慢病軌跡導向護理在原發(fā)性高血壓病患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 分析慢病軌跡導向護理在原發(fā)性高血壓病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫(yī)院收治的94例原發(fā)性高血壓病患者，按照護理措施不同分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用慢病軌跡導向護理方案，比較不同方案護理效果差異。結(jié)果 護理前，2組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組依從性、自我管理能力、滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組依從性（每日運動、規(guī)范飲食、正確用藥、護理態(tài)度端正）、自我管理能力、滿意度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 慢病軌跡導向護理臨床護理效果顯著，適宜對原發(fā)性高血壓病患者應(yīng)用，不僅可改善患者血壓水平，還可提高其護理依從性與自我管理能力，可行性高。

【關(guān)鍵詞】 慢病軌跡導向護理;原發(fā)性高血壓病;護理依從性;自我管理能力

文章編號：1672-1721（2025）02-0110-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

高血壓病按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性高血壓病發(fā)生率較高。繼發(fā)性高血壓病有明確病因，若能有效控制或祛除病因，可緩解或治愈繼發(fā)性高血壓病[1-2]。原發(fā)性高血壓病多與遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，臨床未確定原因。臨床對于原發(fā)性高血壓病尚無治愈對策，主要通過按時按量用藥、調(diào)整生活作息、保持平穩(wěn)心態(tài)等方法抑制病情進展，但長時間用藥會增加患者經(jīng)濟負擔，使患者出現(xiàn)恐慌、煩躁等心理問題，患者用藥依從性隨著治療時間延長而下降。對原發(fā)性高血壓病患者開展慢病護理管理非常有必要，有利于控制腦血管病、心力衰竭等并發(fā)癥[3-4]。慢病軌跡導向護理作為一種新型護理措施，具有人性化、針對性護理等特點，依據(jù)患者病程變化情況落實相應(yīng)護理干預(yù)措施，可有效穩(wěn)控血壓值，提高患者依從性，改善患者自我護理能力。本研究選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫(yī)院收治的94例原發(fā)性高血壓病患者予以不同護理措施，分析慢病軌跡導向護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫(yī)院收治的94例原發(fā)性高血壓病患者，按照護理措施不同分為對照組和觀察組，各47例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：依據(jù)實驗室檢查、測量血壓等方法，確診為原發(fā)性高血壓病[5]。

排除標準：伴有充血性心力衰竭、肺動脈高壓等疾病者;不接受護理方案者;視力、聽力、語言表達能力障礙者;伴有嚴重傳染性疾病者;伴有肺癌等腫瘤疾病者;存在精神方面疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式。每日固定時間測量患者血壓。告知患者多休息，保持情緒穩(wěn)定，合理化飲食與運動，遵醫(yī)囑用藥，不可私自更改藥物劑量。督促患者用藥后加強對機體狀況的觀察，若存在異常，立刻告知臨床醫(yī)護人員。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用慢病軌跡導向護理方案。

成立慢病軌跡導向護理小組。挑選臨床護理工作時間gt;3年且具備專業(yè)資格證書的護理人員作為組員，護士長作為組長。確定成員后立即開展培訓，詳細講解原發(fā)性高血壓病相關(guān)疾病醫(yī)學知識，安排成員學習慢性軌跡導向護理的流程與要點，強化以患者為工作中心、重視患者的生理與心理健康、保持良好的服務(wù)態(tài)度等護理質(zhì)量培訓。成員培訓結(jié)束后進行考核，成績優(yōu)異方可參與此次調(diào)研。

制定慢病軌跡導向護理方案。小組成員確定后，對每位患者基礎(chǔ)資料進行查詢，分析常規(guī)護理模式不足之處，了解臨床患者對護理服務(wù)的要求，總結(jié)相關(guān)護理工作規(guī)范制度等內(nèi)容，制定慢性軌跡導向護理方案。邀請相關(guān)專家以及有豐富工作經(jīng)驗的護理人員審核護理方案初級版本，對不足之處加以完善，形成最終版本后落實。

落實慢病軌跡導向護理措施。（1）初診期。認知教育，詳細向患者講解原發(fā)性高血壓病的定義、常見誘因、危害性以及日常生活中相關(guān)注意事項等內(nèi)容，解答患者在疾病、護理方面的疑問。心理支持，確診為原發(fā)性高血壓病后，多數(shù)患者會存在恐慌、焦慮以及擔憂等心理問題;在溝通期間護理人員應(yīng)對每位患者的心理狀態(tài)加以評估，告知患者心情煩悶時可通過聆聽音樂、與家屬和同事溝通、觀看電視等方式加以調(diào)節(jié)，并向患者講解相關(guān)血壓控制理想的案例;若條件允許可安排恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說教，讓患者與患者之間進行溝通與交流，彼此鼓勵與安慰，從而樹立正確的治療心態(tài)。藥物指導，遵醫(yī)囑予以患者藥物，提前告知患者聽從醫(yī)囑安排、按時按量用藥、不可私自對藥物的應(yīng)用頻次與劑量進行更改，以免攝入降壓藥物過多而引發(fā)低血壓等危險事件，或因攝入藥物劑量不足而未能將血壓控制在理想范圍之內(nèi)。（2）發(fā)病期?？刂魄榫w，原發(fā)性高血壓病患者在日常生活中應(yīng)保持平穩(wěn)心態(tài)，避免情緒過于激動、煩躁引起血壓升高;指導患者情緒緊張時可通過深呼吸加以調(diào)節(jié);日常生活中一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈等狀況，立刻測量血壓，若血壓處于較高水平，立刻采用相關(guān)藥物干預(yù)。飲食指導，日常飲食需控制鈉的攝入量，減少攝入高脂肪、高熱量、不易消化性食物，忌煙忌酒，增加新鮮蔬果的攝入量。運動鍛煉，多數(shù)患者需開展運動鍛煉，比如慢走、騎自行車、打太極、游泳、練瑜伽等有氧運動，依據(jù)血壓以及自身運動耐力，逐步增加運動量，延長運動時間，避免劇烈運動;患者運動期間需由家屬陪同，一旦機體有任何不適立刻停止運動。家庭支持，患者家屬應(yīng)多關(guān)懷、呵護與照顧患者，盡可能多陪同、多與患者交流，監(jiān)督患者飲食、用藥，予以患者家庭的溫暖，達到監(jiān)管作用，進一步穩(wěn)控病情。（3）穩(wěn)定期。睡眠干預(yù)，告知患者不可熬夜，多休息;患者家屬予以患者安靜的睡眠環(huán)境;定期更換患者的床單、被罩，保持室內(nèi)衛(wèi)生以及布局合理性。血壓監(jiān)測，指導患者合理應(yīng)用電子血壓測量儀每日測量血壓，一旦出現(xiàn)血壓急劇升高的狀況，立刻到醫(yī)院就診;家屬需在旁進行監(jiān)督，并對患者的血壓進行記錄。隨訪服務(wù)，留取患者的聯(lián)系方式以及家庭住址，告知患者注意接聽電話;護理人員每周至少開展1次電話隨訪，詢問患者的血壓以及日常飲食、運動等狀況;予以患者心理支持與護理關(guān)懷，告知患者積極面對疾病、保持良好的心態(tài)以及健康的生活方式對于病情的穩(wěn)定以及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生均有積極影響;督促患者加強對機體健康的重視度，發(fā)現(xiàn)異常立刻就診。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。護理前后，采用電子血壓計測量2組患者血壓水平并記錄。（2）護理依從性。從患者每日運動、規(guī)范飲食、正確用藥、護理態(tài)度端正4個維度判定患者護理依從性，各維度均為100分，分值與依從性呈正相關(guān)。（3）自我管理能力。采用高血壓自我管理量表判定患者自我管理能力。該量表總分165分，Cronbach's α為0.914，內(nèi)容效度為0.910，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。（4）護理滿意度。通過詢問患者自身接受的護理服務(wù)是否舒適、全程護理人員態(tài)度是否端正、工作開展是否及時等方面進行判定，總分為100分，分值與護理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

護理前，2組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組血壓水平比對照組更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 護理依從性、自我管理能力、滿意度

觀察組護理依從性（每日運動、規(guī)范飲食、正確用藥、護理態(tài)度端正）、自我管理能力、滿意度評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

有家族史人群、嗜酒人群、攝入鈉過多人群、情緒易激動人群等為高血壓病主要發(fā)病群體，肥胖、高齡、缺乏葉酸等是高血壓常見誘因。高血壓病一旦形成，可導致機體出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌、視物模糊等癥狀，嚴重者還可引發(fā)腎功能不全、腦血管病等并發(fā)癥[6-7]。

隨著社會壓力、飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的改變，高血壓病呈年輕化趨式[8-9]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可知，每3位成年人中就有1位患有高血壓病，且高血壓病發(fā)病率處于逐年增長模式，其中原發(fā)性高血壓病占比較高[10-11]。原發(fā)性高血壓病患者需終身用藥治療。為確?；颊哐獕褐档姆€(wěn)定、保障患者用藥規(guī)范性、消除患者煩躁情緒，落實護理服務(wù)非常有必要[12-14]。

常規(guī)護理存在局限性，過度醫(yī)療化，忽視患者的情感需求，針對原發(fā)性高血壓病患者的應(yīng)用效果不理想[15-16]。慢病軌跡導向護理具有全程性、人性化護理特點，對患者實施有效且舒適的健康管理，提高護理效果，保持患者病情穩(wěn)定，改善患者生存時間及生活水平[17-18]。本研究中，慢病軌跡導向護理具體落實工作分為3個階段。初診期，認知教育可強化患者遵醫(yī)行為，使患者掌握原發(fā)性高血壓病的醫(yī)學知識，從而提高自我管理能力;心理支持既可釋放患者內(nèi)心負性情緒，利于患者保持正確的護理態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系;藥物指導便于患者明白終身用藥對于穩(wěn)定血壓值的重要性，提高患者遵醫(yī)行為，保持端正治療態(tài)度。發(fā)病期，控制情緒可避免過于激動而引發(fā)血壓升高;飲食指導可控制鈉的攝入量，保持合理飲食，對機體健康有積極影響;運動鍛煉不僅可達到降壓作用，還可增強患者體質(zhì)，抑制高血壓病并發(fā)癥出現(xiàn);家庭支持可給予患者溫暖與呵護，提高患者治療信心。穩(wěn)定期，保障患者身處舒適的環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量，可提升其自身免疫能力，避免因失眠而出現(xiàn)血壓升高狀況;血壓監(jiān)測可實時掌握患者血壓值，一旦波動較大立刻就診，以免持續(xù)性血壓升高引發(fā)患者出現(xiàn)耳鳴等不適癥狀;隨訪服務(wù)可達到持續(xù)性、延續(xù)性護理目的，予以患者長時間的情感關(guān)懷，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以糾正，進一步穩(wěn)控病情，確保患者機體健康。本研究結(jié)果表明，慢病軌跡導向護理可滿足原發(fā)性高血壓病患者臨床護理需求，對患者生理與心理健康有積極的影響。

綜上所述，慢病軌跡導向護理模式較為新穎，可保障原發(fā)性高血壓病患者血壓水平穩(wěn)定，還可提高其自我管理能力，患者依從性高，護理效果顯著，值得臨床借鑒。

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