即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復(fù)患者的效果比較

【摘要】目的 比較即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復(fù)患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年7月于航空總醫(yī)院治療的68例牙周病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組患者行延期種植修復(fù)，觀察組患者行即刻種植修復(fù)。比較兩組患者種植成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者不同時(shí)間美學(xué)效果、探診深度（PD）。結(jié)果 兩組患者種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組修復(fù)后第1、3、6、12個(gè)月PES、WES評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者PD水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（Pgt;0.05）。結(jié)論 即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復(fù)患者均具較高的成功率，并發(fā)癥較少，且即刻種植能夠減少骨吸收，美學(xué)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】牙周??；即刻種植；延期種植；并發(fā)癥；邊緣骨吸收；探診深度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.014

牙周病主要侵害牙齒周?chē)慕M織，涉及牙齦、牙槽骨及牙周韌帶。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與口腔衛(wèi)生狀況不佳、牙菌斑及牙石的累積緊密相關(guān)[1]。牙周病患者早期癥狀不明顯，常見(jiàn)為牙齦紅腫、出血和口臭。病情進(jìn)展可導(dǎo)致牙齦退縮、牙根暴露、牙齒松動(dòng)，最終可能脫落[2]。目前，臨床主要采用種植修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)種植手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，可分為即刻種植和延期種植。即刻種植是指在牙齒拔除后立即進(jìn)行種植體植入的手術(shù)方法，具有療程短、手術(shù)次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，有利于快速恢復(fù)患者的外觀和功能[3]。即刻種植抑制種植能夠減少患者的不適和恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)保持牙槽骨結(jié)構(gòu)和體積，提高種植體的穩(wěn)定性。延期種植則是在牙齒拔除后經(jīng)過(guò)一段愈合期再進(jìn)行種植體植入，通常需要數(shù)月，愈合期后拔牙部位和牙槽骨條件更穩(wěn)定，有利于種植體植入，風(fēng)險(xiǎn)較低[4]?；诖?，本研究探討不同種植時(shí)機(jī)對(duì)牙周病種植修復(fù)患者的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月于航空總醫(yī)院治療的68例牙周病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性15例；年齡30～59歲，平均年齡（44.25±5.49）歲。觀察組患者中男性20例，女性14例；年齡30～60歲，平均年齡（44.36±5.68）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)航空總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均為中、重度慢性牙周炎的前牙或單根前磨牙，且均進(jìn)行種植修復(fù)；⑶Ⅰ～Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)，種植體植入扭矩為30～50 N·cm，初期穩(wěn)定性良好；⑷牙槽骨吸收長(zhǎng)度超過(guò)牙根的1/2；⑸種植牙牙周軟組織健康，口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重糖尿病者；⑵合并其他口腔疾病者；⑶存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行延期種植修復(fù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，在牙槽嵴頂偏向腭側(cè)的區(qū)域進(jìn)行切口操作。采取直接切割、翻瓣或翻開(kāi)黏骨膜瓣的步驟，確保種植骨區(qū)域完全顯露。依據(jù)Astra種植系統(tǒng)（登士柏西諾德公司）的引導(dǎo)，制備種植窩時(shí)，確保植入扭矩達(dá)到或超過(guò)35 N·cm的標(biāo)準(zhǔn)。在常規(guī)流程中，將Bio-oss骨粉[Geistlich Pharma AG，國(guó)械注進(jìn)20183461771，規(guī)格：0.25 g/盒（松質(zhì)骨小顆粒直徑0.25～1.00 mm）]植入，并使用可吸收生物膜（瑞士蓋氏制藥有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173176317，型號(hào)：Geistlich Bio-Gide 13 mm×25 mm）覆蓋于種植體表面之上，最后執(zhí)行減張縫合術(shù)。術(shù)后采用抗生素治療和口腔清潔液漱口，1周后拆線。術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，行種植二期手術(shù)，安裝Astra種植體系統(tǒng)及其配套的愈合基臺(tái)。二期手術(shù)約3周后，進(jìn)行印模制取，隨后進(jìn)行全冠修復(fù)處理。觀察組患者行即刻種植修復(fù)。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。隨后，通過(guò)角形切口進(jìn)入，使用生理鹽水沖洗口腔，清理牙槽窩內(nèi)肉芽組織，確保骨壁完整。選擇合適的種植體并進(jìn)行種植窩的準(zhǔn)備（遵循Astra系統(tǒng)操作規(guī)范）。在植入過(guò)程中，種植體需確保深入牙槽窩底部至少3 mm，并在冠部區(qū)域低于牙槽嵴頂約0.5 mm處，以確保唇側(cè)及舌側(cè)均維持至少1 mm的骨壁安全邊距。在植入過(guò)程中，扭矩保持≥35 N·cm的水平，種植體與對(duì)側(cè)同名牙齒的長(zhǎng)軸需保持平行狀態(tài)。隨后，在種植體周?chē)目障吨兄踩隑io-oss人工骨粉，并使用Bio-gide膠原膜生物膜對(duì)種植體表面進(jìn)行覆蓋。基于缺牙部位的具體位置及相鄰牙齒的尺寸參數(shù)，選取合適的種植基臺(tái)，并應(yīng)用樹(shù)脂材料制作臨時(shí)冠。臨時(shí)冠的頸部邊緣需進(jìn)行精細(xì)的打磨處理，以確保其在所有方向上均不會(huì)與周?chē)例X產(chǎn)生咬合接觸。最后，將臨時(shí)冠粘結(jié)于相鄰牙齒表面。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素并使用漱口水，1周后拆線。術(shù)后6個(gè)月，將進(jìn)行模型的制作及全冠的修復(fù)工作。兩組患者術(shù)后均持續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者種植成功情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。種植成功標(biāo)準(zhǔn)[6]：未發(fā)生感染、可正常咀嚼、無(wú)麻木或疼痛、鄰牙組織未受損、種植體牢固、無(wú)異物感且種植體1年內(nèi)未脫落。種植成功率=種植成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥總發(fā)生率=（發(fā)炎+金屬暴露+牙齒邊緣退縮）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者美學(xué)效果。于修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[7]：通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，從牙齒的顏色、形狀、排列、咬合情況、牙齦健康狀況、牙周袋深度及牙槽骨形態(tài)7個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。依據(jù)其與健康標(biāo)準(zhǔn)的偏離程度，將評(píng)估結(jié)果劃分為4級(jí)，分別賦予0～3分，最終得出總評(píng)分為21分。白色美學(xué)指數(shù)（WES）[8]：對(duì)牙冠的形態(tài)、輪廓、顏色、表面質(zhì)地及透明度/個(gè)性化等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)方面根據(jù)差異程度分別賦予0分（較大差異）、1分（較小差異）和2分（無(wú)差異），綜合評(píng)分范圍為0～10分。PES、WES評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好。⑶比較兩組患者探診深度（PD）。在牙齒的長(zhǎng)軸方向上，對(duì)種植體周邊囊袋實(shí)施詳盡的探查，基于頰側(cè)與舌側(cè)的相對(duì)位置關(guān)系，于6個(gè)精確位點(diǎn)測(cè)量自牙齦邊緣至囊袋底端的深度，并取其平均值，于修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者美學(xué)效果評(píng)分比較 兩組患者PES、WES評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組修復(fù)后第1、3、6、12個(gè)月PES、WES評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者PD水平比較 兩組患者PD水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙周病是一種常見(jiàn)的口腔疾病，其主要癥狀包括牙齦的炎癥、出血以及牙齒的松動(dòng)。由于牙周病會(huì)隨著疾病進(jìn)展吸收牙槽骨，牙齒支持組織減少，最終導(dǎo)致牙齒脫落，因此，牙周病也是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的主要因素之一。該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，通常與口腔衛(wèi)生狀況不佳、細(xì)菌感染、遺傳因素、吸煙和糖尿病等全身性疾病及過(guò)度壓力等因素有關(guān)[9]。牙菌斑與牙石在牙齒表面形成一層黏附性物質(zhì)，進(jìn)而促使細(xì)菌繁殖，是引發(fā)牙周病的主要因素[10]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)80%～90%的成年人患有不同程度的牙周病[11]。牙周病的進(jìn)展可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，甚至影響咀嚼功能，從而降低患者的生活質(zhì)量。因此，早期治療和修復(fù)成為患者的主要需求之一。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復(fù)患者均具較高成功率，且安全性良好。分析原因?yàn)?，即刻種植能夠最大限度地利用拔牙窩內(nèi)的骨組織，減少骨吸收，從而保持牙槽骨的高度和寬度。此外，即刻種植可以縮短治療周期，減少患者的就診次數(shù)，提高患者的滿意度。延期種植能夠?yàn)檠乐芙M織提供充分的愈合時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在牙周病得到控制后，牙槽骨和牙齦組織的健康狀況得到改善，為種植體的植入創(chuàng)造更有利的條件。此外，延期種植還允許在植入種植體前進(jìn)行更精確的治療規(guī)劃，包括選擇最佳的植入位置和角度，以確保種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定[12]。因此，兩種方式的效果相近。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)后第1、3、6、12個(gè)月PES、WES評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高，提示與延期種植相比，即刻種植能有效改善總體美學(xué)效果。分析原因?yàn)?，即刻種植能夠立即填補(bǔ)缺失的牙齒，避免因缺牙而產(chǎn)生的牙槽骨吸收和牙齦退縮問(wèn)題，不僅能夠減少患者等待的時(shí)間，還能夠更好地保持牙槽骨的完整性和牙齦的自然形態(tài)。在拔牙后立即植入種植體，能夠有效保持拔牙窩周?chē)能浻步M織結(jié)構(gòu)，防止牙齦退縮及牙槽骨吸收所引發(fā)的美觀問(wèn)題。種植修復(fù)后的牙齒在形態(tài)與色澤上與自然牙齒更協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)更佳的整體美學(xué)效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者PD水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，提示即刻種植與延期種植的種植體周?chē)浗M織健康狀況良好，未見(jiàn)明顯的細(xì)菌感染跡象。分析原因?yàn)?，種植體表面處理得當(dāng)，具有良好的生物相容性，增加其與周?chē)墙M織的結(jié)合力，從而促進(jìn)軟組織的健康生長(zhǎng)。此外，種植手術(shù)過(guò)程中，采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作，有效避免感染的發(fā)生。

綜上所述，牙周病種植修復(fù)患者采用不同種植時(shí)間不影響其成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且即刻種植能夠減少骨吸收，美學(xué)效果更佳。

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作者簡(jiǎn)介：董利方，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔種植。