獨活寄生湯加減結合阿達木單抗對強直性脊柱炎的療效影響

【摘要】目的 評估獨活寄生湯加減聯(lián)合阿達木單抗在強直性脊柱炎（AS）患者中的應用成效，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的66例AS患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組33例。對照組患者采用阿達木單抗治療，觀察組患者采用獨活寄生湯加減聯(lián)合阿達木單抗治療。比較兩組患者血檢指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-23（IL-23）、紅細胞沉降率（ESR）]水平、骨質情況、強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）評分、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分、臨床療效。結果 治療后，兩組患者CRP、IL-23、ESR水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者骨侵蝕、關節(jié)積液、骨贅、肌腱鈣化的發(fā)生率均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BASDAI、BASFI評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。結論 獨活寄生湯加減與阿達木單抗聯(lián)合治療AS患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應，改善患者骨質情況和脊柱功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】獨活寄生湯加減；阿達木單抗；強直性脊柱炎

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.030

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是臨床常見的慢性、進行性脊柱關節(jié)病，主要累及脊柱與骨盆區(qū)域的關節(jié)，會導致患者出現(xiàn)脊柱僵硬、疼痛等癥狀，其典型特征為脊柱及骨盆關節(jié)發(fā)生慢性炎癥，隨著病情進展患者關節(jié)逐漸骨化，甚至發(fā)生脊柱僵化[1]。臨床治療AS常采用藥物干預手段，其中阿達木單抗是一種生物制劑，屬于抗腫瘤壞死因子（TNF）類藥物，其以靶向抑制TNF-α活性為作用機制，可有效抑制炎癥反應，通過抑制成骨細胞和破骨細胞的活性，調(diào)節(jié)骨代謝平衡，切實改善患者關節(jié)炎癥狀[2]。強直性脊柱炎在中醫(yī)中屬于“痹證”“大僂”等范疇，多由肝腎虧虛、風寒濕邪外侵、濕熱痹阻、瘀血阻滯、督脈空虛所致[3]。獨活寄生湯具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、調(diào)和氣血、活血化瘀等功效。有研究指出，中西醫(yī)結合治療對風濕性疾病、痛風等病癥效果顯著，能有效延緩關節(jié)炎病情進展，減輕相關癥狀[4]?；诖耍狙芯烤劢褂讵毣罴纳鷾訙p聯(lián)合阿達木單抗這一治療方案，深入分析其臨床干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的66例AS患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組33例。對照組患者中男性19例，女性14例；年齡26～49歲，平均年齡（37.72±2.91）歲。觀察組患者中男性20例，女性13例；

年齡25～50歲，平均年齡（37.65±2.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合AS的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合痹證的診斷標準[6]。排除標準：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并心、腦血管疾病者；⑶對本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組患者皮下注射阿達木單抗注射液（杭州博之銳生物制藥有限公司，國藥準字S20190043，規(guī)格：0.8 mL∶40 mg）， 40 mg/次，每14 d注射1次，共注射6次，觀察并記錄恢復情況。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療：組方為白芍、秦艽、桑寄生、杜仲、獨活、防風、茯苓、牛膝、黨參各12 g，熟地黃20 g，川芎、當歸、桂枝各10 g，炙甘草6 g，細辛3 g。隨證加減：濕邪重者去熟地黃，加蒼術10 g；惡心嘔吐患者加半夏、生姜各10 g；寒邪盛者加附子10 g。將上述藥材放入1 000 mL清水中浸泡30 min，第1煎大火煮開后轉小火煎煮15 min倒出藥液，第2煎加水500 mL大火煮開后轉小火煎煮20 min，將兩份藥汁混合后取300 mL，分2份，于早、晚餐后溫服，持續(xù)治療90 d，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴血檢指標水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速（離心半徑8.5 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-23（IL-23）

水平；采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用紅細胞沉降率測定儀（北京賽爾福知心科技有限公司，京械注準20152220237，型號： SHS-3000）檢測紅細胞沉降率（ESR）。⑵骨質情況。于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，蘇械注準20182061047，型號： DW-F6]，觀察并記錄骨侵蝕、關節(jié)積液、骨贅、肌腱鈣化的發(fā)生情況。⑶強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）評分[7]和Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分[8]。于治療前后，采用BASDAI評估患者病情改善情況，包括6個方面，滿分10分，分值越低提示患者病情改善情況越好；采用BASFI評估患者關節(jié)功能恢復情況，包括4個變量，滿分10分，分值越低提示患者關節(jié)功能恢復情況越好。⑷臨床療效。

顯效： BASFI評分降低gt;2分， X線片檢查顯示骶髂關節(jié)炎癥病灶明顯縮小，且脊柱活動度增加，血檢指標水平明顯下降；有效： BASFI評分降低gt;2分， X線片檢查顯示骶髂關節(jié)炎癥病灶明顯縮小，脊柱活動度未見明顯改善，血檢指標水平有所下降；無效： BASFI評分未

降低甚至升高， X線片檢查顯示骶髂關節(jié)炎癥病灶未見變化甚至擴大，且脊柱活動度有所增加，血檢指標水平未見明顯變化[9]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血檢指標水平比較 治療后，兩組患者CRP、 IL-23、 ESR水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨質情況比較 治療后，兩組患者骨侵蝕、關節(jié)積液、骨贅、肌腱鈣化的發(fā)生率均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者BASDAI和BASFI評分比較 治療后，兩組患者BASDAI、 BASFI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

AS是以脊柱及骶髂關節(jié)的慢性炎癥為特征的疾病，患者常伴有關節(jié)疼痛、僵硬及活動功能障礙。中醫(yī)理論認為：肝腎虧虛，會使筋骨失養(yǎng)、腠理不固，此時風寒濕邪易乘虛而入，致使痹阻經(jīng)絡，氣血不暢，發(fā)為本?。缓阅郎?，濕性黏滯，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢，不通則痛，導致關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀；痹證日久，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，且瘀血不去，新血不生，筋骨失養(yǎng)，病情纏綿難愈[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-23、ESR水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者骨侵蝕、關節(jié)積液、骨贅、肌腱鈣化的發(fā)生率均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BASDAI、BASFI評分均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對

照組，治療總有效率高于對照組。分析原因為，獨活寄生湯加減的君藥獨活，辛散苦燥，氣香溫通，功善祛風濕、止痹痛，為治風濕痹痛之要藥；臣藥桑寄生、杜仲、牛膝，均有補益肝腎之功；佐藥細辛，散寒止痛、溫通經(jīng)絡，助獨活祛風散寒之力；防風祛風解表、勝濕止痛，協(xié)同諸藥驅散風邪；秦艽祛風濕、通絡止痛、退虛熱；茯苓利水滲濕，助祛除體內(nèi)痰濕；川芎、當歸活血養(yǎng)血，使瘀血去、新血生；使藥甘草，調(diào)和諸藥藥性，可協(xié)同發(fā)揮祛風濕、止痹痛、益肝腎、調(diào)和氣血的綜合功效[11]。

阿達木單抗是一種全人源化TNF-α單克隆抗體，可特異性地與TNF-α結合，阻斷TNF-α與細胞表面受體的相互作用，進而抑制TNF-α介導的一系列炎癥級聯(lián)反應[12]。TNF-α在AS患者體內(nèi)過度表達，會引發(fā)關節(jié)滑膜炎癥、軟骨破壞、骨質侵蝕等病理過程，阿達木單抗可精準干預這一關鍵環(huán)節(jié)，減少炎癥細胞浸潤，抑制炎癥介質釋放，有效減輕關節(jié)炎癥和疼痛[13]。阿達木單抗通過調(diào)控免疫細胞功能，抑制免疫細胞活化與增殖，使免疫系統(tǒng)恢復相對平衡狀態(tài)，延緩病情發(fā)展[14]。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯中的獨活含有的香豆素類化合物有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可抑制體內(nèi)前列腺素等炎癥介質合成，減輕關節(jié)疼痛腫脹；桑寄生的黃酮類物質能抗氧化、調(diào)節(jié)免疫，增強機體抵抗力，對抗AS病程中的氧化應激損傷，輔助調(diào)節(jié)免疫紊亂；杜仲所含有的杜仲膠等成分，對骨細胞有一定促進增殖作用，有助于維持骨質健康，延緩骨侵蝕；當歸、川芎中的揮發(fā)油及阿魏酸等成分，能擴張血管，改善微循環(huán)，增加關節(jié)局部血液供應，為受損組織提供營養(yǎng)支持，促進炎癥吸收與組織修復[15]。獨活寄生湯加減通過多靶點、多途徑作用于AS發(fā)病相關的炎癥、免疫、骨質代謝等環(huán)節(jié)，能降低炎癥反應強度，調(diào)節(jié)免疫平衡，促進骨質修復，與阿達木單抗聯(lián)合應用可全方位改善AS患者的病情及預后。

綜上所述，阿達木單抗與獨活寄生湯加減聯(lián)合治療AS患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應，改善患者骨質情況和脊柱功能，值得臨床應用。

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