經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-人絨毛膜促性腺激素水平診斷早期異位妊娠的價(jià)值

【摘要】目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平聯(lián)合診斷異位妊娠的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年6月山陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的86例疑似異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和血清β-HCG水平檢測(cè)。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)異位妊娠的診斷情況，比較單一及聯(lián)合診斷異位妊娠的效能。結(jié)果 手術(shù)病理確診陽(yáng)性60例（69.77%），其中輸卵管壺腹部妊娠38例（63.33%）、峽部妊娠13例（21.67%）、間質(zhì)部妊娠6例（10.00%）、子宮角妊娠2例（3.33%）、剖宮產(chǎn)切口妊娠1例（1.67%）；陰性26例（30.23%），其中宮內(nèi)妊娠13例（50.00%）、附件炎癥包塊8例（30.77%）、不全流產(chǎn)4例（15.38%）、卵巢囊腫1例（3.85%）。一致性分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為93.33%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確率為93.02%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%，陰性預(yù)測(cè)值為85.71%，Kappa值=0.838。一致性分析結(jié)果顯示，血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠的靈敏度為85.00%，特異度為84.62%，準(zhǔn)確率為84.88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.73%，陰性預(yù)測(cè)值為70.97%，Kappa值=0.660。一致性分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠的靈敏度為96.67%，特異度為96.15%，準(zhǔn)確率為96.51%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.31%，陰性預(yù)測(cè)值為92.59%，Kappa值=0.918。3種檢查方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)異位妊娠準(zhǔn)確率高于單一檢測(cè)（Plt;0.05）。結(jié)論 在早期異位妊娠診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；β-人絨毛膜促性腺激素；異位妊娠；診斷

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.039

異位妊娠作為婦科常見病及多發(fā)性疾病之一，是指由于生殖系統(tǒng)疾病或損傷等原因使受精卵在子宮體腔以外著床所致，常見于輸卵管部位。由于輸卵管管壁相對(duì)薄弱且血供豐富，其未發(fā)生破裂時(shí)，其臨床表現(xiàn)較隱匿，易導(dǎo)致漏診、誤診。一旦輸卵管發(fā)生破裂，病情將急劇惡化，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、盆腔內(nèi)出血等癥狀，嚴(yán)重情況還可能誘發(fā)休克，甚至威脅生命安全[1]。近年來(lái)，彩色多普勒超聲以其無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于診斷婦科疾病。其中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰地觀察患者卵巢、子宮的結(jié)構(gòu)變化，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，且受外界干擾較小[2]。血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）為孕激素指標(biāo)，有研究顯示，異位妊娠患者因局部的供血不足，其血清β-HCG水平低于正常妊娠者[3]。基于此，本研究旨在探索上述檢查方式聯(lián)合應(yīng)用在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年6月山陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的86例疑似異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和血清β-HCG水平檢測(cè)。年齡20～35歲，平均年齡（26.89±3.26）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.65±1.23）kg/m2；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（2.94±0.83）次；生育次數(shù)1～2次，平均生育次數(shù)（1.26±0.11）次；停經(jīng)時(shí)間37～44 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.58±2.49）d。本研究經(jīng)山陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：⑴患者停經(jīng)時(shí)間超過(guò)30 d；⑵存在不規(guī)則出血、腹部疼痛等癥狀者；⑶血清β-HCG檢查呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性者；⑷無(wú)盆腔粘連者；⑸術(shù)前行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查者；⑹均接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑶有精神病史者；⑷有子宮手術(shù)史者。

1.2 檢查方法 ⑴經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者取截石位，膀胱無(wú)需充盈，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，國(guó)械注進(jìn)20193061914，型號(hào)：EPIQ 5），探頭頻率為5～7 MHz。探頭套避孕套，采用適量醫(yī)用消毒超聲耦合劑（山東源科生物科技股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20192060365，型號(hào)：12 g/支）涂于探頭表面，將探頭放入陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)探頭全面探查子宮及其附件，并從豎切、斜切、橫切對(duì)子宮形態(tài)、大小及孕囊于宮腔的情況進(jìn)行檢查，依據(jù)患者子宮情況調(diào)整檢查位置，確保所獲圖像全面且清晰。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查符合以下3種診斷標(biāo)準(zhǔn)其中1項(xiàng)，即可判定為陽(yáng)性：①宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，子宮外有類似妊娠囊的強(qiáng)回聲，呈環(huán)形，中心有小無(wú)回聲區(qū)；②子宮附件有不規(guī)則包塊，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均；③子宮外發(fā)現(xiàn)完整妊娠囊，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)[4]。超聲檢查結(jié)果由至少2位資深影像學(xué)專家獨(dú)立審閱，如遇意見分歧，則邀請(qǐng)更高層級(jí)的醫(yī)師參與會(huì)診，以確保診斷的準(zhǔn)確率。⑵血清學(xué)檢測(cè)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，使用離心機(jī)以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上層血清，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220947，型號(hào)：MAGLUMI X8）檢測(cè)血清β-HCG水平。血清β-HCG水平lt;2 000 IU/L為陽(yáng)性。⑶異位妊娠金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法[4]：通過(guò)手術(shù)治療，并在術(shù)后病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)輸卵管管腔內(nèi)容物含有絨毛伴滋養(yǎng)葉細(xì)胞或蛻膜樣細(xì)胞即可確診。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析異位妊娠確診情況。⑵分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的一致性。準(zhǔn)確率=[（真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]×100%。⑶分析血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠的一致性。⑷分析聯(lián)合檢測(cè)診斷的一致性。⑸比較單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、血清β-HCG水平檢測(cè)及聯(lián)合診斷異位妊娠的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率的多重比較采用Bonferroni χ2檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠確診情況分析 手術(shù)病理確診陽(yáng)性60例（69.77%），包括輸卵管壺腹部妊娠38例（63.33%）、峽部妊娠13例（21.67%）、間質(zhì)部妊娠6例（10.00%）、子宮角妊娠2例（3.33%）、剖宮產(chǎn)切口妊娠1例（1.67%）；陰性26例（30.23%），包括宮內(nèi)妊娠13例（50.00%）、附件炎癥包塊8例（30.77%）、不全流產(chǎn)4例（15.38%）、卵巢囊腫1例（3.85%）。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為93.33%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確率為93.02%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%，陰性預(yù)測(cè)值為85.71%，Kappa值=0.838，見表1。

2.3 血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠的靈敏度為85.00%，特異度為84.62%，準(zhǔn)確率為84.88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.73%，陰性預(yù)測(cè)值為70.97%，Kappa值=0.660，見表2。

2.4 聯(lián)合檢測(cè)診斷異位妊娠的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)診斷異位妊娠的靈敏度為96.67%，特異度為96.15%，準(zhǔn)確率為96.51%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.31%，陰性預(yù)測(cè)值為92.59%，Kappa值=0.918，見表3。

2.5 各項(xiàng)檢查方式診斷異位妊娠的效能比較 3種檢查方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)異位妊娠準(zhǔn)確率高于單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠多發(fā)于輸卵管發(fā)育不良及功能障礙患者，患者不僅伴隨著腹痛等臨床癥狀，還具有病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，輸卵管妊娠為異位妊娠常見類型[5-6]。對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期且準(zhǔn)確的診斷，并采取及時(shí)、有效的治療措施，對(duì)于提升治療效果及改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要意義。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查利用高頻技術(shù)與方法測(cè)量患者卵巢動(dòng)、靜脈血管內(nèi)徑大小、走行路徑，能有效檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，評(píng)估卵巢體積，準(zhǔn)確反映其卵巢血液供應(yīng)狀況[7]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可及早發(fā)現(xiàn)病灶，提升治療效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥如輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血等的發(fā)生。在正常妊娠過(guò)程中，孕婦的血清β-HCG水平升高。相比之下，異位妊娠患者由于宮腔內(nèi)不存在胚胎，子宮內(nèi)膜的增生程度較輕，且滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)量較少，這會(huì)導(dǎo)致血清β-HCG的分泌量減少[8]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理確診陽(yáng)性60例，陰性26例；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠準(zhǔn)確率高于單一檢測(cè)，提示異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)與手術(shù)病理一致性較高，準(zhǔn)確率更高。分析原因?yàn)椋?jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查將探頭直接放入患者陰道內(nèi)部，更接近陰道后穹窿及宮頸位置，可縮短盆腔器官與超聲聲束近端的距離，不僅能滿足測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度的要求，清晰顯示子宮情況，還能減少腸道氣體等干擾因素，有利于辨別其妊娠囊等情況，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率[9]。同時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查探頭頻率較高，有利于獲取更清晰圖像。此外，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)，患者無(wú)需進(jìn)行憋尿準(zhǔn)備，不適程度較低，進(jìn)而提升患者檢查的依從性[10-11]。相關(guān)研究顯示，異位妊娠產(chǎn)婦因輸卵管血供不足及子宮肌層較薄，導(dǎo)致胎盤的形成與胚胎的發(fā)育受阻，進(jìn)而使血清β-HCG的分泌受限。這一現(xiàn)象在妊娠早期就表現(xiàn)為血清β-HCG水平的升高速度相對(duì)較慢，其增長(zhǎng)速度低于正常妊娠的產(chǎn)婦[12]。因此，聯(lián)合檢測(cè)有利于提高異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清β-HCG水平相結(jié)合，在診斷早期異位妊娠方面展現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

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作者簡(jiǎn)介：鞏亞莉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的超聲診斷。

通信作者：施宏，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的超聲診斷。E-mail：840712728@qq.com