專病護(hù)理服務(wù)對(duì)門診原發(fā)性高血壓病患者自我管理行為及應(yīng)對(duì)方式的影響

【摘要】 目的 探究專病護(hù)理服務(wù)對(duì)門診原發(fā)性高血壓病患者自我管理行為及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 抽取龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者開展研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以專病護(hù)理服務(wù)。對(duì)比2組干預(yù)效果，主要觀察指標(biāo)為自我管理行為、應(yīng)對(duì)方式，次要觀察指標(biāo)為心理彈性水平、血壓達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分、高血壓病患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（hypertension patients self-management behavior rang scale，HPSMBRS）評(píng)分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組MCMQ中的屈服評(píng)分、回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)率（86.67%）較對(duì)照組（63.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性高血壓病患者，專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理更理想，可提高患者心理彈性水平，增加積極應(yīng)對(duì)方式，提高自我管理行為能力、血壓達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】 門診原發(fā)性高血壓病；專病護(hù)理服務(wù)；自我管理行為

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

原發(fā)性高血壓病與環(huán)境改變、生活方式等因素密切相關(guān)。隨著病情進(jìn)展，原發(fā)性高血壓病患者靶器官受損嚴(yán)重，可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓病患者因病程長(zhǎng)、遷延不愈、長(zhǎng)期服藥，易產(chǎn)生心理障礙問(wèn)題，削弱心理韌性，甚至面對(duì)疾病時(shí)采取屈服、逃避等消極方式，降低自我管理能力[2-3]，需強(qiáng)調(diào)護(hù)理的作用。專病護(hù)理服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，是由從業(yè)且具備豐富?？浦R(shí)、護(hù)理技能的護(hù)士獨(dú)立開設(shè)相關(guān)護(hù)理門診，為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。近些年，專病護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛運(yùn)用，取得了理想的效果，然而關(guān)于專病護(hù)理服務(wù)在高血壓病中的應(yīng)用研究較少。為此，本研究選擇龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者為例，探究專病護(hù)理對(duì)其自我管理行為、應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者納入研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組一般資料（平均年齡、平均病程、性別結(jié)構(gòu)等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、理解等功能正常，積極配合；符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]提到的原發(fā)性高血壓病標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容已知曉，主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；合并心理疾患（焦慮癥、抑郁癥等）；繼發(fā)性高血壓病、高血壓病危象等；合并高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥、急性感染、占位性病變等。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。向患者簡(jiǎn)單介紹高血壓病知識(shí)，發(fā)放宣傳單頁(yè)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，供患者閱讀。囑咐患者每日進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)，進(jìn)行適量的有氧鍛煉（慢跑、蹬腳踏車、太極拳等），規(guī)范用藥，按時(shí)就診復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以專病護(hù)理服務(wù)。（1）成立專病護(hù)理服務(wù)小組。小組成員為1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、2～3名護(hù)師或護(hù)士。其中，3名護(hù)士為高血壓病?？谱o(hù)士，其余護(hù)士為康復(fù)、危重癥?？谱o(hù)士。護(hù)士均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)間≥5年，溝通能力強(qiáng)，獨(dú)自處理問(wèn)題能力強(qiáng)。（2）設(shè)置獨(dú)立使用的專病護(hù)理服務(wù)診室。配置基本的醫(yī)療器械設(shè)備，擺放與高血壓病有關(guān)的健康教育手冊(cè)，開設(shè)健康知識(shí)宣傳教育欄。在門診大廳和導(dǎo)醫(yī)臺(tái)顯著位置宣傳該診室團(tuán)隊(duì)資料、就診方式及內(nèi)容、接診時(shí)間等，使患者了解專病護(hù)理服務(wù)。（3）護(hù)理內(nèi)容。為患者建立電子個(gè)人信息檔案，記錄基本信息（年齡、臨床診斷、身高、體質(zhì)量、血壓水平），發(fā)放高血壓病患者自我行為管理問(wèn)卷、心理彈性量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷等，調(diào)查掌握患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式、自我管理行為狀況。在此基礎(chǔ)上，主動(dòng)詢問(wèn)患者“您對(duì)高血壓病有所了解嗎”“您需要了解高血壓病的哪些方面知識(shí)呢”“您在鍛煉、服藥過(guò)程遇到了哪些困難等”，結(jié)合患者受教育程度、接受能力等，采取恰當(dāng)方式（發(fā)放圖文并茂手冊(cè)、播放幻燈片等）進(jìn)行多元化健康教育，講解心理因素與疾病的關(guān)系、健康生活方式及行為習(xí)慣對(duì)高血壓病恢復(fù)的積極影響等，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓并在高血壓病日記本中記錄測(cè)血壓時(shí)間、血壓數(shù)值。利用鬧鐘、家屬監(jiān)督等，提醒患者按時(shí)服藥。查看高血壓病日記本，動(dòng)態(tài)掌握患者血壓水平變化。引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心對(duì)疾病的看法、可能面臨的困境等，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。例如安撫患者情緒，教會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)的技巧；列舉門診血壓控制良好患者案例；邀請(qǐng)患者參與門診舉辦的座談會(huì)，促進(jìn)患者間交流，分享治療經(jīng)歷、預(yù)防高血壓病的心得體會(huì)；邀請(qǐng)患者參與醫(yī)院舉辦的座談會(huì)，促進(jìn)患者間交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。讓家屬督促患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持鍛煉，予以更多的人文關(guān)懷、情感支持。根據(jù)患者基本情況及每日飲食攝入量、興趣愛(ài)好等，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以不增加患者心臟負(fù)荷為宜。讓患者關(guān)注醫(yī)院相關(guān)微信公眾號(hào)，可隨時(shí)通過(guò)微視頻、鏈接等形式學(xué)習(xí)疾病最新知識(shí)，提前預(yù)約掛號(hào)復(fù)診，在線咨詢。詢問(wèn)患者自我管理存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)?？隙?、表?yè)P(yáng)患者取得的成就，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，協(xié)助患者制定遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，評(píng)價(jià)入組對(duì)象的心理彈性水平、自我管理行為、應(yīng)對(duì)方式、血壓達(dá)標(biāo)情況。（1）心理彈性水平。采用CD-RISC[5]評(píng)估2組患者護(hù)理前后心理彈性水平。CD-RISC共3個(gè)維度（堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀性），含25個(gè)項(xiàng)目，采用5分制（0～4分）對(duì)各條目賦值，總分100分，分值高表示心理彈性水平佳。（2）自我管理行為。于護(hù)理前后使用HPSMBRS[6]評(píng)價(jià)2組患者自我管理行為。該量表共6個(gè)維度，含33個(gè)條目，按照1～5分評(píng)分制對(duì)各條目賦值，總分33～165分，分值越高表示自我管理行為水平越高。（3）應(yīng)對(duì)方式。于護(hù)理前后采用MCMQ評(píng)價(jià)2組患者的應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷共3個(gè)維度（屈服、回避、面對(duì)），含20個(gè)條目（屈服5個(gè)條目、面對(duì)8個(gè)條目、回避7個(gè)條目），按照Likert 4級(jí)積分法對(duì)各條目賦值，其中屈服評(píng)分為5～20分、回避評(píng)分為7～28分、面對(duì)評(píng)分為8～32分。屈服、回避評(píng)分低，面對(duì)評(píng)分高，說(shuō)明患者積極應(yīng)對(duì)疾病。（4）血壓達(dá)標(biāo)情況。血壓達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）24 h平均值＜130 mmHg/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），日間平均值＜135 mmHg/85 mmHg，夜間平均值＜120 mmHg/70 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平

護(hù)理前，2組CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CD-RISC評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 自我管理行為

護(hù)理前，2組HPSMBRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HPSMBRS評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 血壓達(dá)標(biāo)情況

護(hù)理后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組MCMQ中的屈服、面對(duì)、回避評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組MCMQ中的屈服、回避評(píng)分較護(hù)理前低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，2組MCMQ中的面對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是目前危及人體健康安全的常見(jiàn)心血管疾病，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病率較高（發(fā)病率90%～95%），加重了社會(huì)、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。研究表明，我國(guó)高血壓病所致直接經(jīng)濟(jì)支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的6.6%，與高血壓病患者需長(zhǎng)期服藥有關(guān)。大部分高血壓病患者心理負(fù)擔(dān)重、自我管理能力低下，消極應(yīng)對(duì)疾病[7]。加強(qiáng)原發(fā)性高血壓病患者護(hù)理具有重要意義。

心理彈性是個(gè)體身處逆境時(shí)所產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)能力，更是促進(jìn)機(jī)體健康發(fā)展、防治疾病的重要基礎(chǔ)。應(yīng)對(duì)方式則是個(gè)體適應(yīng)外界環(huán)境而改變行為、自我認(rèn)知，以維持身心健康發(fā)展。與正常健康人群比較，高血壓病患者因病程長(zhǎng)、遷延不愈等影響，產(chǎn)生諸多心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦躁、抑郁等。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者心理負(fù)擔(dān)加重，喪失對(duì)治療的信心，進(jìn)而降低自我管理能力，以消極方式應(yīng)對(duì)疾病。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CD-RISC評(píng)分、MCMQ面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組MCMQ屈服評(píng)分、回避評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明專病護(hù)理服務(wù)對(duì)患者心理健康具有明顯改善作用，利于患者采取積極方式應(yīng)對(duì)疾病。究其原因，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者病情恢復(fù)情況，忽視患者心理需求，護(hù)理效果不理想；專病護(hù)理服務(wù)對(duì)患者心理需求重視度高，通過(guò)積極的正向情緒引導(dǎo)、社會(huì)支持、座談會(huì)等干預(yù)，幫助患者接納自我，使患者以積極、正確的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)疾病[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HPSMBRS評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明門診專病護(hù)理服務(wù)更有利于提高患者自我管理行為，較常規(guī)護(hù)理優(yōu)。究其原因，常規(guī)護(hù)理方式單一、內(nèi)容片面，未能滿足不同個(gè)體患者需求，對(duì)患者自我管理行為的改善效果不理想；專病護(hù)理服務(wù)下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其自我管理行為狀況，有針對(duì)性地幫助患者改變不健康的生活習(xí)慣行為，如多元化健康教育、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)、個(gè)體化心理疏導(dǎo)等，既能幫助患者增強(qiáng)獲取、理解、采納疾病相關(guān)信息能力，又能提高患者良好的感知控制能力，使患者以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病及未來(lái)生活、采取利于自身健康發(fā)展的行為[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明專病護(hù)理服務(wù)有利于提高患者血壓達(dá)標(biāo)率。專病護(hù)理服務(wù)下，護(hù)士充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在患者就診復(fù)查過(guò)程中，通過(guò)建立個(gè)人電子信息檔案、面對(duì)面交流、微信平臺(tái)推送等形式進(jìn)行多維度、連續(xù)性的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害性；鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓并以日記形式記錄血壓，既能提高患者自測(cè)血壓行為意愿，又能促使醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者血壓變化，明確疾病進(jìn)展?fàn)顩r，優(yōu)化用藥方案管理，取得理想的血壓控制效果，提高血壓達(dá)標(biāo)率[12]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值更高，有助于提高原發(fā)性高血壓病患者心理彈性水平，增加積極應(yīng)對(duì)方式，使患者主動(dòng)改變自我管理行為，從而提高血壓達(dá)標(biāo)率，值得推廣。由于本研究樣本量不足、專病護(hù)理服務(wù)相關(guān)報(bào)道較少，建議在今后研究中擴(kuò)大樣本量，全面探究專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以此為參考提升原發(fā)性高血壓病護(hù)理發(fā)展水平。

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（編輯：許 琪）