腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

Chinesization and reliability validity test of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale

ZHU Linzhi1， LU Tingting2， XIE Wenguang3， CHEN Ping4， ZHANG Huijun2*

1.The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Liaoning 121000 China；2.Jinzhou Medical University；3.Nanchang University；4.Liaoning Cancer Hospital amp; Institution

*Corresponding Author" ZHANG Huijun， E?mail： 13904069606@163.com

Abstract" Objective：To translate the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale（HBDS?ON） into Chinese and to evaluate its reliability and validity，aiming to provide a measurement tool for measuring factors affecting chemotherapy exposure in oncology nurses.Methods：Based on Brislin principle，the original scale was translated，translated back and adjusted across cultures to form the Chinese version of the scale.A total of 408 oncology nurses from three tertiary grade A hospitals in Jinzhou city，Shenyang city，and Nanchang city，Jiangxi Province were selected by convenience sampling method to evaluate the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale included 6 dimensions（perceived threats，perceived benefits，perceived barriers，perceived self?efficacy，action prompts，availability of personal protective equipment） and 29 items.The Cronbach's α coefficient of the total scale was 0.901，the split-half reliability was 0.923，and the retest reliability was 0.898.The average content validity index of the scale was 0.965.A total of 6 common factors were extracted from the exploratory factors，and the cumulative variance contribution rate was 63.660%.Conclusion：The Chinese version of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale had good reliability and validity，and could be used to evaluate the factors affecting chemotherapy exposure in oncology nurses.

Keywords" oncology； nurse； chemotherapy exposure； health belief； scale； reliability； validity

摘要" 目的：漢化腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表，并在腫瘤科護(hù)士中驗(yàn)證其信效度，為測量影響腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生化療暴露的因素提供測量工具。方法：采用Brislin原則對原量表進(jìn)行翻譯、回譯及跨文化調(diào)試形成中文版量表。采用便利抽樣法抽取錦州市、沈陽市、南昌市3所三級甲等醫(yī)院408名腫瘤科護(hù)士作為研究對象展開調(diào)查，評估量表的信效度。結(jié)果：中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表包括感知威脅、感知獲益、感知障礙、感知自我效能、行動提示、個人防護(hù)裝備的可獲得性6個維度，共29個條目?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.901，折半信度為0.923，重測信度為0.898。量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.965。探索性因子共提取6個公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.660%。結(jié)論：中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表具有良好的信效度，可用于評估影響腫瘤科護(hù)士發(fā)生化療暴露的因素。

關(guān)鍵詞" 腫瘤科；護(hù)士；化療暴露；健康信念；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.013

惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的慢性病之一?；熌苡行б种瓢┘?xì)胞再生，是治療惡性腫瘤常用的措施之一[1]。腫瘤科護(hù)士在給藥和處理的過程中，化療藥物可能與皮膚接觸，經(jīng)呼吸道吸入，經(jīng)口腔進(jìn)入消化道，危及護(hù)士的健康和安全[2]。在對護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，化療藥物溢出和化療暴露事件的發(fā)生率較高[3?4]。這些不良事件的發(fā)生加重了護(hù)士的職業(yè)暴露。研究指出，化療暴露會導(dǎo)致衛(wèi)生保健工作者出現(xiàn)不孕癥、流產(chǎn)、皮膚病和呼吸系統(tǒng)疾病等現(xiàn)象[5?6]。研究表明，遵守安全防護(hù)指南可以有效減少化療暴露[7]。個人信念、感知損傷、人際關(guān)系和工作場所安全等因素均可能是影響腫瘤護(hù)士遵守安全防護(hù)指南的因素[8?9]。因此，測量影響腫瘤護(hù)士遵守安全防護(hù)指南的因素，明確其產(chǎn)生化療暴露的原因，對制定相應(yīng)的干預(yù)方案，促進(jìn)腫瘤科護(hù)士身心健康具有一定的價(jià)值。目前，我國尚未檢索到多維度的工具衡量影響腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生化療暴露的因素。2022年，Abu?Alhaija等[10]基于健康信念模型開發(fā)了腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表（Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale，HBDS?ON）。量表從感知威脅、感知獲益、感知障礙、感知自我效能、行動提示、個人防護(hù)裝備的可獲得性5個維度較全面地測量了影響腫瘤護(hù)士化療暴露的因素。本研究對腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表進(jìn)行漢化，并在腫瘤科護(hù)士中驗(yàn)證其信效度，旨在測量影響我國腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生化療暴露的因素，為減少腫瘤科護(hù)士化療暴露，提升職業(yè)防護(hù)能力提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年7月—2023年9月選取錦州市、沈陽市、南昌市3所三級甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤相關(guān)科室的護(hù)士；2）工作1年以上且正式注冊在崗的護(hù)士；3）過去1年中有化療藥物接觸記錄；4）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究期間中途退出者；2）實(shí)習(xí)護(hù)生、無勞動合同的護(hù)士。探索性因子分析要求樣本數(shù)量至少為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[11]，驗(yàn)證性因子分析要求樣本量≥200例[12]，考慮20%的失訪率，樣本量應(yīng)為174～348人。為了使得樣本量更具代表性，本研究最終納入樣本量408例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱5項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表介紹

該量表由Abu?Alhaija等[10]于2022年編制。該量表主要用于測量影響腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生化療暴露的因素。主要包括感知威脅（5個條目）、感知獲益（3個條目）、感知障礙（5個條目）、感知自我效能（6個條目）、行動提示（8個條目）、個人防護(hù)裝備的可獲得性（2個條目）6個維度，共29個條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。其中條目11、條目13～14、條目25和條目28為反向計(jì)分，總分為29～145分。

1.3 量表的漢化

1.3.1 量表的翻譯

在獲得原量表作者的授權(quán)后，研究人員依據(jù)Brislin原則對原量表進(jìn)行翻譯、回譯以及跨文化調(diào)試。1）直譯：邀請1名護(hù)理學(xué)碩士和1名英語專業(yè)的碩士對原量表進(jìn)行獨(dú)立翻譯，形成2份中文版量表，由2人商議討論并對意見不同之處進(jìn)行修改，最終整合形成直譯版中文量表。2）回譯：再邀請1名腫瘤科護(hù)理碩士和1名母語為英語的大學(xué)教授將在未見過原量表的情況下獨(dú)立將中文版量表回譯成英文，形成2個版本的回譯版量表，在與研究者共同商議修改后形成1份回譯版量表。最后由1名護(hù)理學(xué)博士對回譯版量表進(jìn)行檢閱，使最終回譯版量表的語法、語義更貼近原量表。

1.3.2 跨文化調(diào)試

邀請4名臨床護(hù)理學(xué)專家、2名腫瘤科護(hù)理專家以及1名心理學(xué)專家對中文版量表的語境、語言表達(dá)習(xí)慣等內(nèi)容進(jìn)行評估，并提出修改意見，研究人員針對相關(guān)意見修改內(nèi)容，形成最終版的中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表。為了保證量表內(nèi)容的可讀性及可理解性，研究人員選取10名腫瘤科護(hù)士填寫量表，參與者均表示能夠讀懂并理解條目內(nèi)容。

1.4 資料收集方法

在數(shù)據(jù)收集前，對調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并告知問卷收集的注意事項(xiàng)。研究人員在3所不同醫(yī)院收集調(diào)查問卷。研究人員采用問卷星制作電子問卷并生成二維碼，在護(hù)士長的協(xié)助下，召集腫瘤科護(hù)士解釋研究的目的和意義，并在微信群中發(fā)放電子問卷，參與者現(xiàn)場填寫問卷。每份問卷均由參與者匿名且自愿填寫。共發(fā)放問卷415份。剔除回答時(shí)間短于2 min的問卷和無效問卷，共回收問卷408份。問卷的有效回收率為98.31%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件和AMOS 23.0軟件分別對中文版量表的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5.1 項(xiàng)目分析

量表的項(xiàng)目分析采用臨界比值法和相關(guān)性系數(shù)法進(jìn)行分析。1）臨界比值法：將408份問卷按總分從高到低進(jìn)行排序，分為得分前27%的高分組和得分后27%的低分組，對兩者進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)tgt;3且Plt;0.05時(shí)，表示條目的區(qū)分度較好，可以保留[13]。2）相關(guān)系數(shù)法：將量表各條目得分與總分進(jìn)行相關(guān)性分析，當(dāng)rgt;0.4時(shí)，表示該條目與總量表呈中高度相關(guān)，條目可以保留[13]。

1.5.2 信度檢驗(yàn)

量表的信度采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度、重測信度進(jìn)行評估。總量表的Cronbach's α系數(shù)gt;0.8，各維度的Cronbach's α系數(shù)gt;0.6時(shí)，表明量表的信度較好[14]。將量表的條目按照奇偶順序排列分析折半信度，當(dāng)折半信度gt;0.8時(shí)表明量表的信度較好。在408名腫瘤科護(hù)士中隨機(jī)選取30名護(hù)士，于2周后再次填寫問卷，以測量量表在時(shí)間上的穩(wěn)定性，將2次測量總分進(jìn)行相關(guān)性比較，相關(guān)系數(shù)越接近1，表明其重測信度越好[14]。

1.5.3 效度檢驗(yàn)

采用探索性因子分析及驗(yàn)證性分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。將408例樣本隨機(jī)分為2份，每份204例，1份用于探索性因子分析，1份用于驗(yàn)證性因子分析。在探索性因子分析中，當(dāng)KMO值gt;0.8且Bartlett's球形檢驗(yàn)Plt;0.05時(shí)，表明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法和最大方差法，提取特征根值gt;1的公因子。當(dāng)各條目的因子載荷gt;0.4且累計(jì)方差貢獻(xiàn)率gt;50%時(shí)表明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好[15]。運(yùn)用AMOS 23.0軟件驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度，當(dāng)χ2/vlt;3，近似誤差均方根（RMSE）lt;0.08，相對擬合指數(shù)（CFI）、遞增擬合指數(shù)（IFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）均接近0.9時(shí)表明量表的擬合度較好[16]。由7名護(hù)理專家對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評價(jià)，采用Likert 4級評分法進(jìn)行測評，“不相關(guān)”“有一定相關(guān)”“相關(guān)”“非常相關(guān)”分別計(jì)1、2、3、4分。計(jì)算量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）。當(dāng)I?CVIgt;0.78、S?CVI/Avegt;0.9時(shí)表明量表的內(nèi)容效度較好[17]。

2" 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士一般資料

共納入408名腫瘤科護(hù)士，護(hù)士一般資料見表1。

2.2 項(xiàng)目分析

項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.410～0.651，均gt;0.4，表明各條目的代表性較好。臨界比值法結(jié)果顯示，臨界比值為6.508～14.840（Plt;0.001），表明量表的各條目區(qū)分度較好，結(jié)合以上2項(xiàng)結(jié)果，所有條目均應(yīng)保留。

2.3 信度

中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.901，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.714～0.878，量表的折半信度為0.923，重測信度為0.898。表明中文版的量表信度較好。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表I?CVI為0.857～1.000，S?CVI/Ave為0.965，表示量表具有較好的內(nèi)容效度。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表的KMO值為0.865，Barlett's球形檢驗(yàn)顯示，χ2=2 815.587，Plt;0.001，適合進(jìn)行因子提取。本研究共提取6個特征值gt;1的因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.660%，各條目的因子載荷均gt;0.4，詳見2。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，χ2/v=1.384，RMSEA=0.043，IFI=0.940，GFI=0.859，CFI=0.939，TLI=0.930，模型的擬合指標(biāo)較為理想，符合要求。

3" 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表的實(shí)用性

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)一直是護(hù)理管理關(guān)注的焦點(diǎn)。已有研究對口腔科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及手術(shù)室護(hù)士職業(yè)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查[18?19]。腫瘤科護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危人群，做好職業(yè)暴露的預(yù)防工作顯得尤為重要。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤科護(hù)士認(rèn)為自己存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[20]。研究表明，腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素為護(hù)士對化療暴露的健康信念、對化療管理指南的理解、對個人防護(hù)裝備的依從性以及工作場所相關(guān)因素[21]。我國目前尚未檢索到量表能夠從化療暴露的角度出發(fā)測量腫瘤科護(hù)士的積極健康行為，腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表的引進(jìn)有助于了解腫瘤科護(hù)士化療暴露及健康行為的影響因素，有利于促進(jìn)護(hù)士對安全處理化療指南的遵守。對加強(qiáng)護(hù)理人員的個人信念、保障護(hù)理人員的生命健康具有重要意義。

3.2 中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表具有較好的信度

信度反映測試結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性，可以采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度及重測信度等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)[22]。本研究結(jié)果顯示，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.901，這表明量表具有較好的內(nèi)部一致性，可信度較高，能夠真實(shí)測量腫瘤科護(hù)士發(fā)生化療暴露的因素。量表的重測信度為0.898，這表明中文版的量表具有較好的時(shí)間穩(wěn)定性。量表的折半信度為0.923，表明量表具有較好的可靠性及穩(wěn)定性。

3.3 中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表具有較好的效度

效度反映量表所測量內(nèi)容的準(zhǔn)確性及有效性，包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩部分[22]。本研究由7名專家采用德爾菲專家函詢法對翻譯量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評估。中文版量表的S?CVI為0.965，高于原量表[10]。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)包括探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。探索性因子分析結(jié)果表明，各項(xiàng)目的因子負(fù)荷均gt;0.4，共提取出6個公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.660%。中文版量表因子結(jié)構(gòu)與原量表一致[10]。驗(yàn)證性因子分析表明，中文版量表各項(xiàng)擬合指標(biāo)較高，各潛變量之間的相關(guān)性lt;0.7，這表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

4" 小結(jié)

中文版腫瘤科護(hù)士健康行為決定因素量表具有較好的信度和效度，可以用來測量我國腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生化療暴露及健康行為的影響因素，為腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)提供依據(jù)。但本研究僅選取3所醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士作為研究對象，由于不同醫(yī)院的管理制度會對護(hù)士化療暴露的發(fā)生率產(chǎn)生一定的影響，在未來的研究中，需要擴(kuò)大樣本選擇范圍，納入更多醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士，使得研究結(jié)果更可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 張?zhí)?，李婷，張亞同，?三聯(lián)方案防治中高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物致急性惡心嘔吐療效的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國藥房，2024，35（6）：750-757.

[2]" 王爽.化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（4）：745.

[3]" 申艷.靜脈用藥調(diào)配中心人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素[J].循證護(hù)理，2023，9（12）：2244-2247.

[4]" 閻芳，李雯.品管圈在降低化療藥物職業(yè)暴露發(fā)生率中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（23）：4433-4434.

[5]" CONNOR T H，LAWSON C C，POLOVICH M，et al.Reproductive health risks associated with occupational exposures to antineoplastic drugs in health care settings：a review of the evidence[J].Journal of Occupational and Environmental Medicine，2014，56（9）：901-910.

[6]" GIANFREDI V，SALVATORI T，NUCCI D，et al.Genotoxic risk in nurses handling antiblastic drugs：systematic review of literature and meta-analysis[J].Recenti Progressi in Medicina，2017，108（12）：511-520.

[7]" BOIANO J M，STEEGE A L，SWEENEY M H.Adherence to safe handling guidelines by health care workers who administer antineoplastic drugs[J].Journal of Occupational and Environmental Hygiene，2014，11（11）：728-740.

[8]" LIN Y，CHANG Y，LIN Y C，et al.Factors influencing nurses' use of hazardous drug safe handling precautions[J].Oncology Nursing Forum，2019，46（3）：E86-E97.

[9]" POLOVICH M，CLARK P C.Factors influencing oncology nurses' use of hazardous drug safe-handling precautions[J].Oncology Nursing Forum，2012，39（3）：E299-E309.

[10]" ABU-ALHAIJA D，MILLER E，BAKAS T，et al.The development and the content validation of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale[J].Seminars in Oncology Nursing，2022，38（6）：151317.

[11]" 肖順貞.臨床科研設(shè)計(jì)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：1.

[12]" 邱皓.量化研究與統(tǒng)計(jì)分析：SPSS中文視窗版數(shù)據(jù)分析范例解析[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2009：1.

[13]" 吳明隆.問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)：SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：1.

[14]" 劉朝杰.問卷的信度與效度評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1997，5（4）：32-35.

[15]" 聶小菲，賈佳，呂翻翻，等.安寧療護(hù)跨學(xué)科合作修訂指數(shù)的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2023，37（19）：3469-3476.

[16]" 吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型——AMOS實(shí)務(wù)進(jìn)階[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2013：1.

[17]" 張晨，周云仙.我國護(hù)理測量工具文獻(xiàn)中內(nèi)容效度指數(shù)應(yīng)用誤區(qū)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（4）：86-88;92.

[18]" AZIZO?LU F，K?SE A，GüL H.Self-reported environmental health risks of nurses working in hospital surgical units[J].International Nursing Review，2019，66（1）：87-93.

[19]" YUAN H M，SHI R，CHEN W W，et al.Evaluating occupational exposures of dental nurses：a retrospective study[J].Frontiers in Public Health，2022，10：1010531.

[20]" ??NAR D，KARADAKOVAN A.Investigation of occupational safety in oncology nurses[J].International Journal of Occupational Safety and Ergonomics，2022，28（3）：1750-1755.

[21]" ABU-ALHAIJA D，BAKAS T，SHAUGHNESSY E，et al.The factors that influence chemotherapy exposure among nurses：an integrative review[J].Workplace Health amp; Safety，2023，71（5）：212-227.

[22]" 李崢，劉宇.護(hù)理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）