住院患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的循證實(shí)踐

Evidence-based practice of preoperative bowel preparation for colonoscopy in hospitalized children

Abstract Objective：Evidence-based practice based on the best evidence for preoperative bowel preparation for colonoscopy in children to explore its application.Methods：Guided by an evidence-based continuous quality improvement model that applies the best evidence to hospitalized children needing colonoscopy through four phases：evidence acquisition，current status review，evidence introduction，and outcome evaluation，an interrupted time-series design was used to compare the preoperative bowel preparation compliance rate，tolerance of taking bowel preparation medications，implementation of each review metric，and pediatric providers' knowledge related to preoperative bowel preparation between pre-evidence-based practice（from February to May 2023） and post-evidence-based practice（from July to October 2023） in children.Results：Bowel preparation pass rate after evidence-based practice increased from 55.26% before practice to 76.19%，a statistically significant difference（Plt;0.05），decreased in the incidence of nausea and vomiting among adverse reactions seen in terms of tolerance after evidence-based practice compared to before evidence-based practice（Plt;0.05），improved implementation rates for indicators 1，2，3，6，7 and 9 of the review indicators（Plt;0.05），the scores of pediatric healthcare professionals on the assessment of knowledge related to preoperative bowel preparation for colonoscopy increased from （60.60±5.74） to （86.35±3.04），which was a statistically significant difference（Plt;0.01）.Conclusion：Evidence-based practice based on the best evidence for preoperative bowel preparation for colonoscopy in children improves tolerance of bowel-preparation medications，reduces the incidence of major adverse effects，and improves the implementation of evidence-based knowledge related to bowel preparation by pediatric healthcare professionals，children，and families.

Keywords" child；colonoscopy；endoscopy；bowel preparation；evidence-based practice；evidence-based nursing

摘要" 目的：基于兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，開展循證實(shí)踐，探討其應(yīng)用效果。方法：以基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式為指導(dǎo)，通過證據(jù)獲取、現(xiàn)況審查、證據(jù)引入和效果評價4個階段將最佳證據(jù)應(yīng)用于需接受結(jié)腸鏡檢查的住院患兒，采用中斷時間序列設(shè)計，比較循證實(shí)踐前（2023年2月—5月）和循證實(shí)踐后（2023年7月—10月）患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備合格率、服用備腸藥物的耐受性、各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率及兒科醫(yī)護(hù)人員對術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的掌握情況。結(jié)果：循證實(shí)踐后的腸道準(zhǔn)備合格率由實(shí)踐前的55.26%上升至76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；循證實(shí)踐后耐受性方面所出現(xiàn)的不良反應(yīng)中惡心、嘔吐發(fā)生率較循證實(shí)踐前下降（Plt;0.05）；審查指標(biāo)中第1～3、6、7、9條執(zhí)行率均得到了提高（Plt;0.05）；兒科醫(yī)護(hù)人員對結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識考核分?jǐn)?shù)由（60.60±5.74）分提升至（86.35±3.04）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論：基于兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)開展循證實(shí)踐，能夠提高患兒服用備腸藥物的耐受性，降低主要不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高兒科醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬對基于證據(jù)的腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的執(zhí)行率。

關(guān)鍵詞" 兒童；結(jié)腸鏡；內(nèi)鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；循證實(shí)踐；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.006

隨著兒童消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及，結(jié)腸鏡在兒童疾病中的應(yīng)用越來越多，在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中具有重要作用［1］。結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量取決于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［2］。然而，不同年齡段的兒童消化道解剖結(jié)構(gòu)差異較大，各重要臟器發(fā)育尚不完善，且兒童在溝通與耐受力方面與成人存在差異，兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備存在諸多困難［3］。國外文獻(xiàn)報道，有26%左右的結(jié)腸鏡檢查患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分［4?5］，楊榮英等［6］的研究結(jié)果顯示，少年兒童結(jié)腸鏡前術(shù)前腸道準(zhǔn)備不良發(fā)生率高達(dá)35.16%。腸道準(zhǔn)備不充分除了影響檢查時間和費(fèi)用外，還影響診斷和治療效果［7?8］。目前，國外已發(fā)布多篇兒童結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南［9?10］、專家共識［11?12］，國內(nèi)也有相關(guān)指南［13］、專家共識［14］、證據(jù)總結(jié)［15］，且隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，循證實(shí)踐逐漸取代了原有的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理［16］，但由于臨床醫(yī)護(hù)人員對新證據(jù)的認(rèn)識不足，缺乏系統(tǒng)的臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化、實(shí)踐過程，現(xiàn)有的新證據(jù)在臨床的傳播及應(yīng)用受到阻礙［17］。本研究基于兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床情境進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化和實(shí)踐，讓證據(jù)更高效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 證據(jù)獲取及其審查指標(biāo)的制定

1.1.1 確定問題

根據(jù)PIPOST原則構(gòu)建結(jié)構(gòu)化循證護(hù)理問題。1）人群（population，P）：接受結(jié)腸鏡檢查的兒科住院患兒；2）干預(yù)措施（intervention，I）：結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的干預(yù)措施；3）專業(yè)人士（professional，P）：兒科醫(yī)護(hù)人員、內(nèi)鏡醫(yī)生；4）結(jié)局（outcome，O）：患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率、各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率及醫(yī)護(hù)人員對結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的掌握情況；5）證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：兒科病房及內(nèi)鏡中心；6）證據(jù)類型（type of evidence，T）：臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價及專家共識等。

1.1.2 證據(jù)檢索

按照“6S”證據(jù)模型，自上而下進(jìn)行證據(jù)檢索。計算機(jī)檢索PubMed、Wed of Science、美國胃腸病學(xué)會（American College of Gastroenterology，ACG）、美國消化內(nèi)鏡學(xué)會（American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）、歐洲兒科胃腸病學(xué)肝臟病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會（European Society of Pediatric Gastroenterology，Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、臨床指南網(wǎng)站、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會網(wǎng)站等，中文檢索詞包括：“兒童、小兒、兒科、患兒、青少年”“結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡、無痛腸鏡、內(nèi)窺鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查” “腸道準(zhǔn)備、洗腸、備腸”“瀉藥、通便藥”“臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、專家共識”。英文檢索詞包括：“child/children/pediatr/paeditr/”“colonoscopy/cathartics”“bowel preparation/bowel cleansing”“assessment/Meta/guide/guideline/summary of evidence”。檢索時限為建庫至2023年1月1日。

1.1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為行結(jié)腸鏡檢查的患兒；2）研究內(nèi)容涉及兒童結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容；3）文獻(xiàn)類型為臨床決策、臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析、專家共識等；4）文獻(xiàn)語言為中文及英文；5）對已修訂或更新的指南，納入最新版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；3）質(zhì)量評價低的文獻(xiàn)。最終納入6篇文獻(xiàn)，包括3篇指南［9?10，13］、3篇專家共識［11?12，14］，見表1。

1.1.4 證據(jù)評價

采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ?qū)χ改线M(jìn)行評價［18］，AGREE Ⅱ評價工具通過6個質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域（范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨(dú)立性）的23個條目和指南的全面評價條目對指南質(zhì)量進(jìn)行評價，由2名研究者分別對每個條目進(jìn)行1～7分賦值（1分表示“很不同意”，7分表示“很同意”），各領(lǐng)域得分的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=（實(shí)際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100%。2個總體評價條目分別為“給指南的總質(zhì)量評分”和“我愿意推薦使用該指南”，并以“是”或者“否”來表示評價結(jié)果。由2名研究者采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的2016版評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［19］，該評價標(biāo)準(zhǔn)含6個條目，評價結(jié)果為“是、做到、質(zhì)量高”“是、做到、質(zhì)量一般”“否、未做到”“不清楚”及“不合適”，2名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評價，若存在分歧，請第3方仲裁，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)布權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先納入的原則，最終共提取10條證據(jù)。見表2、表3。

1.1.5 制定審查指標(biāo)

證據(jù)審查小組（由1名科主任、1名護(hù)士長、2名主管醫(yī)生、3名責(zé)任護(hù)士、1名內(nèi)鏡中心醫(yī)生組成）對10條證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性進(jìn)行評價，共制定了10條審查指標(biāo)。見表4。

1.2 現(xiàn)狀審查

1.2.1 構(gòu)建團(tuán)隊(duì)

建立循證實(shí)踐小組，包括1名具有博士研究生學(xué)歷、從事循證實(shí)踐方法學(xué)的教授，1名具有護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)歷、16年兒科工作經(jīng)驗(yàn)且接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施、團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、證據(jù)實(shí)施流程控制及數(shù)據(jù)管理；1名具有本科及以上學(xué)歷、工作時間gt;30年的護(hù)理管理者負(fù)責(zé)住院病房及內(nèi)鏡中心的協(xié)調(diào)溝通、資源調(diào)動和分配；5名具有本科學(xué)歷且工作時間gt;5年的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)證據(jù)的應(yīng)用和實(shí)施。

1.2.2 收集資料

2023年2月—5月對兒科32名醫(yī)護(hù)人員和38例符合納入標(biāo)準(zhǔn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患兒進(jìn)行基線審查，由循證小組成員按照上述審查指標(biāo)及資料收集方法逐條進(jìn)行審查，并計算每條審查指標(biāo)的執(zhí)行情況。

1.3 證據(jù)引入

根據(jù)渥太華研究應(yīng)用模式（Ottawa model of research ues，OMRU）［20］，對證據(jù)應(yīng)用過程中的障礙因素和促進(jìn)因素進(jìn)行分析，并擬定相應(yīng)對策。

1.3.1 缺乏患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的健康教育制度

循證小組成員討論后，基于最佳證據(jù)的前提下制定了患兒術(shù)前健康教育制度，其內(nèi)容主要包括患兒結(jié)腸鏡術(shù)前健康教育的時機(jī)、形式、內(nèi)容等方面。1）健康教育時機(jī)：結(jié)腸鏡術(shù)前至少24 h由責(zé)任護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行一對一的健康宣教并發(fā)放備腸藥物，檢查前12 h主管醫(yī)生查看患兒服用備腸藥物情況及排便情況并進(jìn)行強(qiáng)化宣教。2）健康教育形式：根據(jù)最佳證據(jù)內(nèi)容制作結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備宣教材料，由責(zé)任護(hù)士面對面對患兒及家屬進(jìn)行口頭宣教并發(fā)放宣教手冊，指導(dǎo)患兒及家屬閱讀循證小組基于證據(jù)設(shè)計的腸道準(zhǔn)備手抄報及通過微信掃碼觀看科室微信公眾號結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識推文；同時解答患兒及家屬的疑慮，保證宣教的有效性。3）健康教育內(nèi)容：包括結(jié)腸鏡術(shù)前飲食、服藥種類、劑量、方法、用藥時間及用藥后的大便觀察。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員對患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)認(rèn)識不足，重視度不夠

邀請科室主任及內(nèi)鏡醫(yī)生在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時為大家講解兒童消化系統(tǒng)疾病及結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容，循證小組成員將最佳證據(jù)相關(guān)知識整理成課件與全體醫(yī)護(hù)人員一起學(xué)習(xí)，循證小組成員基于最佳證據(jù)自行編制了兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)問題的50道題，于循證實(shí)踐前后各隨機(jī)抽取20道題對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，并對考核成績不理想人員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全體醫(yī)護(hù)人員對最佳證據(jù)相關(guān)知識的接受度并保證評估的準(zhǔn)確性。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員、各學(xué)科之間溝通不夠

1）為了提高患兒服用備腸藥物的依從性及舒適度，與內(nèi)鏡中心溝通后將兒科患兒的結(jié)腸鏡檢查時間統(tǒng)一預(yù)約至下午時間。2）醫(yī)生開具結(jié)腸鏡檢查的醫(yī)囑后及時提醒責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，將患兒腸道準(zhǔn)備情況列入醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容，通過口頭、書面等多種形式反饋患兒腸道準(zhǔn)備情況。3）每2周舉行1次循證項(xiàng)目小組會議，及時交流遇到問題并進(jìn)行討論整改。

1.3.4 患兒對術(shù)前飲食及服用備腸藥物的依從性低

根據(jù)患兒病情將患兒術(shù)前可食用及禁忌食用食物進(jìn)行分類匯總，并以圖片的形式展示于宣教單，為患兒術(shù)前1 d飲食提供多樣化的選擇；2）檢查前詳細(xì)介紹聚乙二醇的服用方法，讓患兒有計劃地分次口服，避免一次性大量服用引起腹脹、嘔吐等不適，對無法耐受聚乙二醇口感的患兒，指導(dǎo)其在聚乙二醇口服液中加入鹽、糖改善其口感，在服藥后可咀嚼口香糖或含棒棒糖降低不適感［21］。在口服聚乙二醇過程中，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，指導(dǎo)患兒減慢或暫?？诜Y狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用，也可指導(dǎo)患兒順時針按摩腹部并緩慢步行，以緩解不適癥狀［22］。

1.3.5 評估工具缺乏，評估意識不足

1）明確評估工具：采用BSFS、BBPS對患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評估；2）明確評估時機(jī)：在患兒術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)采用BSFS對患兒末次大便進(jìn)行評分，8分即為腸道準(zhǔn)備合格，≤7分為腸道準(zhǔn)備不合格。患兒術(shù)后內(nèi)鏡醫(yī)生采用BBPS對患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評分，8分或9分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量“優(yōu)”，6分或7分為“良”，4分或5分為“一般”，0～3分為“差”，“優(yōu)”和“良”為腸道準(zhǔn)備合格，“一般”和“差”屬于腸道準(zhǔn)備不合格。

1.4 效果評價

1.4.1 對象和方法

選取2023年2月—10月于福建省某三級甲等醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的住院患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行結(jié)腸鏡檢查的兒科住院患兒；2）精神正常，知情同意、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腸梗阻患兒，既往有各種嚴(yán)重的結(jié)腸急性炎癥；2）嚴(yán)重心、肺功能不全；3）不耐受檢查者，疑有腸穿孔或急性腹膜炎、腹腔內(nèi)有廣泛粘連；4）對腸道清潔劑過敏及有其他腸鏡禁忌證患兒。本研究采用中斷時間序列設(shè)計測量循證實(shí)踐應(yīng)用前后指標(biāo)的變化。本研究以月為單位，以循證實(shí)施期（2023年6月）為中斷點(diǎn)，將研究對象分為循證實(shí)踐前（2023年2月—5月）和循證實(shí)踐后（2023年7月—10月）。

1.4.2 評價指標(biāo)

1）實(shí)踐者層面：采用根據(jù)最佳證據(jù)自行編制的試卷，評估循證實(shí)踐前后兒科32名醫(yī)護(hù)人員對兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的掌握情況，該試卷包括健康教育、飲食、用藥、觀察要點(diǎn)、腸道準(zhǔn)備效果評估5個方面，共10道單選題、5道多選題、5道判斷題，共100分，答對1題得5分，答錯不得分。2）過程層面：兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率，符合的行為或現(xiàn)象為Y，不符合的為N，不適用的為NA，執(zhí)行率=Y人數(shù)/（N人數(shù)+Y人數(shù)）×100%。3）患兒層面：結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率、備腸過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，采用BSFS聯(lián)合BBPS對腸道準(zhǔn)備合格率進(jìn)行評估［14］，使用腸道準(zhǔn)備耐受性問卷調(diào)查表［23］客觀性地評估循證實(shí)踐前后患兒對腸道準(zhǔn)備的耐受性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查患兒的一般資料比較

本研究循證實(shí)踐前納入38例患兒，年齡為（9.45±2.70）歲，女17例，男21例；循證實(shí)踐后納入42例患兒，年齡為（10.60±2.95）歲，女20例，男22例。循證實(shí)踐前后納入患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表5。

2.2 循證實(shí)踐前后醫(yī)護(hù)人員對兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)認(rèn)知水平的比較

循證實(shí)踐前，醫(yī)護(hù)人員對兒童腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識考核評分為（60.60±5.74）分；循證實(shí)踐后，醫(yī)護(hù)人員對兒童腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識考核評分為（86.35±3.04）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.3 循證實(shí)踐前后兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備審查指標(biāo)執(zhí)行情況比較（見表6）

2.4 循證實(shí)踐前后患兒腸道準(zhǔn)備合格率比較

循證實(shí)踐前后患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備合格率由55.26%上升至76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 循證實(shí)踐前后患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

患兒服用備腸藥物后，發(fā)生的不良反應(yīng)主要有口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力、頭暈/頭痛、肛門不適、睡眠障礙等。循證實(shí)踐后，患兒服用備腸藥物后惡心的發(fā)生率由78.95%下降為57.14%（Plt;0.05），嘔吐的發(fā)生率由60.53%下降為38.10%（Plt;0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而循證實(shí)踐前后患兒口渴、腹痛、腹脹、乏力、頭暈/頭痛、肛門不適、睡眠障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表7。

3 討論

3.1 結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備循證實(shí)踐的開展提高了醫(yī)護(hù)人員對腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的掌握程度及各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率

醫(yī)護(hù)人員是患兒及家屬獲取結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的主要途徑，而通過前期的基線資料收集發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)護(hù)人員對兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的最新最佳證據(jù)認(rèn)知較少。循證實(shí)踐前，科室未形成結(jié)腸鏡檢查前健康宣教的相關(guān)流程、制度和宣教材料，對患兒及家屬如何進(jìn)行結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的宣教及指導(dǎo)存在不足。本研究通過循證證據(jù)獲取、證據(jù)篩選、現(xiàn)狀審查、障礙因素分析及對策等過程，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地將最佳證據(jù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，使醫(yī)護(hù)人員對兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識考核得分由（60.60±5.74）分提升至（86.35±3.04）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01），醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐后，審查指標(biāo)1、6、7、9的執(zhí)行率與實(shí)踐前比較有明顯提高（Plt;0.05）。

3.2 循證實(shí)踐的實(shí)施提高了患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量和耐受性

本研究結(jié)果顯示，有44.74%的患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備不合格（末次大便BSFS評分≤7分），與楊榮英等［6］的研究結(jié)果相似，主要原因?yàn)榛純杭凹覍賹Y(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的知曉率及執(zhí)行率較低，部分患兒及家屬結(jié)腸鏡檢查前1 d或2 d開始給予清流質(zhì)飲食，導(dǎo)致患兒強(qiáng)烈的饑餓和不適感，且聚乙二醇口感欠佳，服用量大，患兒耐受性及依從性低，很多患兒服用過程中會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，導(dǎo)致備腸困難，腸道清潔度質(zhì)量低。本研究通過建立基于循證的兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備流程、宣教內(nèi)容和制度，規(guī)范了宣教內(nèi)容、時間和形式，根據(jù)患兒情況和疾病特征指導(dǎo)患兒檢查前1 d開始進(jìn)食低纖維、低殘留飲食或流質(zhì)飲食，以規(guī)范患兒術(shù)前飲食，通過與主管醫(yī)生及內(nèi)鏡醫(yī)生溝通，將兒科患兒腸鏡預(yù)約時間統(tǒng)一調(diào)整到下午，指導(dǎo)患兒及家屬服用備腸藥物時間為檢查前1 d 20：00及檢查當(dāng)天08：00分次口服聚乙二醇，每包聚乙二醇服用時間＜1 h，采用分劑量服用聚乙二醇及改善聚乙二醇口感等方式來提高患兒服用備腸藥物的依從性和耐受性。循證實(shí)踐后，患兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備合格率由55.26%上升到76.19%（Plt;0.05），采用分劑量服用備腸藥物及改善備腸藥物口感可以減少患兒服用備腸藥物后惡心、嘔吐的發(fā)生（Plt;0.05），這與Kotwal等［24］的研究結(jié)果一致。

3.3 規(guī)范結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估

通過量表進(jìn)行兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估可以客觀地評價腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。本研究通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)使審查指標(biāo)6和7的執(zhí)行率由循證實(shí)踐前的0上升至100%和92.8%，審查指標(biāo)8循證實(shí)踐前后內(nèi)鏡醫(yī)生均有執(zhí)行且體現(xiàn)在病例中，接下來的工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士、主管醫(yī)生及內(nèi)鏡醫(yī)生的溝通，做好兒童結(jié)腸鏡檢查工作。

4 小結(jié)

本研究將兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，制定了兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的宣教流程及制度，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對兒童結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的認(rèn)知，提高了醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率，通過分劑量口服聚乙二醇，改善聚乙二醇口感，采用量表及工具對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、患兒不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行評估等措施，提高了患兒及家屬對結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備證據(jù)的執(zhí)行率和腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。但由于本研究中聚乙二醇的口感通過改善仍不佳，服用過程中依然存在一些困難，希望能有更符合患兒口感的備腸藥物，營養(yǎng)食堂能為患兒提供腸道準(zhǔn)備營養(yǎng)餐，提高患兒的依從性及住院體驗(yàn)感。另外，證據(jù)推進(jìn)時間有限，且在住院患兒中進(jìn)行，收集病例樣本量不足，研究結(jié)果不能代表所有人群，建議進(jìn)一步通過多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證相關(guān)證據(jù)的有效性。

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