基于多因素分析構(gòu)建白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的預(yù)測模型及驗(yàn)證研究

【摘要】目的 分析白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的影響因素，構(gòu)建預(yù)測模型并對預(yù)測效果進(jìn)行驗(yàn)證，為臨床診療提供參考。方法 選取2020年1月至2021年3月于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療的120例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)后均進(jìn)行3年隨訪，根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生晶狀體后囊膜混濁分為非后囊膜混濁組（90例）和后囊膜混濁組（30例）。比較兩組患者一般資料，采用多因素Logistic回歸模型分析影響白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，繪制受試者操作特征（ROC）曲線評估預(yù)測模型的預(yù)測價(jià)值。另選取2021年4月至2021年1月于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療的42例患者的臨床資料作為外部驗(yàn)證，采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)判斷預(yù)測模型的擬合優(yōu)度。結(jié)果 兩組患者性別、民族、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高脂血癥病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。后囊膜混濁組患者年齡小于非后囊膜混濁組，有糖尿病史、有免疫性疾病病史、有青光眼、有高度近視、植入親水性人工晶體材料、植入高屈光度數(shù)人工晶體占比均高于非后囊膜混濁組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡小、有免疫性疾病病史、高度近視、植入親水性人工晶體材料均為影響白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。構(gòu)建預(yù)測模型的回歸方程為：Logit（P）=0.426×年齡+5.520×免疫性疾病病史+2.021×高度近視+0.429×植入人工晶體材料類型-43.711。該預(yù)測模型的曲線下面積（AUC）為0.980，約登指數(shù)為0.902，敏感度為0.964，特異度為0.938。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果提示預(yù)測模型的擬合度較好，預(yù)測價(jià)值高（χ2值=11.127，P值=0.234）。外部驗(yàn)證預(yù)測模型的敏感度為90.48%，特異度為73.91%，準(zhǔn)確度為90.48%。結(jié)論 年齡小、有免疫性疾病病史、高度近視、植入親水性人工晶體材料均為影響白內(nèi)障患者術(shù)后合并晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型具有較高的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；晶狀體后囊膜混濁；預(yù)測模型

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.036

白內(nèi)障是常見的眼部疾病，是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變，這致使光線無法正常透過晶狀體聚焦于視網(wǎng)膜，進(jìn)而引發(fā)視力漸進(jìn)性模糊，嚴(yán)重時(shí)可致失明，是老年人常見的致盲性眼病[1]。隨著年齡的增長，晶狀體的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，纖維結(jié)構(gòu)逐漸紊亂，使得晶狀體的透明度降低，導(dǎo)致視覺成像下降，進(jìn)而發(fā)展為白內(nèi)障，中國60～89歲老年人群的白內(nèi)障患病率高達(dá)80%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方法，通過超聲乳化技術(shù)將混濁的晶狀體擊碎吸出，再植入透明的人工晶狀體，可顯著改善患者的視覺質(zhì)量。在手術(shù)過程中，混濁晶狀體被移除，晶狀體后囊膜得以保留并用于支撐人工晶狀體，但隨著時(shí)間推移，部分患者的晶狀體后囊膜上皮細(xì)胞會發(fā)生增生、化生等變化，導(dǎo)致后囊膜逐漸混濁，給患者視力恢復(fù)和生活質(zhì)量造成較大影響[3-4]。盡管臨床已采取多種措施，但仍難以精準(zhǔn)預(yù)測該并發(fā)癥的發(fā)生。因此，構(gòu)建有效的預(yù)測模型，早期識別晶狀體后囊膜混濁高風(fēng)險(xiǎn)患者具有重要意義?；诖?，本研究構(gòu)建預(yù)測白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的模型，并通過外部驗(yàn)證評估其準(zhǔn)確性與通用性，旨為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的治療120例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)后均進(jìn)行3年隨訪，根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生晶狀體后囊膜混濁分為非后囊膜混濁組（90例）和后囊膜混濁組（30例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵已完成白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)；⑶年齡gt;40歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴合并其他嚴(yán)重眼底疾病者，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，黃斑病變等；⑵合并其他嚴(yán)重角膜病變者，如角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過低、角膜營養(yǎng)不良、角膜瘢痕等；⑶合并其他眼部感染性疾病者，如慢性淚囊炎、眼內(nèi)炎等；⑷合并眼部先天性發(fā)育異常者，如先天性無虹膜等；⑸合并有眼部手術(shù)史者，如角膜移植手術(shù)、復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。

1.2 研究方法 通過查閱電子病歷系統(tǒng)，收集兩組患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、民族（漢族、非漢族）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓病史（有、無）、糖尿病史（有、無）、高脂血癥病史（有、無）、免疫性疾病病史（有、無）、青光眼（有、無）、高度近視（有、無）、植入人工晶體材料類型（親水性、疏水性）、植入人工晶體屈光度數(shù)（低屈光度數(shù)、中屈光度數(shù)、高屈光度數(shù)）。

人工晶體屈光度數(shù)分級定義為低屈光度數(shù)：屈光度數(shù)為5 D～15.5 D；中屈光度數(shù)：屈光度數(shù)為16 D～24.5 D；高屈光度數(shù)：屈光度數(shù)為25 D～30 D[6]。記錄精度為0.5 D。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的因素。

⑵采用多因素Logistic回歸模型分析影響白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶基于多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，通過計(jì)算曲線下面積（AUC）分析預(yù)測模型對白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的預(yù)測價(jià)值。⑷另選取2021年4月至2021年1月于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的42例患者的臨床資料作為外部驗(yàn)證，采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)判斷預(yù)測模型的擬合優(yōu)度。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；

特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x）描述，行t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型分析；預(yù)測價(jià)值采用ROC曲線分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用Hosmer-Lemeshow驗(yàn)證模型的擬合度， P值越大說明擬合度越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、民族、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高脂血癥病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。后囊膜混濁組患者年齡小于非后囊膜混濁組，有糖尿病史、有免疫性疾病病史、有青光眼、有高度近視、植入親水性人工晶體材料、植入高屈光度數(shù)人工晶體占比均高于非后囊膜混濁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的多因素Logistic分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，將白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)晶狀體后囊膜混濁為因變量（1=未合并， 2=合并），進(jìn)行量化賦值，納入多因素回歸分析模型，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡小、有免疫性疾病病史、高度近視、植入親水性人工晶體材料均為影響白內(nèi)障患者術(shù)后合并晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表3。

2.3 預(yù)測模型對白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的預(yù)測價(jià)值 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建預(yù)測模型的回歸方程為： Logit（P）=0.426×年齡＋5.520×免疫性疾病病史＋2.021×高度近視＋0.429×人工晶體材料-43.711。ROC分析結(jié)果顯示：該預(yù)測模型的AUC為0.980，約登指數(shù)為0.902，敏感度為0.964，特異度為0.938，見圖1。

2.4 預(yù)測模型對白內(nèi)障患者術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的外部驗(yàn)證 Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果提示預(yù)測模型的擬合度較好，預(yù)測價(jià)值高（χ2值=11.127， P值=0.234）。將驗(yàn)證組42例患者各因素對應(yīng)值代入預(yù)測模型進(jìn)行外部驗(yàn)證，根據(jù)預(yù)測模型的截?cái)嘀?，即Logit（P）≥1.99時(shí)，可認(rèn)為患者術(shù)后發(fā)生晶狀體后囊膜混濁。驗(yàn)證組患者同樣進(jìn)行3年隨訪，隨訪期間驗(yàn)證組實(shí)際發(fā)生晶狀體后囊膜混濁19例，未發(fā)生23例，發(fā)生率為45.24%。預(yù)測模型判定患者發(fā)生晶狀體后囊膜混濁21例，誤判2例，敏感度為90.48%；未發(fā)生17例，誤判6例，特異度為73.91%。該模型的整體準(zhǔn)確度為90.48%。

3 討論

晶狀體后囊膜混濁是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制主要涉及以下5方面：⑴晶狀體上皮細(xì)胞的遷移與增殖：手術(shù)難以清除所有晶狀體上皮細(xì)胞。術(shù)后，殘余的細(xì)胞會從晶狀體赤道部向后囊膜遷移，并不斷分裂、累積[7]。⑵細(xì)胞外基質(zhì)的合成與重塑：增殖的晶狀體上皮細(xì)胞會大量分泌細(xì)胞外基質(zhì)成分，如膠原蛋白、纖維連接蛋白等，這些成分的異常合成與沉積，會改變后囊膜的結(jié)構(gòu)與透明度[8]。⑶炎癥反應(yīng)：白內(nèi)障手術(shù)會引發(fā)眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)會刺激晶狀體上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，進(jìn)而推動后囊膜混濁的形成[9]。⑷氧化應(yīng)激：手術(shù)創(chuàng)傷和眼內(nèi)環(huán)境變化，會導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的自由基會損傷晶狀體上皮細(xì)胞和后囊膜結(jié)構(gòu)，使其變得混濁[10]。⑸人工晶狀體的影響：人工晶狀體的材料、設(shè)計(jì)、位置及與后囊膜的接觸情況等，在一定程度上影響后囊膜混濁的發(fā)生[11]。例如，不合適的人工晶狀體可能刺激晶狀體上皮細(xì)胞，或阻礙房水正常循環(huán)，從而加速混濁進(jìn)程。白內(nèi)障術(shù)后晶狀體后囊膜混濁，表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)混濁，會導(dǎo)致患者視力再次下降，嚴(yán)重影響患者視覺質(zhì)量，給日常生活和工作帶來諸多不便。

本研究結(jié)果顯示：年齡小、有免疫性疾病病史、高度近視、植入親水性人工晶體材料均為影響白內(nèi)障患者術(shù)后合并晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；構(gòu)建預(yù)測模型的回歸方程為：Logit（P）=0.426×年齡+5.520×免疫性疾病病史+2.021×高度近視+0.429×植入人工晶體材料類型-43.711，該預(yù)測模型的AUC為0.980，約登指數(shù)為0.902，敏感度為0.964，特異度為0.938；Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果提示預(yù)測模型的擬合度較好，預(yù)測價(jià)值高；外部驗(yàn)證預(yù)測模型的敏感度為90.48%，特異度為73.91%，準(zhǔn)確度為90.48%。分析原因?yàn)椋拍挲g因素：年輕患者的晶狀體上皮細(xì)胞活性相對較高，新陳代謝更為旺盛。白內(nèi)障術(shù)后，這些細(xì)胞具有更強(qiáng)的遷移和增殖能力，相較于年長患者，更易從晶狀體赤道部向后囊膜遷移，并大量分裂、積聚，進(jìn)而促使后囊膜混濁的形成[12]。⑵免疫性疾病病史：有免疫性疾病病史的患者免疫系統(tǒng)處于異常激活狀態(tài)，這種異常狀態(tài)會導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥微環(huán)境的改變，使白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放。這些炎癥介質(zhì)不僅會刺激晶狀體上皮細(xì)胞過度增殖，還會加速細(xì)胞外基質(zhì)的合成與沉積，從而推動晶狀體后囊膜混濁的發(fā)展[13]。

⑶高度近視：高度近視患者的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)較特殊，眼軸通常較長，這使眼球內(nèi)部的力學(xué)結(jié)構(gòu)和代謝環(huán)境發(fā)生變化。這種改變可能導(dǎo)致晶狀體上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性下降，且在白內(nèi)障手術(shù)前后，眼內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物和較高的氧化應(yīng)激水平，會對晶狀體上皮細(xì)胞和后囊膜造成更大的損傷[14]。同時(shí)，高度近視患者的眼部血-房水屏障可能相對脆弱，炎癥反應(yīng)更易發(fā)生和擴(kuò)散，多種因素綜合作用，增加晶狀體后囊膜混濁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑷親水性人工晶體材料：親水性人工晶體材料具有較強(qiáng)的吸水性，可能會導(dǎo)致其表面的離子分布和電荷狀態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而吸引房水中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞因子等物質(zhì)附著。這些物質(zhì)的附著會為晶狀體上皮細(xì)胞的黏附、增殖提供有利條件[15]。此外，親水性人工晶體在眼內(nèi)可能引起相對較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，刺激晶狀體上皮細(xì)胞的遷移、增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的合成，最終促使晶狀體后囊膜混濁的形成[16]。與疏水性人工晶體相比，親水性人工晶體與囊膜之間不存在生物黏附，無法限制前囊攣縮，且其支撐力相對較弱，植入后發(fā)生前囊攣縮的概率較高，晶體移位的風(fēng)險(xiǎn)也相對較大，可能會引起更嚴(yán)重的術(shù)后炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致視力恢復(fù)緩慢。

綜上所述，年齡小、有免疫性疾病病史、高度近視、植入親水性人工晶體材料均為影響白內(nèi)障患者術(shù)后合并晶狀體后囊膜混濁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型具有較高的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，值得臨床應(yīng)用。

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