跨理論模型在乳腺癌相關淋巴水腫病人中的應用

Application of transtheoretical model in patients with breast cancer?related lymphedema

ZUO Yingxiang1， SONG Qiuxiang2*， ZHAO Xiaoyan2， GAO Jieqiong2， LI Shupei1， ZHANG Xuan1， SUN Huiqing2

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" SONG Qiuxiang， E?mail： qiuxiang030001@163.com

Abstract" Objective：To explore the effect of self?care intervention based on transtheoretical model in patients with breast cancer?related lymphedema.Methods：Using the convenient sampling method，totally 70 patients with breast cancer?related lymphedema who were treated in the lymphedema clinic of the breast department of a tertiary A hospital in Taiyuan from May 2022 to May 2023 were selected as research objects and randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine health education，and the observation group was given self?care intervention based on cross-theoretical model.The intervention period was 3 months.Results：A total of 33 cases in the control group and 34 cases in the observation group had completed the study.After intervention，the activity and disease management，limb protection，skin care，continuity dimension scores of self?care，and total score of Breast Cancer?Related Lymphedema Self?Care Behavior Scale in the observation group were higher than those in the control group.And the differences were statistically significant（Plt;0.05）.The total score of the Chinese version of the Self?Management Efficacy Scale in the observation group was higher than that in the control group.And the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After one month and three months of intervention，the score of the Breast Cancer?Related Lymphedema Prevention Behavior Survey Scale in the observation group was higher than that in the control group.And the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the score of Symptom Index Scale of Breast Cancer in the observation group was lower than that in the control group，There was statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：The self?care intervention based on the transtheoretical model could improve the self?care ability of patients with breast cancer?related lymphedema，enhance self?management efficacy，improve self?care compliance.And it could reduce the severity of lymphedema?related symptoms as well.It is conducive to the long?term management of breast cancer?related lymphedema patients by medical staff and provides reference for clinical intervention.

Keywords" breast cancer； lymphedema； transtheoretical model； nursing ability； compliance； nursing behavior； management efficiency

摘要" 目的：探討基于跨理論模型的自我護理干預在乳腺癌相關淋巴水腫病人中的應用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2022年5月—2023年5月太原市某三級甲等醫(yī)院乳腺科淋巴水腫專科門診治療的70例乳腺癌相關淋巴水腫病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對照組的基礎上給予基于跨理論模型的自我護理干預，干預時間為3個月，比較兩組干預前后自我護理行為、自我管理效能、癥狀及自我護理依從性。結果：對照組33例，觀察組34例完成研究。干預后，觀察組病人的活動和疾病管理、患肢保護、皮膚護理、自我護理的持續(xù)性維度評分及自我護理行為量表總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組中文版癌癥自我管理效能感量表總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預1個月與3個月后，觀察組乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組乳腺癌淋巴水腫癥狀指數量表相關癥狀部分得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：基于跨理論模型的自我護理干預可以提高乳腺癌相關淋巴水腫病人的自我護理能力，增強自我管理效能，提升自我護理依從性，減輕淋巴水腫相關癥狀的嚴重程度，有利于醫(yī)護人員對乳腺癌相關淋巴水腫病人的長期管理，并為臨床干預提供參考。

關鍵詞" 乳腺癌；淋巴水腫；跨理論模型；護理能力；依從性；護理行為；管理效能

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.019

乳腺癌相關淋巴水腫（breast cancer?related lymphedema，BCRL）是乳腺癌術后病人常見的并發(fā)癥，表現為患肢腫脹、沉重、疼痛、麻木等癥狀[1]，其發(fā)生率為9.1%～39.0%，一旦發(fā)生，不可治愈，嚴重影響病人的生活質量[2]。目前治療淋巴水腫的“金標準”是綜合消腫治療（complex decongestion therapy，CDT），包括消腫治療期和自我護理維持期，病人接受一定期限的消腫治療后會進入終身的自我護理維持期[3]。相關指南建議，淋巴水腫側重于終身自我護理實踐，以保持患肢健康及相關并發(fā)癥傷害最小化[4]。Disipio等[5]研究表明，僅有39.1%的乳腺癌相關淋巴水腫病人會定期自我護理，表明乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理依從性較差。如何幫助乳腺癌相關淋巴水腫病人實施有效的自我護理，將自我護理落實到行動上并形成習慣是亟待解決的問題。目前，國外乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為的干預方案健康教育方式單一，電話隨訪追蹤其依從性難以保證效果，缺乏多維度的干預方法[6?7]。且鑒于淋巴水腫需終身保持自我護理，跨理論模型（the transtheoretical model，TTM）能夠在干預過程中實現較高的參與率與保持率，對行為改變進展較敏感[8]，可有效建立自我護理行為，故本研究探討基于跨理論模型的干預對乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為的效果，旨在為提高病人自我護理依從性提供干預策略。現報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年5月—2023年5月在太原市某三級甲等醫(yī)院乳腺科淋巴水腫?？崎T診治療的70例乳腺癌相關淋巴水腫病人作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：1）接受過乳腺癌改良根治術；2）乳腺癌術后3個月后雙側肢體同一位置周徑相差2 cm以上者[9]；3）溝通無障礙，愿意參與本研究。排除標準：1）癌癥復發(fā)或合并其他腫瘤；2）雙側乳腺癌；3）患有其他類型的水腫；4）合并其他臟器功能障礙；5）患有殘疾，運動受限。向符合納入與排除標準的病人解釋本研究的目的和意義，征得病人同意并簽署知情同意書。本研究已通過山西醫(yī)科大學倫理委員會倫理審批（編號：KYLL?2023?170）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)健康教育，病人于門診接受標準綜合消腫治療后由淋巴水腫治療師給予居家自我管理的建議，包括皮膚護理要點、自我低彈性壓力繃帶包扎的方法、自我引流的方法、功能鍛煉方式等，并基于微信群進行線上居家管理，定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上給予基于跨理論模型的自我護理干預。干預時長為3個月，第1周實施整體健康教育，通過騰訊會議APP邀請病人參與知識培訓，每次1個主題，分別為“淋巴水腫知多少”“皮膚護理要點分析”“自我手法引流技巧指導”“享受功能鍛煉”“重新出發(fā)——重建健康觀念與生活方式”“問題解決與展望”。會議全程錄制，結束后生成二維碼發(fā)布到微信群中，方便病人隨時掃碼觀看學習。根據跨理論模型將乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為分為前意向期（沒有打算采取自我護理行為）、意向期（未來6個月內將采取自我護理行為）、準備期（近期將采取自我護理行為）、行動期（已經采取自我護理行為，但不足6個月）、維持期（已經采取自我護理行為并超過6個月），分別在干預前和干預后評估觀察組病人自我護理行為階段，給予針對性的干預措施。具體干預措施如下。

1.2.2.1 組建跨理論模型干預小組

由2名國際淋巴水腫治療師、1名乳腺科醫(yī)師、1名乳腺科主管護師以及3名研究生組成干預小組。醫(yī)師負責干預過程中的答疑解惑及干預內容的審閱。主管護師與研究生負責查閱文獻，并結合前期對乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理能力影響因素的質性訪談制定基于跨理論模型的自我護理干預方案，淋巴水腫治療師對方案提出指導意見，同時與研究生共同負責方案的實施與資料收集。

1.2.2.2 基于跨理論模型的自我護理干預方案（見表1）

1.3 評價指標

1.3.1 自我護理行為

采用乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為量表評價兩組自我護理行為，該量表由Deveci等[10]編制，由尤渺寧等[11]漢化，用于評估乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理實踐情況。包括活動和疾病管理、患肢保護、皮膚護理、疾病知識、自我護理的持續(xù)性5個維度，共28個條目?？偡譃?8～112分，評分越高表示自我護理能力越高，該量表的Cronbach's α系數為0.952。

1.3.2 乳腺癌淋巴水腫癥狀

采用乳腺癌淋巴水腫癥狀指數量表評價兩組乳腺癌淋巴水腫癥狀，該量表包括水腫相關癥狀和癥狀所致困擾兩部分，共56個條目，用于測評淋巴水腫病人相關癥狀以及心理體驗。該量表的Cronbach's α系數為0.930～0.967。本研究采用量表中相關癥狀部分，共24個條目，采用Likert 5級計分法，“沒有”到“非常嚴重”依次計0～4分，總分0～96分，得分越高表示癥狀越嚴重[12]。于干預前，干預1個月及干預3個月進行調查。

1.3.3 自我管理效能感

采用中文版癌癥自我管理效能感量表評估兩組自我管理效能感，即癌癥病人自我管理癌癥的自信心程度。該量表包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度，共29個條目，采用Likert 5級評分法，總分為0～55分為低水平自我管理效能感，gt;55～112分為中水平自我管理效能感，gt;112分為高水平自我管理效能感，分數越高表明病人疾病自我管理效能感越強。該量表的Cronbach's α系數為0.879[13]。于干預前及干預后進行調查。

1.3.4 自我護理依從性

采用乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表評估乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理依從性，該量表共17個條目，采用Likert 4級評分法，“無”“偶爾”“經?！薄翱偸恰狈謩e計0、1、2、3分，總分0～51分，評分越高表示自我護理依從性越高。該量表的Cronbach's α系數為0.910[14]。于干預前及干預后進行調查。

1.4 資料收集方法

本研究中的一般資料和各項評價指標由2名經過培訓的研究人員使用統(tǒng)一指導語收集。干預前（病人接受綜合消腫治療后）通過面對面發(fā)放紙質問卷完成資料收集；干預完成時來院復查的病人（乳腺癌術后復查）采取面對面發(fā)放紙質問卷，并測量患肢臂圍，對病人自我護理情況，如功能鍛煉的正確性進行評價及反饋。剩余病人通過電話一對一收集，對于病人不理解的條目，研究人員予以非誘導性語言解釋。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用Excel 2010軟件和SPSS 26.0軟件進行數據錄入和分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數±標準差（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗及重復測量方差分析；定性資料使用頻數、百分比（%）進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組病人一般資料比較

干預期間觀察組1例病人在干預7 d時不愿繼續(xù)參與管理而退出；對照組1例因更換聯系方式導致失聯，1例主動退出研究，最終觀察組34例、對照組33例完成研究。兩組年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表2。

2.2 兩組干預前后自我護理行為比較

干預前，兩組病人自我護理行為量表各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組病人的活動和疾病管理、患肢保護、皮膚護理、自我護理的持續(xù)性維度評分及量表總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組疾病知識維度得分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。詳見表3。

2.3 兩組干預前后自我管理效能比較

干預前，兩組中文版癌癥自我管理效能感量表總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組中文版癌癥自我管理效能感量表總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4 兩組干預前后乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表得分比較

干預前，兩組乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預1個月與3個月后，觀察組乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表5、圖1。

2.5 兩組干預前后乳腺癌淋巴水腫癥狀指數量表得分比較

干預前，兩組病人乳腺癌淋巴水腫癥狀指數量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組乳腺癌淋巴水腫癥狀指數量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表6。

3" 討論

3.1 基于跨理論模型的自我護理干預能提升乳腺癌相關淋巴水腫病人的自我護理能力

本研究結果顯示，干預3個月后觀察組自我護理行為優(yōu)于對照組，表明基于跨理論模型的自我護理干預有利于提升乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理能力?？山忉尀榭缋碚撃Ｐ蛷膬仍趧訖C、決策、能力3個方面推動自我護理行為改變，通過減輕癥狀、增強自我效能、調動社會支持以滿足不同行為階段的需求，促使病人對患肢積極自我管理。尹航[15]研究發(fā)現，基于跨理論模型將院內護理延續(xù)到社區(qū)，促進健康行為建立，提高了哮喘病人的自我護理能力。本研究重點關注處于前意向期的病人，通過動機性訪談明確其不愿意自我護理的原因，在尊重其意愿的基礎上幫助病人權衡自我護理的利弊，真正認識到自我護理的重要性，促使病人做出最佳決策，實現從意識到行動的轉變；借助微信平臺及時有效溝通，并基于病人信息需求給予個體化疾病知識的健康教育及自我護理方法指導，提升病人的自我護理能力。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組病人的活動和疾病管理、患肢保護、皮膚護理、自我護理的持續(xù)性維度評分及乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為量表總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明病人接受了淋巴水腫治療師專業(yè)性的自我護理指導，有利于其科學管理疾病，且邀請照顧者共同參與疾病管理，更能提高病人自我護理水平。本研究結果也顯示，兩組疾病知識維度得分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可能是在國家大力倡導科學普及的背景下，居民的健康素養(yǎng)有所提升[16]，豐富的網絡資源、同伴教育支持以及家庭成員對病人的監(jiān)管和對疾病的重視，豐富了病人接收疾病相關信息的渠道。

3.2 基于跨理論模型的自我護理干預能提高乳腺癌相關淋巴水腫病人的自我管理效能

罹患淋巴水腫的乳腺癌病人面臨著癌癥復發(fā)和終

生管理水腫的多重心理壓力，易產生負性情緒[17]，加之自我護理不到位時水腫便會反復發(fā)生，導致自我護理依從性差，使病人喪失繼續(xù)管理水腫的信心[18]?！赌[瘤生存者管理專家共識》[19]建議，腫瘤生存者可運用正念療法改善情緒，緩解焦慮。

本研究結果顯示，干預后觀察組中文版癌癥自我管理效能量表總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。本研究兼顧病人內在感知并給予外在支持，通過指導病人正念練習，感知自我護理帶來的益處，如水腫癥狀減輕、家庭關系的提升、自我護理能力的提高等，繼而減輕其疾病壓力，增強病人的自我護理信心。與梁昌敏[20]研究結果一致，其運用薩提亞模式的心理療法解決宮頸癌放療后下肢淋巴水腫病人的心理問題，強化病人追求健康信念，提高其自我管理效能。此外，研究表明，乳腺癌病人自我管理效能與家庭復原力呈正相關[21]，積極的應對方式與社會支持是影響乳腺癌病人家庭復原力的重要因素[22]。因此，本研究開展家屬座談會及小組活動，鼓勵病人及家屬共同參與，發(fā)揮同伴支持優(yōu)勢，給予病人強有力的外在支持，提高乳腺癌相關淋巴水腫病人家庭復原力，進一步增強其自我管理效能。

3.3 基于跨理論模型的自我護理干預能提高乳腺癌相關淋巴水腫病人的自我護理依從性

本研究結果顯示，兩組乳腺癌相關淋巴水腫預防行為調查量表得分的組間效應、時間效應與交互效應差異有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），提示基于跨理論模型的自我護理可以提高乳腺癌相關淋巴水腫病人的自我護理依從性，與應用于心力衰竭、血液透析等慢性病病人的研究結果相似[23?24]。研究表明，護患雙方建立信任關系，且面對面的干預指導有利于提高病人的自我護理依從性[4]。本研究通過開展線上及線下相結合的小組活動，關注反饋并及時給予相應的處理，與病人建立良好關系。結果顯示，干預結束時，對照組依從性呈下降趨勢，觀察組整體呈上升趨勢，可能原因是基于跨理論模型中行動期與維持期所對應的變化程序從監(jiān)督打卡、模擬情景應對、感知益處三方面幫助病人維持自我護理：每日打卡追蹤病人自我護理情況，并及時協助其解決自我護理過程中的問題；重視病人主觀能動性，指導其出現不利于自我護理行為時積極自我暗示，防止行為階段的倒退；鼓勵病人將自我護理融入日常生活，感知落實過程中帶來的積極意義，覺察干預的有效性，形成良性循環(huán)，最終達到持續(xù)性自我護理。劉艷飛等[25]通過結合乳腺癌術后病人需求給予個性化運動處方、設定階段性目標等多種干預形式提高乳腺癌術后病人運動依從性，運用智能手環(huán)追蹤乳腺癌術后病人的運動情況更加客觀、精準。本研究雖干預形式多樣，但缺乏智能工具精確測量，且干預時長有限。Cansiz等[6]研究長達12個月追蹤隨訪，更有利于深度挖掘乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理行為依從性變化的趨勢與影響因素，故后續(xù)研究在條件允許的情況下可以考慮使用智能產品追蹤長期效果。

3.4 基于跨理論模型的自我護理干預可降低淋巴水腫相關癥狀的嚴重程度

相較于頭頸部淋巴水腫，軀干和肢體淋巴水腫病人的癥狀負擔較重[26]，直接影響日常行為活動。本研究結果顯示，干預前兩組乳腺癌相關淋巴水腫病人癥狀指數總分處于中等偏高水平。干預完成時觀察組與對照組淋巴水腫癥狀指數得分較干預前均有下降，但觀察組下降明顯，與Liu等[27]研究結果一致。干預過程中隨訪結合量表得分發(fā)現，觀察組病人手臂活動受限程度與患肢沉重程度減輕，與李玉環(huán)[28]研究結果相似，說明本研究中通過淋巴水腫治療師的專業(yè)指導，教授病人科學、正確的自我護理方法，有利于促進淋巴液回流，可以避免患肢受損及感染，防止淋巴水腫并發(fā)癥的發(fā)生，減輕水腫帶來的不適感，提高全身淋巴系統(tǒng)功能[29]，有效地避免水腫進展。此外，Temur等[30]研究表明，自我護理依從性與癥狀改善效果呈正相關，本研究基于跨理論模型多方面提高病人的自我護理依從性，幫助病人將自我護理行為融入日常生活，形成良好習慣，繼而降低了淋巴水腫癥狀的嚴重程度。

4" 結論

本研究將基于跨理論模型理論的自我護理干預用于乳腺癌相關淋巴水腫病人，結果顯示，其可以提高病人的自我護理能力，增強自我管理效能，提升自我護理依從性，降低淋巴水腫相關癥狀的嚴重程度。但本研究干預時間較短，后期效果需繼續(xù)追蹤。建議在今后研究中利用生物電阻抗、組織介電常數等客觀評價工具進行綜合評估，并結合智能工具對乳腺癌相關淋巴水腫病人進行長期管理，全面提升乳腺癌相關淋巴水腫病人自我護理能力和依從性。

參考文獻：

[1]" SHEN A M，WU P P，QIANG W M，et al.Factors associated with lymphedema self-management behaviours among breast cancer survivors：a cross-sectional study[J].Journal of Clinical Nursing，2023，32（19/20）：7330-7345.

[2]" J?RGENSEN M G，TOYSERKANI N M，HANSEN F G，et al.The impact of lymphedema on health-related quality of life up to 10 years after breast cancer treatment[J].NPJ Breast Cancer，2021，7（1）：70.

[3]" 河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊，劉真真，焦得闖，等.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（24）：1855-1858.

[4]" DAVIES C，LEVENHAGEN K，RYANS K，et al.Interventions for breast cancer-related lymphedema：clinical practice guideline from the academy of oncologic physical therapy of APTA[J].Physical Therapy，2020，100（7）：1163-1179.

[5]" DISIPIO T，RYE S，NEWMAN B，et al.Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Oncology，2013，14（6）：500-515.

[6]" CANSIZ G，AR?KAN D?NMEZ A，KAPUCU S，et al.The effect of a self-management lymphedema education program on lymphedema，lymphedema-related symptoms，patient compliance，daily living activities and patient activation in patients with breast cancer-related lymphedema：a quasi-experimental study[J].European Journal of Oncology Nursing，2022，56：102081.

[7]" ARMER J M，BROOKS C W，STEWART B R.Limitations of self-care in reducing the risk of lymphedema：supportive-educative systems[J].Nursing Science Quarterly，2011，24（1）：57-63.

[8]" 陳泓伯，胡永華，王麗敏，等.基于跨理論模型的干預性研究對促進慢性病患者運動依從性的研究進展[J].中國護理管理，2022，22（6）：956-960.

[9]" 中華醫(yī)學會整形外科分會淋巴水腫組.乳腺癌術后上肢淋巴水腫診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].組織工程與重建外科，2021，17（6）：457-461.

[10]" DEVECI Z，KARAYURT ?，BILIK O，et al.Development of the Breast Cancer Related Lymphedema Self-Care Scale[J].Clinical Nursing Research，2023，32（1）：221-232.

[11]" 尤渺寧，萬巧琴，呂治華，等.乳腺癌相關淋巴水腫患者自我護理行為現狀及影響因素研究[J].護理管理雜志，2022，22（9）：648-654.

[12]" SHI S，LU Q，FU M R，et al.Psychometric properties of the Breast Cancer and Lymphedema Symptom Experience Index：the Chinese version[J].European Journal of Oncology Nursing，2016，20：10-16.

[13]" 錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，46（1）：87-89.

[14]" FU M R，AXELROD D，HABER J.Breast-cancer-related lymphedema：information，symptoms，and risk-reduction behaviors[J].Journal of Nursing Scholarship，2008，40（4）：341-348.

[15]" 尹航.基于跨理論模型的社區(qū)延續(xù)護理干預對哮喘病人生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（21）：3430-3434.

[16]" 王麗慧，王唯瀅，尚甲，等.我國科普政策的演進分析：從科學知識普及到科學素質提升[J].科普研究，2023，18（1）：78-86;109.

[17]" JIANG W T，CHEN L J.Analysis of the factors and moderating role of self-care ability among patients with breast cancer-related lymphedema[J].Journal of Clinical Nursing，2023，32（5/6）：926-940.

[18]" LI M F，HUANG W B，ZHANG X M，et al.Illness perceptions and adherence to breast cancer-related lymphedema risk management behaviours among breast cancer survivors[J].European Journal of Oncology Nursing，2022，58：102144.

[19]" 中國抗癌協會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會.腫瘤生存者管理專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2023，10（4）：487-504.

[20]" 梁昌敏.薩提亞模式團體干預聯合手法淋巴引流對宮頸癌患者放療后下肢淋巴水腫的影響[J].當代護士，2022，29（8）：93-95.

[21]" 郝紅麗，馮莉霞.青年乳腺癌患者家庭復原力現狀及影響因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（23）：2201-2204.

[22]" 張一帆，李珍英，劉臘梅，等.乳腺癌術后患者家庭復原力水平及影響因素的縱向研究[J].護理學雜志，2023，38（21）：54-58.

[23]" CARVALHO M C R，MENEZES M C，TORAL N，et al.Effect of a transtheoretical model-based intervention on fruit and vegetable intake according to perception of intake adequacy：a randomized controlled community trial[J].Appetite，2021，161：105159.

[24]" 陳慧玲，王淑東.跨理論模型聯合健康教育對慢性心力衰竭患者自理能力的影響[J].中國健康教育，2020，36（3）：278-281.

[25]" 劉艷飛，劉均娥，麥艷華，等.乳腺癌康復者預防上肢淋巴水腫運動處方的設計與實施[J].中國護理管理，2021，21（2）：161;181-186.

[26]" DOERSAM J K，DIETRICH M S，ADAIR M A，et al.A comparison of symptoms among patients with head and neck or truncal lymphedema and normal controls[J].Lymphatic Research and Biology，2019，17（6）：661-670.

[27]" LIU F，LI F L，FU M R，et al.Self-management strategies for risk reduction of subclinical and mild stage of breast cancer-related lymphedema：a longitudinal，quasi-experimental study[J].Cancer Nursing，2021，44（6）：E493-E502.

[28]nbsp; 李玉環(huán).基于時機理論的階段干預方案對預防乳腺癌患者術后淋巴水腫的效果研究[D].鄭州：鄭州大學，2021.

[29]" LYTVYN L，ZERAATKAR D，ANBARI A B，et al.Conservative intervention strategies for adult cancer-related lymphedema：a systematic review and network meta-analysis[J].Oncology Nursing Forum，2020，47（5）：E171-E189.

[30]" TEMUR K，KAPUCU S.The effectiveness of lymphedema self-management in the prevention of breast cancer-related lymphedema and quality of life：a randomized controlled trial[J].European Journal of Oncology Nursing，2019，40：22-35.

（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）