獨活續(xù)斷湯聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及疼痛情況的影響

【摘要】目的 探討?yīng)毣罾m(xù)斷湯聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價值及其對患者關(guān)節(jié)功能、疼痛情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民醫(yī)院接受治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均接受玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用獨活續(xù)斷湯治療。兩組患者均治療1個月。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、膝關(guān)節(jié)功能[西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表、膝關(guān)節(jié)Lysholm（Lysholm）、視覺模擬量表（VAS）]評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的WOMAC量表、VAS疼痛評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受獨活續(xù)斷湯聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療的效果較好，有利于改善患者臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】獨活續(xù)斷湯；玻璃酸鈉腔內(nèi)注射；膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)功能；疼痛情況

【中圖分類號】R684.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.029

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨的逐漸退化和磨損，導(dǎo)致軟骨表面變得粗糙和不平整，這種軟骨的磨損會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，進而引發(fā)疼痛、僵硬和活動受限等癥狀[1]。玻璃酸鈉是一種存在于關(guān)節(jié)液中的物質(zhì)，具有良好的潤滑和緩沖作用。在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射可以作為一種補充治療，幫助修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)液的正常代謝，短期內(nèi)可以通過注射玻璃酸鈉來緩解癥狀，但其效果通常只能維持幾個月，患者可能需要定期重復(fù)注射以維持療效，因此，臨床上常常將玻璃酸鈉注射與其他治療方法相結(jié)合[2]。中醫(yī)認為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“痹癥”發(fā)生，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，因此，補益肝腎、強筋壯骨為臨床治療重點[3]。獨活續(xù)斷湯是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典方劑，通過補益肝腎、強筋骨、祛風(fēng)除濕，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[4]，但較少研究將其與玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用。基于此，本研究將以上兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，以期進一步明確該方案的治療價值，為臨床制訂治療方案提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民醫(yī)院接受治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡43～66歲，平均年齡（54.37±8.32）歲；女性21例，男性29例；病程9個月～9年，平均病程（4.13±1.06）年；患側(cè)：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為22例、20例、8例。觀察組患者年齡41～67歲，平均年齡（54.06±8.69）歲；女性24例，男性26例；年齡41～67歲，平均年齡（54.06±8.69）歲；病程6個月～10年，平均病程（4.50±1.29）年；患側(cè)：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為19例、22例、9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)酒泉市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)符合肝腎虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：膝關(guān)節(jié)疼痛、腰膝沉重；次證：下肢疼痛、活動受限；舌脈象：舌紅苔白、脈弦細。符合主證與次證2項，結(jié)合舌脈象確診）；⑶年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他類型關(guān)節(jié)炎者；⑵有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑶入組前2個月服用抗炎等影響研究結(jié)果藥物者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者使用玻璃酸鈉注射液治療：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，或在患肢腘窩下墊一薄枕。選擇穿刺點，定位髕骨上緣水平線和髕骨外緣垂直線交點，距離此交點下1 cm為穿刺點，進行局部消毒，鋪無菌洞巾，進針后回抽，若發(fā)現(xiàn)積液應(yīng)盡量將其抽吸干凈，腔內(nèi)注射3 mL玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051838，規(guī)格：3 mL∶30 mg），注射完成后使用無菌敷料進行覆蓋，并使腿部保持靜止休息5～10 min，1次/周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用獨活續(xù)斷湯。組方：獨活、續(xù)斷、鹽杜仲、桂枝、防風(fēng)、川牛膝、人參片、當(dāng)歸、炒白芍及枸杞各6 g，川芎、秦艽、茯苓、熟地黃及炙甘草各9 g。以上藥材均由酒泉市第二人民醫(yī)院中藥房提供并代煎制，取上述藥材7劑裝進一次性無紡紗布袋，加清水至5 600 mL，浸泡30 min，煎煮模式為封閉式高壓煎煮，煎煮時間為45 min，煎出藥液2 800 mL。用封包機封包，200 mL/包，200 mL/次，早、晚服用。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。治療1個月后參考相關(guān)指南[5]評估治療效果。顯效：膝關(guān)節(jié)活動正常，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[7]量表評分相較于治療前降低達到或超過70%；有效：膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，WOMAC量表評分相較于治療前降低超過30%，但不足70%；無效：臨床癥狀及WOMAC量表評分均無明顯改善。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前及治療4周后參照相關(guān)文獻[6]，將膝關(guān)節(jié)疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活動受限等臨床癥狀的嚴(yán)重程度（無、輕、中、重度）按照1～4分進行計分，總分最高為16分，積分與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。⑶比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。項目包括WOMAC量表、膝關(guān)節(jié)Lysholm（Lysholm）和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。WOMAC量表包括疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3個維度，總分最高為240分，評分越高表示患者病情越嚴(yán)重；Lysholm量表[8]總分最高為100分，評分與患者膝關(guān)節(jié)功能成正比；VAS疼痛評分[9]總分為0～10分，評分與疼痛程度成正比。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（嗜睡+失眠+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的WOMAC量表、VAS疼痛評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組改善均更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種影響關(guān)節(jié)的常見疾病，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，在膝骨關(guān)節(jié)炎中，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損變薄，甚至脫落，使得關(guān)節(jié)面不再光滑平整，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。玻璃酸鈉腔內(nèi)注射是一種有效的治療方法，通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的潤滑和彈性，從而減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[10]。中醫(yī)認為，肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛則精血不足，筋骨失養(yǎng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。因此，補肝腎、強筋骨是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重點，獨活續(xù)斷湯基于中醫(yī)的“肝主筋，腎主骨”理論配伍而成，是治療風(fēng)濕痹痛，筋骨無力的經(jīng)典湯劑，因此，本研究探討上述方劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價值[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活動受限的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示與單一使用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療相比，聯(lián)合獨活續(xù)斷湯可進一步提高治療效果，改善臨床癥狀。分析原因為，膝骨關(guān)節(jié)炎多因肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯等因素所致，獨活續(xù)斷湯的組成包含多種具有補腎助陽、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)等功效的中藥材，能夠有效地針對膝骨關(guān)節(jié)炎的病理特點進行治療。獨活續(xù)斷湯主要由獨活、續(xù)斷、川牛膝、杜仲、秦艽、防風(fēng)、細辛、甘草等多味中藥組成，其中獨活具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效；續(xù)斷則具有顯著的補肝腎、強筋骨之效；川牛膝通過活血化瘀，促進氣血運行；杜仲與續(xù)斷聯(lián)合應(yīng)用可進一步強化補益肝腎、強筋骨之功；秦艽歸肝、胃經(jīng)具有清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效；防風(fēng)歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛的功效，善治風(fēng)濕痹痛；甘草則起到調(diào)和諸藥的作用，保證湯劑的協(xié)同效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均改善，且觀察組改善均更顯著，這提示在玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療基礎(chǔ)上加用獨活續(xù)斷湯可有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度。腔內(nèi)注射玻璃酸鈉有利于增加關(guān)節(jié)的潤滑度，從而改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度。獨活續(xù)斷湯中的續(xù)斷和杜仲等具有補腎壯骨的作用，有利于增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支撐力，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀況，促進軟骨修復(fù)；而牛膝和秦艽等藥材則有利于舒筋通絡(luò)，減輕肌肉痙攣、僵硬和膝關(guān)節(jié)疼痛，從而提高膝關(guān)節(jié)的活動范圍和功能[13-14]。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與獨活續(xù)斷湯聯(lián)合治療具有較高安全性。分析原因為，玻璃酸鈉的潤滑和緩沖作用及獨活續(xù)斷湯的活血化瘀、舒筋通絡(luò)功效，兩者結(jié)合使用能夠有效改善膝關(guān)節(jié)的微環(huán)境，促進軟骨修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)，從而在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結(jié)果的普遍性和準(zhǔn)確性。因此，今后有必要開展更大規(guī)模、更全面的研究，以提供更可靠的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，獨活續(xù)斷湯聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果較好，可改善患者的臨床癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，且安全性良好。

參考文獻

梅軼芳.中國骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及規(guī)范[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2019， 39（8）： 663-665.

楊曉峰，徐蓮，裴杰.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合口服陽和湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].大醫(yī)生， 2023， 8（17）： 89-91.

趙穎林，裴瑞霞，王茜，等.地黃骨痛康膠囊治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2019， 27（7）： 20-22.

劉勝，劉玲，房緯，等.獨活續(xù)斷湯口服和離子導(dǎo)入治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效及對膝關(guān)節(jié)液SDF-1/CXCR4信號通路的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志， 2020， 26（5）： 69-74.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志， 2018， 38（12）： 705-715.

中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)工作委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）[J].中醫(yī)正骨， 2015， 27（7）： 4-5.

夏傳濤，余方方，方華，等.西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表應(yīng)用于大骨節(jié)病的信度和效度評價[J].中華地方病學(xué)雜志， 2015， 34（4）： 274-277.

林璐璐，孫寧，王雪蕊，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用評價量表的比較與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（2）： 135-139.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

王超，王倩倩，張硯卓，等.北京市人群骨退行性疾病患病及影響因素[J].中華疾病控制雜志， 2023， 27（7）： 827-832.

張富城，馬勇，郭楊，等.黃桂成教授從絡(luò)病論治膝骨關(guān)節(jié)炎的辨證與用藥經(jīng)驗拾萃[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 44（3）： 262-264， 268.

伊文剛，張向東，趙明宇.自擬方外用聯(lián)合獨活寄生湯加味治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對VAS、WOMAC評分的影響[J].中醫(yī)研究， 2023， 36（2）： 23-26.

曾凡，陳柏屹，王康，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究加味獨活寄生合劑對膝骨關(guān)節(jié)炎作用機制及實驗驗證[J].中國藥理學(xué)通報， 2023， 39（2）： 340-347.

馬士超，陳秀民，齊志遠，等.獨活寄生湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP-9水平的影響[J].陜西中醫(yī)， 2019， 40（1）： 79-81.

陳紹華，季芳，梁倩倩，等.獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機制與臨床研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志， 2023， 57（12）： 22-26.

作者簡介：黃楠，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕骨病的中西醫(yī)結(jié)合診療。