路徑式護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 研究路徑式護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月—2024年2月泉州市中醫(yī)院收治的110例腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室路徑式護(hù)理。從圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等方面，分析路徑式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組圍手術(shù)期排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短（Plt;0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后血糖比對(duì)照組更低（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（Plt;0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后血氧飽和度比對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施路徑式護(hù)理，可減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后機(jī)能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);手術(shù)室護(hù)理;路徑式護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0095-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

子宮肌瘤作為一種臨床較為常見、多發(fā)的良性腫瘤疾病，主要是由平滑肌異常增生所致，其中含有結(jié)締組織，以子宮異常出血、生殖功能異常、盆腔壓迫性疼痛等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響女性群體生理、心理健康[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術(shù)方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，能最大化縮小創(chuàng)傷面積，降低腹痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于加快術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)[3-4]。研究表示，腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，在保障手術(shù)安全性、有效性及改善預(yù)后等方面具備重要意義[5]。路徑式護(hù)理是結(jié)合患者身心情況等個(gè)體差異而制定針對(duì)性的干預(yù)方案，開展全程階段性干預(yù)服務(wù)，可持續(xù)提升其臨床依從性，降低心理壓力，提高護(hù)理效果[6-7]。鑒于此，本研究分析路徑式護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2024年2月泉州市中醫(yī)院收治的110例腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤臨床診治指標(biāo)[8];符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，無手術(shù)禁忌證或過敏反應(yīng);無語言交流障礙，能正常填寫調(diào)查問卷;無凝血功能異常;無心腦血管性疾病或?qū)m頸疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤惡變、腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病灶擴(kuò)散;靶器官病變嚴(yán)重;基礎(chǔ)性疾病控制效果不佳，如糖尿病;患血液、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病;妊娠或哺乳等特殊女性;精神疾病，如雙相情感障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院后，護(hù)理人員需全面了解患者基線資料，如疾病既往史、藥物服用情況等;引導(dǎo)患者開展術(shù)前常規(guī)檢查，認(rèn)真對(duì)患者講解疾病健康知識(shí)、醫(yī)療資源配置等內(nèi)容，以期消除患者抵觸感與陌生感。術(shù)中，實(shí)時(shí)關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征和身體指標(biāo)的變化情況，做好非手術(shù)區(qū)域的保暖干預(yù)。術(shù)后，及時(shí)更換切口敷料，維持患處衛(wèi)生的干燥與整潔。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取手術(shù)室路徑式護(hù)理，具體如下。術(shù)前干預(yù)。（1）成立專業(yè)的干預(yù)小組。由1位護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、3位責(zé)任護(hù)士（組員）協(xié)同組建。組長(zhǎng)需監(jiān)控干預(yù)措施的落實(shí)情況。（2）健康宣教。護(hù)理人員需全面了解患者認(rèn)知程度、理解能力、學(xué)歷等各項(xiàng)指標(biāo)，選擇適宜的方式，如發(fā)放宣傳冊(cè)、專家講座等，對(duì)患者開展健康宣教，主要涉及疾病病因、手術(shù)操作、護(hù)理目的、預(yù)后效果等內(nèi)容。（3）心理疏導(dǎo)。術(shù)前，利用頭腦風(fēng)暴等方式，綜合分析患者病情進(jìn)展，結(jié)合患者身體素質(zhì)、主觀訴求、家庭經(jīng)濟(jì)水平等指標(biāo)，制定對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案，告知患者手術(shù)的可行性及預(yù)期療效，為患者答疑解惑。以漢密爾頓焦慮/抑郁量表評(píng)定患者術(shù)前心理狀態(tài)，通過肢體撫觸、語言支持、家庭參與等方式消除患者負(fù)性情緒，利用成功案例來增強(qiáng)患者自信心，使患者主動(dòng)配合圍手術(shù)期治療及護(hù)理等各項(xiàng)工作。

術(shù)中干預(yù)。（1）環(huán)境干預(yù)。做好手術(shù)室消毒滅菌工作，檢查儀器、設(shè)備運(yùn)行是否正常，將室內(nèi)溫度和濕度控制在人體適宜區(qū)間，積極配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的治療操作，密切關(guān)注患者術(shù)中實(shí)際情況，情況允許下在不影響手術(shù)操作基礎(chǔ)上可與患者短時(shí)間交流，消除患者緊張等負(fù)性情緒。（2）保暖干預(yù)。術(shù)中對(duì)液體進(jìn)行加溫（溫度37 ℃為宜），減少低體溫發(fā)生情況。（3）體征監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注患者術(shù)中心率、血壓、體溫、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征的變化情況。針對(duì)術(shù)中呼吸頻率加速、吸氧困難等患者，需對(duì)應(yīng)調(diào)整吸氧方案，確保手術(shù)有序開展。（4）手術(shù)配合。密切配合主刀醫(yī)師各項(xiàng)治療操作，精準(zhǔn)遞送手術(shù)器械、物品，縮短操作時(shí)間，并關(guān)注患者面色等體征變化。若存在異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

術(shù)后干預(yù)。（1）麻醉清醒。告訴患者手術(shù)的成功性，以溫和的態(tài)度回答患者及家屬提出的各種問題。輔助患者保持去枕平臥位，患者頭部偏向于一側(cè)，密切關(guān)注患者的體征變化，做好記錄。（2）術(shù)后4～6 h。飲食，術(shù)后4 h適當(dāng)飲水，咀嚼口香糖;術(shù)后6 h可食用一定量的米湯，適當(dāng)飲水，2 h/次。鎮(zhèn)痛，將體位調(diào)整為半臥位，全面評(píng)定患者術(shù)后疼痛感，采取多元方式，如精神暗示、熱敷、冥想、聆聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。心理，與患者建立良好的交流關(guān)系，引導(dǎo)患者保持平穩(wěn)、淡定的心態(tài)從容面對(duì)自身疾病，鼓勵(lì)與支持患者主動(dòng)分享內(nèi)心疑惑，利用簡(jiǎn)單直白的形式回答患者問題，最大化滿足患者心理等合理需求，采取視覺或精神等轉(zhuǎn)移法來提高患者舒適度。（3）術(shù)后6 d至出院前。術(shù)后6 h，護(hù)理人員需根據(jù)患者耐受程度指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高四肢，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，2～3次/d，5 min/次。術(shù)后24 h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以病床為依靠站立60 s，扶墻行走，3次/d。引導(dǎo)患者盡量增加下床活動(dòng)時(shí)間，循序漸進(jìn)。（4）出院時(shí)。對(duì)患者提供健康宣傳冊(cè)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)。圍手術(shù)期干預(yù)過程中記錄并分析2組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。（2）圍手術(shù)期不同階段應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)前15 min、術(shù)中30 min、術(shù)后30 min，記錄2組核心體溫、血糖、血氧飽和度3項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄血栓、腹痛、水腫、尿頻等術(shù)后并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

術(shù)后，觀察組首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組更短（Plt;0.05），見表2。

2.2 圍手術(shù)期不同階段應(yīng)激狀態(tài)

觀察組術(shù)中血糖、術(shù)后血糖均比對(duì)照組更低，觀察組術(shù)中血氧飽和度、術(shù)后血氧飽和度均比對(duì)照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短等，可能加大流產(chǎn)、繼發(fā)性貧血、不孕等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病后及時(shí)接受腹腔鏡手術(shù)和科學(xué)有效的治療干預(yù)，可提升肌瘤清除效率，有效抑制病情進(jìn)展，減輕不適癥狀，改善預(yù)后[9-10]。高超的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，輔助實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，有利于提高手術(shù)療效、改善預(yù)后[11]。路徑式護(hù)理能對(duì)患者圍手術(shù)期不同階段的主觀訴求加以滿足，給予差異性、個(gè)體化的干預(yù)方案，應(yīng)用效果顯著，能保障手術(shù)有序開展和縮短住院時(shí)間。

路徑式護(hù)理通過搭建專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)小組，術(shù)前針對(duì)患者病情進(jìn)展開展討論會(huì)，制定對(duì)應(yīng)的診療方案，密切注意生理、心理等各方面變化情況，并答疑解惑[12];術(shù)中搭建良好的手術(shù)治療環(huán)境，保持緊密的溝通關(guān)系，消除患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒;術(shù)后動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度等各項(xiàng)體征的變化情況，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)服務(wù)。路徑式護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)[13-14]，能結(jié)合患者實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的干預(yù)方案，細(xì)致規(guī)劃飲食、生活、心理等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。相比于常規(guī)護(hù)理，路徑式護(hù)理能持續(xù)提升患者臨床依從性，保障手術(shù)療效[15]。本研究表明，相比于對(duì)照組，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？梢娐窂绞阶o(hù)理能加快患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。分析其原因，路徑式護(hù)理能消除患者負(fù)性情緒，提升依從性，促使患者積極配合臨床工作，保障手術(shù)安全開展，進(jìn)而提高手術(shù)療效，優(yōu)化各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中血糖、術(shù)后血糖均更低，術(shù)中血氧飽和度、術(shù)后血氧飽和度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？梢娐窂绞阶o(hù)理能減輕患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，針對(duì)患者不同階段的心態(tài)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，可有效解決傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的不足之處，保障手術(shù)有效性，預(yù)防圍手術(shù)期各種問題，消除患者負(fù)性情緒，減輕生理、心理等方面應(yīng)激反應(yīng)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？梢娐窂绞阶o(hù)理能降低術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，路徑式護(hù)理引導(dǎo)護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，保障干預(yù)措施的及時(shí)性與有效性，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，路徑式護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，可減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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