人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折伴髖關(guān)節(jié)疾病患者的對(duì)比研究

【摘要】目的 探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折（IFF）伴髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床治療效果和安全性。方法 選取2022年1月至2023年1月灌云博愛醫(yī)院收治的老年IFF伴髖關(guān)節(jié)疾病患者58例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（29例，內(nèi)固定術(shù)）和研究組（29例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)分、炎癥因子水平，以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，切口長度更長，術(shù)中失血量更大；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者功能、畸形、疼痛、活動(dòng)度評(píng)分均升高，研究組均高于對(duì)照組；血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，研究組均低于對(duì)照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠加速IFF伴髖關(guān)節(jié)疾病患者恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，臨床有效性和安全性較高。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折 ; 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 內(nèi)固定術(shù) ; 髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.006

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是股骨上端外側(cè)與下側(cè)隆起之間的區(qū)域骨折，發(fā)生后患者髖部疼痛且伴有明顯腫脹，部分患者可見髖外側(cè)皮下瘀斑，患肢活動(dòng)受限[1]。老年人因氣血虛弱，且大多患者伴髖關(guān)節(jié)疾病等慢性疾病，因此成為IFF的高發(fā)人群，且治療難度明顯更高[2]。目前臨床上對(duì)IFF患者主要以手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，但傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)療效不夠理想，患者術(shù)后仍易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，或出現(xiàn)內(nèi)固定無效等情況[3]。因此為促進(jìn)患者康復(fù)，選擇更為有效的手術(shù)方式具有重要意義。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以人工關(guān)節(jié)對(duì)IFF患者骨折處行置換、固定，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但行置換術(shù)患者因切口較大，出血量與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比增加[4]?；诖耍疚闹荚诜治鋈斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于IFF伴髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月灌云博愛醫(yī)院收治的老年IFF伴髖關(guān)節(jié)疾病患者58例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（29例）和研究組（29例）。對(duì)照組患者中男性15例，女性14例；年齡58～83歲，平均（70.94±8.04）歲；骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)13例；致傷原因：交通事故12例，高空墜落8例，跌倒7例，其他2例。研究組患者中男性17例，女性12例；年齡57～84歲，平均（71.25±8.36）歲；骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)10例；致傷原因：交通事故8例，高空墜落10例，跌倒6例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中關(guān)于IFF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線與臨床醫(yī)師診斷確診；⑵入院前7 d內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療；⑶初次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并病理性骨折；⑵合并陳舊性骨折；⑶合并精神、心理功能障礙。本研究經(jīng)灌云博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)固定術(shù)，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，呈仰臥位，在使用X線透視機(jī)的基礎(chǔ)上仔細(xì)觀察患者骨折具體情況，根據(jù)實(shí)際情況行手法復(fù)位，同時(shí)骨科牽引架上持續(xù)牽引固定患肢，選擇骨折部位上方作為切口，沿預(yù)定切口線逐層切開皮下組織，使其與肌肉組織分離，暴露大轉(zhuǎn)子，在其頂部1/3作為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針，將其擴(kuò)孔，擰入金屬接骨螺釘（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HBQ03），尾端安放鎖定型金屬接骨板（江蘇安格爾醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YSWX89）進(jìn)行固定，在股骨干部位擰入皮質(zhì)骨螺釘，并固定鋼板，固定好后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗創(chuàng)口，止血，留置引流管，縫合切口，使用無菌敷料覆蓋傷口。

研究組患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，呈仰臥位，固定骨盆，選擇大轉(zhuǎn)子作為手術(shù)切入點(diǎn)，沿切入點(diǎn)預(yù)定線逐層切開皮下組織，致使與肌肉分離，使術(shù)野暴露便于觀察。調(diào)整患者體位，在骨折處鄰近位置將股骨進(jìn)行切斷，行關(guān)節(jié)清理，需將關(guān)節(jié)周圍多余軟組織切除，然后安裝髖關(guān)節(jié)假體（沃爾德馬林克有限兩合公司，型號(hào)：182-010/52），打開髓腔，進(jìn)行股骨重建，將髓腔放大，使用骨水泥進(jìn)行填充，骨水泥凝固之后，裝置人造假體，安裝好后將髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常位置，并調(diào)整生理傾斜角度，然后固定假體，行關(guān)節(jié)復(fù)位，插入引流管后行切口縫合。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。⑵Harris髖關(guān)節(jié)功能量表[6]（HHS）評(píng)分。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月使用HHS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括功能（47分）、畸形（4分）、疼痛（44分）及活動(dòng)度（5分）4個(gè)維度，共15項(xiàng)條目，總分100分，得分越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能越好。⑶炎癥因子。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者延遲愈合、髖內(nèi)翻、股骨頸縮短、股骨頭切割的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，切口長度更長，術(shù)中失血量更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者HHS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者功能、畸形、疼痛、活動(dòng)度評(píng)分均升高，研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清IL-10、IL-6、TNF-α水平均降低，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)老齡化，胯部骨折的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[7]。IFF具有較高致殘率，不僅會(huì)加重原有疾病，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，IFF伴有髖關(guān)節(jié)疾病患者髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度明顯升高[8]。內(nèi)固定術(shù)通過螺釘、金屬板等器械對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，以促進(jìn)骨折愈合和患者機(jī)體功能恢復(fù)，但術(shù)后患者愈合速度緩慢，容易引起術(shù)后愈合不良和關(guān)節(jié)畸形等問題。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則是由一種與人類骨骼相似的假體，通過外科手術(shù)在患者機(jī)體中植入假體替代病變部位，繼而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高骨折部位穩(wěn)定性。本研究顯示，與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，切口長度更長，術(shù)中失血量更大，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療效果更好，具有較高安全性。李祎等[9]對(duì)IFF患者采取不同手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)可加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，與本研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)椋斯ぶ脫Q術(shù)利用機(jī)械固定骨折部位，達(dá)到復(fù)位調(diào)整作用，為患者早期恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)，促進(jìn)患者傷口愈合，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間隨之縮短，但人工置換術(shù)中為了有更好的手術(shù)視野和清理切除關(guān)節(jié)周圍多余軟組織，導(dǎo)致手術(shù)切口更大，對(duì)機(jī)體組織損傷較大，從而導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。人工置換術(shù)中骨水泥的硬化能夠促使人工關(guān)節(jié)假體與股骨融合，人工關(guān)節(jié)能夠增加假體與股骨間的界長與接觸面積，分散承受力，有利于患者盡早下床活動(dòng)，不僅能夠減少患者因長期臥床產(chǎn)生的深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可避免因骨質(zhì)疏松造成的愈合緩慢與股骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性[10]。

IL-10、IL-6、TNF-α水平作為炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)急劇升高，可促進(jìn)骨吸收和降解，抑制軟骨合成，誘發(fā)滑膜炎，影響患者術(shù)后愈合，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中，術(shù)后6個(gè)月研究組患者功能、畸形、疼痛及活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，血清IL-10、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組。這提示IFF患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，人工置換術(shù)以人工關(guān)節(jié)假體對(duì)骨折部位進(jìn)行置換，可減少患者骨質(zhì)在治療過程中因擠壓引起的骨密度降低，緩解患者疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通過提升骨折處穩(wěn)定性，減少患者因骨折引起的局部炎癥反應(yīng)，在重建髖關(guān)節(jié)功能方面有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠減短患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)長，可盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于內(nèi)固定術(shù)療效更佳，能夠縮短IFF伴髖關(guān)節(jié)疾病患者恢復(fù)時(shí)間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，可減輕患者炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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