的案例，采取播放視頻、發(fā)放圖文手冊等形式進行健康教育，強調堅持配合治療的重要性。促成因素，要求患者戒煙、戒酒；邀請患者加入微信群，鼓勵患者之間分享治療經歷，進行線上交流；為患者提供個體化飲食方案，以富含維生素、營養(yǎng)物質食物為主，禁食辛辣刺激食物以防咳嗽；每日飲用至少1.5 L水，稀釋痰液，促進排痰；患者需經常漱口，提高口腔清潔度；引導、鼓勵患者下床活動，注意活動不宜劇烈；監(jiān)測患者痰液顏色、氣味等，記錄好24 h痰液排出量，查看痰液有無分層。強化因素，讓家屬提醒患者定時定量用藥，囑咐家屬予以更多的陪伴、鼓勵及精神支持，督促患者培養(yǎng)健康的生活習慣。

1.4 觀察指標

評價2組患者臨床護理指標，包括住院時間、治療費用、治療依從性、睡眠質量及生活質量。（1）治療依從性。護理后，采用醫(yī)院自行設計的《慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者治療依從性調查表》，以問卷形式調查患者治療依從性，總分100分，80～100分為完全依從、60～80分為部分依從、＜60分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（2）睡眠質量。護理前后，以SRSS、PSQI為工具評價睡眠質量。SRSS總分50分，PSQI總分21分，SRSS、PSQI評分越低表示患者睡眠質量越佳。（3）生活質量。護理前后，以GQOLI-74[9]為工具評價生活質量。GQOLI-74共4個維度，含74個條目，總分80～400分，評分與生活質量成正比。（4）滿意度。出院時，采用醫(yī)院自行設計的《慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者護理滿意度調查表》，以問卷形式調查患者對護理的滿意狀況，總分100分，80～100分為滿意、60～80分為基本滿意、＜60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療依從性比較

護理后，研究組治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組睡眠質量比較

護理前，2組SRSS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SRSS、PSQI評分均較護理前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組GQOLI-74評分均較護理前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表 4。

3 討論

現階段，治療慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病的方式較多，均可取得令人滿意的療效。慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病患者治療過程中，若護理不到位或護理不當，引起感染進一步惡化、發(fā)展，擴散至身體其他部位，演變?yōu)椴ド⑿约膊?，危害患者生命安全[10]。做好慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病患者的護理具有重要意義。

人本理念下的PRECEDE模式是在“以患者為中心”基礎上，遵循“以人為本”理念，結合患者需求及個體化差異，采取相應護理措施。本研究將主要健康問題確定為慢性阻塞性肺疾病、肺結核，目標人群為慢性阻塞性肺疾病、肺結核患者，針對影響患者健康行為的影響因素（傾向因素、促成因素、強化因素），制定教育與組織策略，促進患者行為改變。

傳統(tǒng)護理方式服務被動、方式單一，無法滿足患者多元化護理需求。人本理念下PRECEDE模式可以彌補傳統(tǒng)護理方式的不足，充分體現出“以人為本”理念，充分尊重、理解患者，最大程度滿足患者生理、心理等方面的多層需求，促進患者身心健康發(fā)展。

本研究結果顯示，研究組的治療依從率為95.35%，高于對照組的79.07%，提示人本理念下的PRECEDE模式更有利于提高患者治療依從性。究其原因，該護理模式強調在設計、實施健康干預前，客觀診斷影響患者采取健康行為的傾向、促成、強化因素，以此為指導，積極采取相應的干預措施，幫助患者解決影響治療依從性的問題，提高治療依從性，獲得理想的臨床療效，緩解病情程度，改善咳嗽、疲乏等癥狀給機體帶來的不良影響，幫助患者逐漸恢復正常生活[11]。

睡眠障礙、生活質量低下是慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病患者的常見問題，與患者自身心理壓力大、患者對疾病缺乏認知、病程長、身體疲乏等方面原因存在聯系。改善患者睡眠及生活質量已成為護理重點。本研究對患者護理前后的睡眠質量、生活質量進行調查、分析，結果發(fā)現，護理后，研究組SRSS、PSQI評分低于對照組，研究組GQOLI-74評分高于對照組，說明人本理念下PRECEDE模式對患者睡眠質量、生活質量具有明顯的改善作用，促使患者在短時間內進入睡眠狀態(tài)，早日恢復正常生活。究其原因，傳統(tǒng)護理內容片面、措施不到位，對患者睡眠及生活質量的改善作用不明顯。人本理念下的PRECEDE模式拓展患者了解疾病相關知識的途徑，提升其對疾病的認知水平，配合采取利于患者健康發(fā)展的行為，避免患者接觸疾病誘因，促進患者機體恢復，改善生活質量。人本理念下的PRECEDE模式可進一步明確患者睡眠障礙的相關影響因素，采取有針對性的解決措施，幫助患者擺脫疾病帶來的困擾，提升睡眠質量。

綜上所述，人本理念下PRECEDE模式操作可行，適用于慢性阻塞性肺疾病、肺結核疾病患者，在提高患者治療依從性、改善睡眠質量及生活質量方面更具有優(yōu)勢，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣學峰，楊繼黎，呂菊芬，等.慢性阻塞性肺疾病合并初治菌陽肺結核患者結核分枝桿菌rpoB基因突變分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2023，45（12）：1077-1079.

[2] 戴俊.肺結核患者睡眠障礙發(fā)生率及影響因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（9）：1995-1997.

[3] 張紅，鄔海燕，岳朝換.PRECEDE護理模式對風心病患者術后生活質量、服藥依從性及焦慮抑郁狀況的影響[J].海南醫(yī)學，2023，34（23）：3478-3481.

[4] 宣沁，王晶，唐輝茹，等.基于PRECEDE-PROCEED模式的全程健康教育對慢性下腰痛患者健康行為的影響[J].當代護士（上旬刊），2023，30（11）：137-142.

[5] 孫艷，劉艷華，孫燦燦.PRECEDE模式護理聯合視頻健康教育應用于圍術期膽囊結石患者的效果[J].中國藥物經濟學，2023，18（7）：121-124.

[6] 尚洋洋.PRECEDE護理干預模式對急性心衰患者自我認知及康復效果影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2023，33（4）：73-74.

[7] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[8] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：結核病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，143.

[9] 嘉素彬.綜合護理干預在改善慢性阻塞性肺疾病生活質量中的應用[J].兵團醫(yī)學，2023，21（4）：79-81.

[10] 李麗，馮勤勝，李慧，等.桂西地區(qū)慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及免疫功能調查[J].廣西醫(yī)科大學學報，2023，40（3）：511-517.

[11] 王蕾，李潔.基于行動研究法的PRECEDE護理模式在肺結核患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2022，24（12）：1261-1264.

（編輯：郭曉添）

基金項目：景德鎮(zhèn)市級課題（20232SFZC008）

作者簡介：吳筠英（1989—），女，江西浮梁人，本科，主管護師，主要從事內科護理方面的研究。