成人ICU多重耐藥菌感染預(yù)防與控制審查指標(biāo)的制定及障礙因素分析

Evidence application review and obstacle factors analysis for prevention and control of multidrug?resistant organism infections in adult ICU

Abstract Objective：To carry out evidence?based nursing practices for the prevention and control of multidrug?resistant organism infections in patients admitted in adult intensive care unit（ICU），to formulate nursing quality review indicators，analyze obstacles and promoting factors in evidence?based nursing practice，develop action strategies，and provide reference for clinical practice.Methods：Based on the knowledge to action framework as the theoretical guidance，identified clinical nursing issues，an evidence?based team was formed，and evidence was systematically searched，evaluated，and summarized.From November 1 to December 31，2023，a baseline review was conducted based on the review indicators.Based on the results of the review，obstacles and promoting factors in evidence?based nursing practice were analyzed，and action strategies were developed.Results：This study included 36 pieces of evidence on the prevention and control of multidrug?resistant organism infections suitable for clinical application in adult ICU，and developed 9 review criteria and 44 review indicators.The clinical compliance rate of the 44 review criteria was from 0 to 100%，among which the lowest compliance rate of 8 review indicators in review criteria 1，3，4，6，7 was 0，requiring the department to carry out relevant prevention and control measures.The lowest compliance rates for review criteria 2，5，8，and 9 were 55%，61%，50%，and 20%，respectively，indicating room for improvement.Conclusion：This study is based on evidence and combined with the judgment of clinical professionals，the quality review indicators developed are scientific，operable，and practical.There is still a certain gap between the evidence of prevention and control of multidrug?resistant organism infections in adult ICU and clinical practice.Improvement strategies developed based on the analysis of obstacle factors and promoting factors can provide guarantees for the standardized practice of multidrug?resistant organism infection prevention and control in ICU，and promote the effective application of evidence in clinical practice.

Keywords" multidrug?resistant organism;intensive care unit;evidence?based nursing;quality audit;review index

摘要" 目的：開展成人重癥監(jiān)護室（ICU）病人多重耐藥菌感染預(yù)防與控制的循證護理實踐，構(gòu)建護理質(zhì)量審查指標(biāo)，分析循證護理實踐過程中的障礙因素和促進因素，制定行動策略，為臨床實踐提供參考。方法：以知識轉(zhuǎn)化模式為理論指導(dǎo)，確定臨床護理問題并轉(zhuǎn)化為循證問題，組建循證團隊，系統(tǒng)檢索、評價并匯總證據(jù)。于2023年11月1日—12月31日根據(jù)審查指標(biāo)逐條進行基線審查，根據(jù)審查結(jié)果分析循證護理實踐過程中的障礙因素和促進因素，制訂行動策略。結(jié)果：本研究納入適宜成人ICU臨床應(yīng)用的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制證據(jù)36條，制定9條審查標(biāo)準(zhǔn)和審查指標(biāo)44條。44條審查標(biāo)準(zhǔn)的臨床依從率為0～100%，其中，審查標(biāo)準(zhǔn)1、3、4、6、7，8個審查標(biāo)準(zhǔn)中的6條審查指標(biāo)最低達標(biāo)率為0，需要科室開展相關(guān)防控措施；審查標(biāo)準(zhǔn)2、5、8、9的最低達標(biāo)率分別為55%、61%、50%和20%，存在改進空間。結(jié)論：本研究基于循證并結(jié)合臨床專業(yè)人員判斷，制定的質(zhì)量審查指標(biāo)具有科學(xué)性、可操作性和實用性。成人ICU中多重耐藥菌感染防控證據(jù)與臨床實踐仍存在一定差距，根據(jù)障礙因素及促進因素分析制定的改進策略可為臨床ICU規(guī)范化多重耐藥菌感染防控實踐提供保障，促進證據(jù)在臨床的有效應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 多重耐藥菌；重癥監(jiān)護室；循證護理；證據(jù)審查；審查指標(biāo)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.008

多重耐藥菌（multidrug?resistant organism，MDRO）是指有多藥耐藥性的病原菌，一般是指一種病原菌對3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，由其引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，且易造成交叉感染［1?4］。研究表明，多重耐藥菌感染的病人預(yù)后更差，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高，增加了病人的住院時間、再入院率和家庭負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)院感染經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2?6］。重癥監(jiān)護室（ICU）病人病情嚴(yán)重且免疫功能低下，往往合并多種慢性病，存在機械通氣率高、侵入性操作頻繁等特點，是多重耐藥菌定植感染的高危人群［4，7?11］。但多重耐藥菌感染在一定程度上是可以預(yù)防和控制的，臨床上已采用多種預(yù)防與控制措施來降低多重耐藥菌感染率，減少其在病人間的交叉感染［12?16］。然而，護理人員仍然存在對多重耐藥菌感染預(yù)防與控制相關(guān)知識掌握不全、防控措施臨床執(zhí)行率較低、多重耐藥菌檢測結(jié)果滯后等問題［17］。研究表明，國內(nèi)ICU多重耐藥菌檢出率仍高達64.44%，感染率高達49.49%［3，18?19］。國外有研究報道，ICU的多重耐藥菌檢出率為42.5%，均遠(yuǎn)高于普通病房［20］，因此，ICU是醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌定植的高?？剖遥?8，21?23］。多項研究表明，采取綜合性防控措施可有效控制ICU病人多重耐藥菌的傳播風(fēng)險［24?25］。循證護理在多重耐藥菌感染防控領(lǐng)域的價值和前景已得到專業(yè)肯定，且目前適用于預(yù)防和控制ICU病人多重耐藥菌感染的循證資源較為豐富，然而臨床上仍缺乏基于循證的成人ICU規(guī)范化多重耐藥菌防控實踐方案。因此，本研究以知識轉(zhuǎn)化模式（knowledge to action framework，KTA）［20］為理論指導(dǎo)，通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外高級別的證據(jù)，制訂臨床質(zhì)量審查指標(biāo)，分析障礙因素和促進因素并制定針對性護理措施，為促進成人ICU規(guī)范化多重耐藥菌防控循證護理實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 組建團隊

1.1.1 成立循證護理小組

循證實踐小組由14人組成，包括護理部主任1人，負(fù)責(zé)對整體方案進行統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)；科室主任醫(yī)師1人，科室護士長1人，臨床危重癥護理專家2人，負(fù)責(zé)篩選專家小組成員，斟酌專家意見并制訂循證護理方案；循證方法學(xué)專家2人，負(fù)責(zé)對證據(jù)檢索和文獻質(zhì)量評價給予方法學(xué)上的指導(dǎo)和質(zhì)量控制；感染控制學(xué)專家1人，負(fù)責(zé)對科室感染防控措施的制定提供指導(dǎo)意見；護理骨干5人，護理研究生1人，負(fù)責(zé)整理和分析專家意見，根據(jù)審查指標(biāo)進行基線調(diào)查和障礙因素分析。

1.1.2 遴選專家小組成員

共選取專家小組成員8人，高級職稱2人，副高級職稱3人，中級職稱3人；博士研究生1人，碩士研究生2人，本科生5人。專家小組成員均具有豐富的危重癥護理和防控多重耐藥菌感染護理工作經(jīng)驗，工作年限為5～20年，均來自南通市某三級甲等醫(yī)院。

1.2 確定循證護理問題

護理問題的確立基于臨床上存在的突出問題。通過調(diào)查本醫(yī)療機構(gòu)感染監(jiān)控數(shù)據(jù)，2023年醫(yī)院感染特殊高發(fā)科室以重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、神經(jīng)外科ICU和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)ICU為主，危重癥病人多重耐藥菌感染控制預(yù)防形勢嚴(yán)峻，防控現(xiàn)狀與管理規(guī)范存在一定差距。因此，本研究循證護理方案主題從該臨床問題出發(fā)，確立為規(guī)范成人ICU病人多重耐藥菌感染防控護理實踐，降低多重耐藥菌感染率，提高護理質(zhì)量。

1.3 文獻檢索策略

按照證據(jù)金字塔“6S”模型［26?27］，自上而下分別檢索UpToDate、BMJ Best Practice、醫(yī)脈通、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、美國國立指南庫及加拿大安大略注冊護士協(xié)會網(wǎng)站、the Cochrane Library、EMbase、PubMed、Web of Science、國際指南協(xié)作網(wǎng)、蘇格蘭院際指南網(wǎng)、醫(yī)療保健感染協(xié)會（Healthcare Infection Society，HIS）、感染預(yù)防協(xié)會（Infection Prevention Society，IPS）、衛(wèi)生世界組織（World Health Organization，WHO）、加拿大公共衛(wèi)生署、美國疾病控制與預(yù)防中心和美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會等相關(guān)專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站，同時檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫關(guān)于成人ICU多重耐藥菌預(yù)防與控制的所有證據(jù)。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索式為：（多藥耐藥菌 OR 多重耐藥菌 OR 泛耐藥菌 OR 耐藥菌） AND （ICU OR 重癥監(jiān)護室） AND 成人 AND （指南 OR 共識 OR 標(biāo)準(zhǔn) OR 建議 OR 推薦 OR 規(guī)范 OR 聲明 OR 系統(tǒng)評價 OR Meta分析）。以PubMed為例，英文檢索式為：［（multidrug resistant organism［MeSH］） OR （MDRO［MeSH］） OR （drug resistance organisms［MeSH］） OR （drug resistance，multiple，bacterial［MeSH］）］ AND ［（ICU［MeSH］） OR （intensive care unit［MeSH］）］ AND ［（adult［MeSH］）］ AND ［（guidelines［MeSH］） OR （practice guidelines［MeSH］） OR （systematic review［MeSH］） OR （Meta?analysis［MeSH］） OR （consensus［MeSH］） OR （guid*） OR （evidence*） OR （recommendation*） OR （best practice*） OR （criteria*） OR （standard*）］。檢索時限為建庫至2023年4月。文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為成人ICU病人；2）文獻內(nèi)容為多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制；3）文獻類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、專家共識、專家意見、最佳實踐、推薦實踐及原始研究，可獲得全文；4）語言為中文及英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文獻由多個機構(gòu)重復(fù)發(fā)表；2）已有更新版本的舊文獻；3）文獻質(zhì)量評價較低。

1.4 評價及匯總最佳證據(jù)

1.4.1 文獻質(zhì)量評價

由循證小組中4名具有危重癥護理、感染控制、循證護理專業(yè)背景的專家根據(jù)文獻質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)獨立進行，采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument Ⅱ，AGREE Ⅱ）對納入的指南進行質(zhì)量評價［28?30］。采用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心對專家意見和專家共識類文獻的質(zhì)量評價工具（2016版）進行評價；采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對系統(tǒng)評價文獻的真實性評價工具（2016版）對系統(tǒng)評價進行評價；最佳實踐、推薦實踐等追溯原始文獻，對納入原始文獻根據(jù)其類型選擇相應(yīng)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價［26］，最終納入文獻19篇，包括1篇指南［31］、8篇專家共識［32?39］、1篇專家意見［40］、2篇系統(tǒng)評價［41?42］和7篇原始研究［12，22，43?47］。

1.4.2 證據(jù)提取與匯總

2名專家獨立閱讀納入的文獻，逐條提取證據(jù)的來源、出處、內(nèi)容并進行證據(jù)分級，將證據(jù)內(nèi)容進行分類和匯總形成證據(jù)主題，最終形成證據(jù)總結(jié)初稿，再由第3名專家進行檢查、核對。證據(jù)匯總及合并的原則：多條證據(jù)推薦且證據(jù)之間不沖突時，合并為1條證據(jù)；多條證據(jù)推薦且證據(jù)間相互沖突時，納入高等級、高質(zhì)量、新發(fā)表的證據(jù)；僅有1條證據(jù)推薦來源時采用此證據(jù)［26?27］。

1.4.3 證據(jù)等級評價

采用JBI證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）確定證據(jù)的推薦級別［30］。臨床專家小組根據(jù)證據(jù)條目的有效性、可行性、適用性、臨床意義進行評定，確定該證據(jù)是否被納入。

1.5 確立循證護理審查指標(biāo)及基線審查

審查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有效、可信、可測量，并與最佳證據(jù)及利益相關(guān)群體有很好的相關(guān)性。本研究小組成員在確定的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，逐條制定審查指標(biāo)并經(jīng)過3輪討論，最終確定質(zhì)量審查指標(biāo)、審查對象、資料收集方法和工具。對南通市某三級甲等醫(yī)院成人ICU多藥耐藥菌感染預(yù)防與控制的臨床實踐現(xiàn)況進行基線審查。

2 結(jié)果

2.1 最佳證據(jù)

本研究經(jīng)過專家評定，最終形成危險因素、手衛(wèi)生、去定植、主動監(jiān)測、設(shè)備相關(guān)策略、接觸防護、病人隔離、環(huán)境清潔、人員培訓(xùn)、多學(xué)科協(xié)作管理等10個主題，共41條最佳證據(jù)。以南通市某三級甲等綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU作為證據(jù)應(yīng)用場所，召集科室主任、科室護士長和臨床一線護士作為利益相關(guān)者召開會議，就每條證據(jù)在本臨床情境開展的可行性、適宜性和臨床意義進行評價并匯總評價結(jié)果，對有異議的指標(biāo)進行討論，直到意見一致。最后討論結(jié)果通過專家論證后，明確篩選出了36條適宜臨床開展最佳證據(jù)，推薦等級均為A級。

2.2 確定審查標(biāo)準(zhǔn)及審查方法

研究小組經(jīng)過3輪討論，最終確定證據(jù)臨床審查指標(biāo)，并確定相應(yīng)的資料收集方法和工具。1）審查指標(biāo)：本循證護理小組召開會議對適宜臨床情景的36條證據(jù)逐一討論，將其拆分、整合成可測量、易考核的9個審查標(biāo)準(zhǔn)，具體見表1。2）審查方法：以南通市某三級甲等醫(yī)院成人ICU為審查現(xiàn)場觀察護士的預(yù)防措施執(zhí)行率。3）審查指標(biāo)評價方法：對照審查標(biāo)準(zhǔn)中的審查條目執(zhí)行情況計算執(zhí)行率，當(dāng)審查標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的審查條目全部執(zhí)行時，表示該審查標(biāo)準(zhǔn)被執(zhí)行。結(jié)果見表1。

2.3 基線審查結(jié)果

2023年11月1日—12月31日開展現(xiàn)況審查。以南通市某三級甲等醫(yī)院ICU全體護士作為觀察對象，排除研究期間全程因病假不在科室、外調(diào)至其他病房或外出學(xué)習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)和實習(xí)的護士。最終觀察了37名護士對85例ICU病人的540例次的多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的落實情況，44個審查條目的審查結(jié)果見表1。依據(jù)審查條目執(zhí)行情況得出審查標(biāo)準(zhǔn)1、3、4、6、7的最低執(zhí)行率為0，審查標(biāo)準(zhǔn)2的最低執(zhí)行率55%，審查標(biāo)準(zhǔn)5的最低執(zhí)行率為61%，審查標(biāo)準(zhǔn)8的最低執(zhí)行率為50%，審查標(biāo)準(zhǔn)9的最低執(zhí)行率為20%。

2.4 障礙因素和促進因素分析

循證護理小組前期對證據(jù)應(yīng)用場所的5名年資10年以上的護士開展半結(jié)構(gòu)式訪談，從41條最佳證據(jù)中從篩選出適合本場所開展的最佳證據(jù)36條，經(jīng)過3輪討論制定出適用于該場所的審查指標(biāo)，并對證據(jù)應(yīng)用場所進行基線審查。根據(jù)審查結(jié)果，科室護士長、2名危重癥?？谱o士、5名護理骨干、1名護理研究生和1名感染控制專家，采用頭腦風(fēng)暴法分析循證實踐中的障礙因素和促進因素，并制訂相應(yīng)的行動策略，見表2。

3 討論

3.1 科學(xué)制定質(zhì)量審查指標(biāo)是促進ICU多重耐藥菌感染防控最佳證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)

制定科學(xué)、合理的審查指標(biāo)是證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，是開展規(guī)范化循證實踐的重要步驟。將護理質(zhì)量審查應(yīng)用于臨床證據(jù)應(yīng)用全過程，明確臨床實踐與審查指標(biāo)間的差距，制定針對性的改進策略，可實現(xiàn)臨床護理持續(xù)質(zhì)量改進。審查指標(biāo)應(yīng)具備有效性、相關(guān)性、可行性和靈活性，為進一步制定行動策略提供基礎(chǔ)［48］。審查指標(biāo)來源于最佳證據(jù)，對相應(yīng)證據(jù)進行分解或合并，從而使質(zhì)量審查更具可操作性和針對性。在構(gòu)建審查指標(biāo)的過程中需注意：1）每條審查指標(biāo)只涵蓋1條最佳證據(jù)；2）制定審查指標(biāo)時需明確結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)局指標(biāo)，具有較強的臨床可操作性；3）收集工具需簡單、有效。審查方法依據(jù)審查指標(biāo)而定，本研究中對于操作類行為如審查標(biāo)準(zhǔn)2選擇了現(xiàn)場觀察的方法；對記錄類行為如審查標(biāo)準(zhǔn)1采用了查閱護理文書和相關(guān)文件的方法；對審查標(biāo)準(zhǔn)6采用了考核及調(diào)取監(jiān)控的方法。收集的指標(biāo)可測量、可觀察、可考核，且貫穿于臨床實踐的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果層面，可全面評價證據(jù)應(yīng)用對臨床實踐的影響。

3.2 ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制臨床實踐與最佳證據(jù)之間存在差距

本研究最佳證據(jù)表明，審查標(biāo)準(zhǔn)1達標(biāo)率為0。國外學(xué)者建議，在多重耐藥菌患病率高的地區(qū)，在病人入院1 h內(nèi)進行多重耐藥菌感染風(fēng)險篩查，ICU病房為多重耐藥菌感染高?？剖遥鼞?yīng)對病人感染風(fēng)險開展及時評估，以盡早提供相應(yīng)措施并進行干預(yù)［49］。然而，部分地區(qū)尚未開展這項評估，導(dǎo)致感染防控措施落實時機滯后，在一定程度上增加了病人的感染風(fēng)險。本研究最佳證據(jù)建議，對ICU住院病人使用2%葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴，然而臨床上存在系統(tǒng)無法批量申領(lǐng)、病人家屬擔(dān)心自費費用等問題。研究顯示，每天用2%氯己定浸漬濕巾擦浴可減少耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌和耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌引起的感染［15］。提示：臨床上應(yīng)加強和病人家屬的溝通，強調(diào)多重耐藥菌感染防控的重要性，提高其多重耐藥菌感染防控意識和配合程度。另外，使用紫外線標(biāo)記熒光筆監(jiān)測清潔和消毒效果的執(zhí)行率為0，分析其主要原因為：臨床上感染辦定期對病區(qū)環(huán)境、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等進行菌落培養(yǎng)監(jiān)測，科室自身并未采取相關(guān)結(jié)局指標(biāo)對其進行監(jiān)控。有研究表明，對ICU終末清潔進行強化監(jiān)測減少多重耐藥菌感染和定植的方法中，三磷酸腺苷（ATP）監(jiān)測優(yōu)于熒光標(biāo)記法［12］，但根據(jù)最佳證據(jù)指導(dǎo)，經(jīng)濟實惠的紫外線標(biāo)記熒光筆監(jiān)測清潔和消毒效果的方法更適用于臨床開展。本研究審查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士在掌握去定植方法、主動監(jiān)測、接觸防護和病人隔離方面仍有提升空間。后續(xù)研究應(yīng)在最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，開展ICU病人多重耐藥菌感染預(yù)測模型的構(gòu)建和驗證，構(gòu)建ICU多重耐藥菌高危感染者早期精準(zhǔn)識別評估模型并進行臨床預(yù)警機制體系的構(gòu)建和實證研究。

3.3 精準(zhǔn)分析障礙因素，制定有效的行動策略是促進最佳證據(jù)有效應(yīng)用的關(guān)鍵

證據(jù)應(yīng)用過程中會遇到不同層面的障礙因素，循證小組需要聯(lián)合臨床護理一線工作人員開展頭腦風(fēng)暴，全面評估證據(jù)應(yīng)用過程中的障礙因素，并制定有效的行動策略，才能確保最佳證據(jù)在臨床上的順利轉(zhuǎn)化。研究表明，對新入職護士進行循證護理課程培訓(xùn)有助于提高其核心能力，培養(yǎng)護士循證思維，促進其成長發(fā)展［50］。臨床護士充分掌握證據(jù)、認(rèn)可證據(jù)，并具備一定的循證知識和實踐技能是證據(jù)有效應(yīng)用的前提。本研究結(jié)果顯示，審查標(biāo)準(zhǔn)2的最低執(zhí)行率55%，審查標(biāo)準(zhǔn)5的最低執(zhí)行率為61%，審查標(biāo)準(zhǔn)8的最低執(zhí)行率為50%，審查標(biāo)準(zhǔn)9的最低執(zhí)行率為20%，表明成人ICU病人多重耐藥菌防控循證護理最佳證據(jù)與臨床實踐存在較大差距，障礙因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科室層面主要與缺乏規(guī)范化流程和針對性評估考核工具有關(guān)，護士層面主要與臨床工作繁忙、缺乏相關(guān)專業(yè)知識、防控意識差、缺乏循證思維和素養(yǎng)有關(guān)。根據(jù)障礙因素分析結(jié)果制定相應(yīng)行動策略，要求積極開展ICU多重耐藥菌感染相關(guān)循證知識規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵科室護士主動查閱文獻、學(xué)習(xí)最新知識，嘗試用循證方法解決臨床實際問題，建立成人ICU病人多重耐藥菌感染預(yù)防與控制的規(guī)范化管理流程。

3.4 本研究不足之處

由于本研究僅在南通市1所三級甲等醫(yī)院的呼吸科ICU中進行，并不能代表其他地區(qū)ICU多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施的實踐現(xiàn)況。本研究納入研究對象僅為南通市某三級甲等醫(yī)院ICU全體護士，排除了研究期間全程因病假不在科室、外調(diào)至其他病房或外出學(xué)習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)和實習(xí)護士，在研究對象的代表性方面存在一定的局限性。

4 小結(jié)

本研究以循證為基礎(chǔ)，全面檢索和評價高質(zhì)量文獻，以KTA為理論指導(dǎo)，在匯總成人ICU病人多重耐藥菌感染預(yù)防與控制最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合所有利益相關(guān)人員對證據(jù)的專業(yè)判斷，制定臨床可操作、可評價的審查指標(biāo)。根據(jù)臨床相關(guān)措施的落實情況，分別對科室、護士和病人層面的障礙因素進行討論分析。針對障礙因素進一步開展培訓(xùn)，提高護士對多重耐藥菌感染防控知識掌握程度，提升護士風(fēng)險評估工具使用的準(zhǔn)確性，培養(yǎng)其循證思維和能力，科學(xué)制定工作流程，開發(fā)和使用相關(guān)評估工具和構(gòu)建規(guī)范化質(zhì)量控制體系。下一步將具體落實行動策略，完成最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用，最終達到降低ICU病人多重耐藥菌感染率，改善危重癥病人臨床結(jié)局，提高護理質(zhì)量的目的。

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