呂芳

066000　河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科

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·護(hù)理研究·

顏面部燒傷后口周瘢痕治療的護(hù)理干預(yù)

呂芳

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科

【摘要】目的研究護(hù)理干預(yù)對減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成的影響。方法將2012年10月至2015年10月收治的共77例顏面部燒傷累及口周的患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對口周瘢痕形成問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，治療1個(gè)月后進(jìn)行負(fù)性情緒、應(yīng)對方式以及療效的評價(jià)。結(jié)果觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后應(yīng)對疾病的方式好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組減輕瘢痕形成的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠有效的減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成。

【關(guān)鍵詞】燒傷;口周瘢痕;護(hù)理干預(yù)

各種顏面部燒傷所致的口周瘢痕不僅影響患者的容貌，還會影響口唇的功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致小口畸形，給患者造成巨大的生理和心理傷害。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的目的不再局限于創(chuàng)傷的治愈，還要求治愈后患者能夠以最接近正常的身心面貌面對生活、工作。因此，燒傷患者的康復(fù)護(hù)理在治療過程中的地位越來越突出。護(hù)理干預(yù)是護(hù)士對燒傷患者提供的改變其行為和生活方式所必需的知識與技術(shù)。研究報(bào)道，加強(qiáng)對燒傷患者的護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度抑制和減緩瘢痕的形成，減少患者的不良心理，改善患者的生活質(zhì)量[1,2]。為了探討護(hù)理干預(yù)燒傷患者治療效果和不良情緒的影響，本研究選取我院近3年來的顏面部燒傷患者77例為研究對象，對護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料本組燒傷患者77例中，男48例，女29例；年齡18～64歲，平均年齡(35±12)歲；文化程度7～21年，平均(14±4)年。其中熱水、熱粥燒傷32例，火焰燒傷28例，化學(xué)燒傷8例，蒸氣燙傷9例。將入選患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。2組一般資料有均衡性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者意識清楚，受教育程度在5年以上，理解及溝通能力好，能清楚的描述自己的主觀感受；②均自愿參與研究；③年齡18歲以上；④未合并有重要器官器質(zhì)性疾病；⑤燒傷深度為深Ⅱ～Ⅲ度[2]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力、語言障礙；②既往精神疾病、心理疾病史；③服用抗焦慮、抑郁藥物者；④合并惡性腫瘤；⑤既往腦器質(zhì)性疾病；⑥嚴(yán)重的其他軀體疾病；⑦長期臥床。

1.3方法

1.3.1觀察組

1.3.1.1做好心理護(hù)理:燒傷后期，患者面臨新生皮膚顏色的改變與瘙癢，日益突出的瘢痕及瘢痕增生攣縮所致的功能障礙，畸形和外貌的改變等種種心理壓力。護(hù)理人員運(yùn)用美好的語言, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化對患者心理認(rèn)知、情緒體驗(yàn)以及關(guān)懷、照顧患者的能力，學(xué)會用共情去深刻體會和了解患者精神世界中各種負(fù)荷，學(xué)會關(guān)心人和理解人等[3]。盡可能的關(guān)心體諒患者，可用眼神、點(diǎn)頭等適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性信號表達(dá)自己的理解。向其介紹瘢痕增生的知識和自我護(hù)理技術(shù)，使患者對瘢痕有一個(gè)正確的認(rèn)識，通過改變患者原有的心理觀念體系適應(yīng)新的現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變悲觀失望為主觀努力，勇敢地面對生活[4]。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈的進(jìn)行功能鍛煉在逆境中殘而不廢，經(jīng)常了解患者對醫(yī)護(hù)人員及治療的反應(yīng)，使其感受到安全，積極主動的配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)[5]。

1.3.1.2強(qiáng)化瘢痕皮膚及色素沉著的護(hù)理:①愈合后的皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫水洗臉，瘢痕處用柔軟的毛巾涂以中性皂液輕拭瘢痕，去除皮屑，注意動作輕柔，勿損傷表皮，再以溫水清洗后局部涂潤膚霜，防止干裂。②預(yù)防性藥物康復(fù)：皮膚清潔后涂積雪苷軟膏或瘢痕止癢軟膏等抑制瘢痕增生的藥物，并以推、揉、壓為主的按摩療法，隨著創(chuàng)面愈合時(shí)間的延長逐漸加重手法。③壓力療法：指導(dǎo)患者正確使用口周下頜頭套，通過彈力織物加壓，抑制口周瘢痕增生。注意選擇型號大小合適的頭套，松緊適宜，壓力適中，并且要堅(jiān)持佩戴，方能取得較好的效果。新生的皮膚較柔嫩，脫戴頭套時(shí)注意動作輕柔，勿擦傷皮膚。④進(jìn)行功能鍛煉：創(chuàng)面愈合后，及早開始口周功能鍛煉。每日練習(xí)口周康復(fù)操，包括張大口，縮唇，牽拉雙側(cè)嘴角等動作。使用上下齒間咬筷子，咬暖壺木塞或胡蘿卜等方法，防止小口畸形。當(dāng)一側(cè)口周有燒傷時(shí)，為防止攣縮或增生，造成雙側(cè)嘴角不對稱，盡量使用患側(cè)牙齒咀嚼食物，并在患側(cè)頰齒間含糖塊或桃核等硬物，防止一側(cè)攣縮。⑤色素沉著的護(hù)理：燒傷后皮膚比較嬌嫩，避免日光直接照射，外出時(shí)戴柔軟棉質(zhì)口罩或遮陽帽，做好防曬。對已有色素沉著者，每日用退紅或化斑作用的中草藥藥膜，結(jié)合離子噴霧進(jìn)行皮膚護(hù)理。

1.3.1.3健康教育:講解燒傷的病理生理特點(diǎn)，皮膚功能、治療方法、治療效果、配合注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者如何認(rèn)真對待燒傷創(chuàng)面愈合過程中的創(chuàng)面瘙癢。告知患者隨著創(chuàng)面逐漸愈合，會感到奇癢無比，這是燒傷后的正常現(xiàn)象，不要著急，不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染，以輕輕拍打的方式止癢[6]。如有瘢痕增生宜減少膠原蛋白食物的攝入。

1.3.2對照組:常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1不良情緒:護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價(jià)，其中HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為0～4級評分，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2級評價(jià)，其中>17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，<7分為無抑郁。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月對以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。

1.4.2應(yīng)對方式:護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月采用醫(yī)學(xué)應(yīng)

對方式問卷中文版(MCMQ)調(diào)查，分為面對(1、2、5、12、15、16、19)、回避(3、7、8、9、11、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)三個(gè)方面，共20個(gè)條目(其中8個(gè)條目反向計(jì)分)，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4級計(jì)分，從不這樣(計(jì)1分)、有時(shí)這樣(計(jì)2分)、經(jīng)常這樣(計(jì)3分)、總是這樣(計(jì)4分)。

1.5療效評價(jià)治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)。其中(1)顯效：無瘢痕增生，僅有輕度色素沉著。(2)好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕增生(厚度0.05～0.1 cm)和(或)有明顯的色素沉著，口唇外觀無明顯改變，不影響說話及進(jìn)食功能。(3)無效：瘢痕增生明顯(厚度0.1～1.0 cm)并伴有攣縮，影響說話及進(jìn)食功能。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后的不良情緒比較2組護(hù)理前的焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理1個(gè)月后的以上兩項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后的不良情緒比較　±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者應(yīng)對方式比較2組護(hù)理前的各項(xiàng)應(yīng)對方式評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理1個(gè)月后的應(yīng)對方式評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理前后的應(yīng)對方式比較　分,±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組患者瘢痕形成的情況比較觀察護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后和對照組減輕瘢痕形成的有效率分別為92.31%和73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者瘢痕形成的情況比較　例

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

燒傷是一種突發(fā)性的意外傷害，就目前而言，深度燒傷瘢痕的形成機(jī)制尚未完全清楚，一般與膠原的合成與降解不平衡有關(guān)，因無法阻止其形成，所以燒傷后瘢痕畸形始終存在。對于顏面部燒傷對患者而言，口周瘢痕形成會嚴(yán)重影響容貌及進(jìn)食、講話等口腔功能，患者的心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。研究報(bào)道，對顏面部燒傷患者的可能產(chǎn)生的畸形、功能障礙、不良情緒等畸形積極的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)，不僅能減少瘢痕形成，而且能夠使患者積極的面對生活，回歸社會[7]。

本研究對燒傷患者開展全面性的護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)化對患者的心理護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化瘢痕皮膚及色素沉著的護(hù)理，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，觀察組不僅焦慮和抑郁情緒減輕，而且應(yīng)對疾病方式較好，瘢痕的治療效果也較為滿意。燒傷多由意外事故所致，具有突發(fā)性，患者面對突如其來的傷害，缺乏心理準(zhǔn)備[8]。燒傷的患者除了要承受疾病及治療帶來的痛苦，還要擔(dān)心毀容、功能康復(fù)和生命安全等預(yù)后問題，常伴隨有明顯的負(fù)性情緒。如出現(xiàn)明顯的焦慮(怕創(chuàng)面愈合后留有疤痕，特別是顏面部燒傷女性，這種焦慮更重)、抑郁(患者擔(dān)心毀容)、恐懼(大面積燒傷患者擔(dān)心自己會死亡等害怕)、自卑(自己的外形改變和功能障礙)等心理及精神障礙[9-11]。有研究報(bào)道，燒傷患者的焦慮、抑郁評分明顯高于正常人，且約有52.5%的患者存在中、重度焦慮[12]。臨床護(hù)理工作中尤應(yīng)重視心理護(hù)理，向患者講解瘢痕相關(guān)知識，使患者感到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回饋，保持了愉快的心情，以一個(gè)正確的態(tài)度面對瘢痕治療過程及效果，減少因燒傷及功能障礙引起的不良心理情緒，使患者以一個(gè)積極的態(tài)度面對生活[13]。加壓療法可使膠原纖維重新排列，常用的彈力套加壓，使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，持續(xù)使用加壓療法配合使用抑制瘢痕藥物，具有抑制疤痕增生并使疤痕生成靜止的作用，且生成的疤痕軟、薄、不攣縮，減少瘢痕對患者正常功能的影響?？谥軣齻笤缙谶M(jìn)行功能鍛煉，能夠有效的減少瘢痕攣縮所致的功能障礙，改觀患者的面貌，恢復(fù)功能障礙，改善生活質(zhì)量。在做功能鍛煉時(shí)，應(yīng)制訂一個(gè)長遠(yuǎn)的計(jì)劃，堅(jiān)持不懈，持之以恒，才能取得療效。中藥藥膜具有改善末梢血管的通透功能，促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝，抑制色素沉著等作用[14]，可使膚色恢復(fù)并減緩和抑制瘢痕的生長。

綜上所述，面部燒傷后瘢痕增生雖然是一種不可逆的組織細(xì)胞損害[15]，但如及早針對患者病情，結(jié)合患者的不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)以及強(qiáng)化瘢痕皮膚及色素沉著的護(hù)理，以防治顏面部燒傷后口周瘢痕形成，保證顏面容貌及口腔功能恢復(fù)的重要手段。

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(收稿日期：2015-11-09)

【中圖分類號】R 473.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1590-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.049