失效模式與效應(yīng)分析在口腔綜合治療臺水路污染管理中的應(yīng)用

Application of FMEA in contamination management of waterlines of comprehensive dental treatment unit

WU Jiaqi1， JIN Ruihua1*， LI Bing2， TANG Aihong2， FU Ziyue1， WANG Gaizhen1

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Stomatological Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" JIN Ruihua， E?mail： jrh_xy@163.com

Abstract" Objective：To analyze the application of failure mode and effect analysis（FMEA） in the contamination management of the dental unit waterlines（DUWLs） of comprehensive dental treatment units，and to provide a basis for the prevention and control of contamination in clinical comprehensive dental unit waterlines.Methods：By using the convenience sampling method，totally 40 comprehensive dental treatment units（DCUs） from a tertiary Grade A dental specialty hospital were selected as the research subjects.The risk management tool of FMEA was applied to form a multidisciplinary team.Through covert participatory observation of the relevant personnel in the departments where the comprehensive dental treatment units were located，the potential failure modes and potential failure consequences in the management of comprehensive dental treatment units were identified.A series of intervention measures were formulated and implemented for the high?risk failure modes.The compliance rate and correct rate of the flushing behaviors of medical staff at the handpiece end，three?way syringe，and rinse end before and during the opening of the clinic and treatment.The reduction rate of the risk priority number（RPN） of each failure mode，and the qualification rate of the treatment water were compared before and after the implementation of FMEA.Results：Compared with before the intervention，the compliance rate and correct rate of the flushing behaviors of medical staff at the handpiece end，three?way syringe，and rinse end before and during the opening of the clinic and treatment were all improved after the implementation of FMEA management.And the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Compared with before the intervention，the RPN values of each high?risk failure mode decreased after the implementation of FMEA management.Compared with before the intervention，the qualification rate of the treatment water at the handpiece end，three?way syringe，and rinse end of the comprehensive dental treatment units increased.And the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of the risk management tool of FMEA could effectively enhance the management level of waterlines contamination in comprehensive dental treatment units for dental medical staff and increase the qualification rate of dental treatment water.

Keywords" failure mode and effects analysis， FMEA； dental unit water lines，DUWLs； diagnosis and treatment water； contamination； management

摘要" 目的：分析失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）在口腔綜合治療臺水路（DUWLs）污染管理中的應(yīng)用，為臨床口腔綜合治療臺水路污染防控提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取某三級甲等口腔專科醫(yī)院40臺口腔綜合治療臺（DCU）為研究對象，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析法風(fēng)險(xiǎn)管理工具，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過對口腔綜合治療臺所在科室口腔綜合治療臺管理相關(guān)人員進(jìn)行隱蔽性參與式觀察，發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺管理過程中潛在失效模式及潛在失效結(jié)果，對高風(fēng)險(xiǎn)失效模式制定并實(shí)施一系列干預(yù)措施。比較失效模式與效應(yīng)分析法實(shí)施前后口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端開診前及診療之間醫(yī)務(wù)人員沖洗行為的依從率及正確率、各失效模式的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（RPN）降低率以及診療用水合格率。結(jié)果：與干預(yù)前相比，實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析法管理后口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端開診前及診療之間醫(yī)務(wù)人員沖洗行為的依從率及正確率均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與干預(yù)前相比，實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析法管理后各項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN值均下降；與干預(yù)前相比，口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端診療用水合格率提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析法風(fēng)險(xiǎn)管理工具能有效提升口腔醫(yī)務(wù)人員口腔綜合治療臺水路污染管理水平，提高口腔診療用水合格率。

關(guān)鍵詞" 失效模式與效應(yīng)分析；口腔綜合治療臺水路；診療用水；污染；管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.008

口腔綜合治療臺水路（dental unit waterlines，DUWLs）是口腔綜合治療臺（dental unit，DCU）用水輸入與排出的管路系統(tǒng)[1]，其主要功能是在口腔診療過程中為三用槍、牙科手機(jī)、漱口等提供診療用水[2]。由于口腔綜合治療臺水路管路狹長、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且在機(jī)器停止使用期間水路系統(tǒng)中的水處于靜置狀態(tài)，可能形成生物膜黏附于管壁；在隨后的診療過程中，生物膜會隨著水流進(jìn)入病人口腔或在口腔科高速旋轉(zhuǎn)儀器工作過程中以氣溶膠的形式懸浮在空氣中[3?4]，對醫(yī)務(wù)工作者和病人造成潛在威脅，特別是對免疫力低下的病人威脅更大[5]。因此，對口腔綜合治療臺水路進(jìn)行有效的污染管理十分必要。失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）是一種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與的前瞻性管理方法，可針對某項(xiàng)操作流程或系統(tǒng)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地識別和控制，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生，具有前瞻性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)[6]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCAHO）推薦可將其用于醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估中，并且目前已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理中取得良好效果[7?12]。本研究擬通過FMEA質(zhì)量管理工具，發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺水路管理過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定潛在失效模式，并針對性地采取干預(yù)措施，探討對口腔綜合治療臺水路診療用水質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取某三級甲等口腔?？漆t(yī)院口腔綜合治療臺作為研究對象。采用兩樣本比較樣本量公式，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[13]將樣本量定為40臺。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）為運(yùn)行中的口腔綜合治療臺；2）為同一廠家、同一型號、同一批投入使用的口腔綜合治療臺；3）口腔綜合治療臺自投入使用后的使用及維護(hù)有詳細(xì)記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）損壞未及時維修的口腔綜合治療臺；2）使用期間整個水路系統(tǒng)已更換的口腔綜合治療臺。

1.2 研究方法

1.2.1 確定主題

基于FMEA法，尋找出口腔綜合治療臺水路管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，并針對性進(jìn)行干預(yù)，旨在規(guī)范口腔綜合治療臺水路管理流程，提升口腔診療用水合格率。

1.2.2 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

2023年7月成立FMEA管理小組，由10名人員組成，其中院長1人，院內(nèi)感染科主任1人，護(hù)理部主任1人，護(hù)士長3人，主任醫(yī)師3人，設(shè)備科負(fù)責(zé)人1人；其中院長為管理小組組長。團(tuán)隊(duì)成員均滿足以下條件：1）本科及以上學(xué)歷；2）工作時間10年及以上；3）中級及以上職稱；4）所有成員自愿并積極參與本研究，均接受FMEA系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。團(tuán)隊(duì)成員共同的職責(zé)包括：1）討論繪制口腔綜合治療臺水路管理流程圖；2）根據(jù)基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)識別失效模式；3）制定風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度（S）、風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率（O）、風(fēng)險(xiǎn)的探測度（D）評分標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行評分；4）針對高風(fēng)險(xiǎn)失效模式，討論制定有效管理方案。不同團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)：院長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌科室配合、人員調(diào)配、培訓(xùn)指導(dǎo)、召開小組會議并保證研究進(jìn)程的推進(jìn)等；院內(nèi)感染科主任和護(hù)理部主任相互配合負(fù)責(zé)干預(yù)階段的制度完善、組織人員培訓(xùn)及考核等；科室主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)科室人員的培訓(xùn)、干預(yù)措施的具體實(shí)施、操作依從性的監(jiān)督管理等；設(shè)備科人員負(fù)責(zé)對干預(yù)階段設(shè)備的檢查與維護(hù)，對科室人員進(jìn)行設(shè)備使用、維護(hù)與記錄方法的培訓(xùn)等。

1.2.3 收集信息，尋找失效模式

前期采取隱蔽性參與式觀察進(jìn)行基線調(diào)查，研究小組發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺水路管理過程中容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)，匯總后與專家小組成員通過文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴共同梳理列出水路管理過程中的潛在失效模式（FM）。

1.2.4 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（RPN），確定高風(fēng)險(xiǎn)失效模式，并制定干預(yù)方案進(jìn)行改善

由FMEA小組10名專家成員對梳理出的各項(xiàng)潛在失效模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)賦值，為避免“光環(huán)效應(yīng)”，全程獨(dú)立評分，取平均值，最終通過公式RPN=風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度×風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率×風(fēng)險(xiǎn)的探測度，計(jì)算出RPN值。其中風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度是指該失效模式對口腔綜合治療臺水路污染影響的嚴(yán)重程度，得分為1～10分，“影響輕微”計(jì)1分，“影響非常嚴(yán)重”計(jì)10分；風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是指該失效模式發(fā)生的可能性，得分為1～10分，“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極低，幾乎不會發(fā)生”計(jì)1分，“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，幾乎不能避免”計(jì)10分；風(fēng)險(xiǎn)的探測度是指該失效模式發(fā)生前的可探測性，得分為1～10分，“極容易發(fā)現(xiàn)”計(jì)1分，“幾乎無法發(fā)現(xiàn)”計(jì)10分[14]。根據(jù)公式得出RPN為1～1 000分，數(shù)值越大表示安全隱患越大，在醫(yī)療管理中一般失效模式的RPNgt;125分或者風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度≥9分時，說明該失效模式屬于高風(fēng)險(xiǎn)失效模式[15]，需要采取措施進(jìn)行干預(yù)改善。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)分析，確定了管理過程中的10個高風(fēng)險(xiǎn)失效模式，詳見表1。

1.2.5 針對高風(fēng)險(xiǎn)失效模式制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并實(shí)施

1.2.5.1 第1周

1）檢查各口腔綜合治療臺是否安裝過濾膜并檢查使用情況，按廠商提供的維護(hù)說明書和維護(hù)計(jì)劃時間表對微粒過濾器、細(xì)菌過濾器進(jìn)行維護(hù)，必要時更換，避免由于過濾裝置上生物膜殘留積聚導(dǎo)致診療用水二次污染；按廠商提供的維護(hù)方法對防回吸裝置進(jìn)行檢查維護(hù)，并根據(jù)《口腔綜合治療臺水路清洗消毒技術(shù)規(guī)范》提供的方法檢測高速手機(jī)防回吸性能及其連接軟管的水管路回吸量，回吸量超過標(biāo)準(zhǔn)時及時維修，保證防回吸裝置功能正常。2）理論培訓(xùn)。以PPT的形式現(xiàn)場培訓(xùn)科室的醫(yī)護(hù)人員，具體內(nèi)容包括：口腔綜合治療臺水路內(nèi)部構(gòu)造、口腔綜合治療臺水路國內(nèi)外污染現(xiàn)狀以及污染管理的必要性、口腔綜合治療臺水路管理的最新規(guī)范指南、化學(xué)消毒劑種類以及各自優(yōu)缺點(diǎn)、目前所選消毒劑的適用性。3）實(shí)操培訓(xùn)。現(xiàn)場對科室的操作人員進(jìn)行水路管理流程培訓(xùn)并對其考核，保證考核人人過關(guān)，培訓(xùn)內(nèi)容包括整個操作流程，即水路沖洗指征及正確的沖洗步驟、水路排空指征及正確操作方式、水路日常維護(hù)及準(zhǔn)確記錄的要求等。

1.2.5.2 第2周、第3周

每日監(jiān)督水路管理人員操作依從性，對依從性低或者操作不正確人員給予現(xiàn)場糾正，并記錄所發(fā)現(xiàn)的需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)；對監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范管理理念，提高水路規(guī)范管理依從性，每項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式的改進(jìn)措施詳見表2。

1.2.5.3 第4周

繼續(xù)對科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隱蔽性參與式觀察，觀察時間為每日08：00—11：30、15：00—17：30，觀察5個工作日，并記錄醫(yī)務(wù)人員水路沖洗依從情況，進(jìn)而計(jì)算水路沖洗依從率及沖洗正確率，評價(jià)干預(yù)后臨床醫(yī)務(wù)人員對水路沖洗行為的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 水路沖洗依從率、正確率

比較FMEA管理干預(yù)前后開診前和診療之間水路沖洗依從率、正確率。根據(jù)中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會發(fā)布的《口腔綜合治療臺水路清洗消毒技術(shù)規(guī)范》梳理繪制口腔綜合治療臺水路管理流程，自制口腔綜合治療臺水路管理流程觀察記錄表，以此為基礎(chǔ)由3名培訓(xùn)合格的研究生對科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隱蔽性參與式觀察，考慮操作的連續(xù)性，觀察時間為每日08：00—11：30及15：00—17：30，觀察5個工作日。觀察發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺水路管理過程中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，并記錄醫(yī)務(wù)人員水路沖洗依從情況，計(jì)算出水路沖洗依從率及沖洗正確率，評價(jià)臨床醫(yī)務(wù)人員對水路沖洗行為的執(zhí)行情況，沖洗依從率（%）=實(shí)際沖洗次數(shù)/沖洗指征總次數(shù)×100%，沖洗正確率（%）=正確沖洗次數(shù)/實(shí)際沖洗次數(shù)×100%。

1.3.2 RPN值

比較FMEA管理干預(yù)前后高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN值。降低率（%）=（干預(yù)前的RPN值-干預(yù)后的RPN值）/干預(yù)前的RPN值×100%。

1.3.3 口腔綜合治療臺水路診療用水水樣合格率

比較FMEA管理干預(yù)前后手機(jī)端、三用槍、漱口水端診療用水合格率。根據(jù)《口腔綜合治療臺水路清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的水樣采集及檢測方法對口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端診療用水采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，采樣時間為上午診療工作開始前。因本研究采樣標(biāo)本的送檢機(jī)構(gòu)所采用的細(xì)菌培養(yǎng)基為R2A瓊脂培養(yǎng)基，故以菌落總數(shù)≤500 cfu/mL且未檢出致病菌為水樣合格[1]，合格率（%）=合格治療臺總數(shù)/總臺數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 FMEA管理干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員水路沖洗依從率比較

與干預(yù)前相比，實(shí)施FMEA管理法后開診前和診療之間口腔綜合治療臺醫(yī)務(wù)人員手機(jī)端、三用槍、漱口水端水路沖洗依從率均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.2 FMEA管理干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員水路沖洗正確率比較

與干預(yù)前相比，實(shí)施FMEA管理法后開診前和診療之間口腔綜合治療臺醫(yī)務(wù)人員手機(jī)端、三用槍、漱口水端水路沖洗正確率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表4。

2.3 FMEA管理干預(yù)前后高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN值

與干預(yù)前相比，實(shí)施FMEA管理后各項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN值均下降，見表5。

2.4 FMEA實(shí)施前后口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端診療用水合格率比較

干預(yù)后，手機(jī)端診療用水合格率由干預(yù)前的80.00%提高為100.00%，三用槍診療用水合格率由干預(yù)前的77.50%提高為100.00%；漱口水端診療用水合格率由干預(yù)前的72.50%提高為95.00%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表6。

3" 討論

3.1 應(yīng)用FMEA質(zhì)量管理工具可以前瞻性控制感染風(fēng)險(xiǎn)

近年來，口腔綜合治療臺水路污染導(dǎo)致感染的病例已較少發(fā)生或報(bào)道，但其感染一旦發(fā)生后果嚴(yán)重[16?19]。國外對口腔綜合治療臺水路污染的研究較早進(jìn)行，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)水路存在微生物污染，且微生物具有多樣性[20?23]。近年來，口腔綜合治療臺水路的污染同樣引起國內(nèi)學(xué)者的注意，調(diào)查結(jié)果顯示情況不容樂觀[24?28]。因此，對口腔綜合治療臺水路進(jìn)行污染管理十分必要。FMEA管理法是一種具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，其能夠通過量化的方式識別某一過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，確定管理過程中的失效模式和失效原因，預(yù)測可能的失效類型，從源頭防止管理失效的發(fā)生；分析結(jié)果可以作為培訓(xùn)指導(dǎo)依據(jù)，使操作人員更加深入地了解管理過程及原理，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。FMEA管理法區(qū)別于日常工作中出現(xiàn)問題→總結(jié)反思→解決問題的模式，能夠更好地提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。

3.2 應(yīng)用FMEA質(zhì)量管理工具能夠有效提高口腔科診療用水合格率，提高口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端開診前及診療之間醫(yī)務(wù)人員沖洗行為的依從率及正確率，降低高風(fēng)險(xiǎn)失效模式RPN值

本研究通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)現(xiàn)，防回吸裝置的有效性未定期監(jiān)測并維護(hù)是RPN值較高的風(fēng)險(xiǎn)失效模式；同時，過濾裝置未定時維護(hù)更換、水路的沖洗與干燥操作不規(guī)范、水路管理流程未標(biāo)準(zhǔn)化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理監(jiān)督不嚴(yán)格也是需要進(jìn)行干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式。經(jīng)過多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)共同制定并實(shí)施干預(yù)，口腔綜合治療臺水路診療用水合格率較干預(yù)前做基線調(diào)查時的合格率有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與干預(yù)前相比，實(shí)施FMEA管理法后，口腔綜合治療臺手機(jī)端、三用槍、漱口水端開診前及診療之間醫(yī)務(wù)人員沖洗行為的依從率及正確率均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；各項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式的RPN值均下降。本研究采用隱蔽性參與式觀察，保證了觀察結(jié)果的客觀性和真實(shí)性；選擇干預(yù)前后對照，避免了不同口腔綜合治療臺之間使用頻次不同等因素的干擾。另外，在觀察階段發(fā)現(xiàn)，樣本采集單位水路消毒方式為使用過氧化氫銀離子復(fù)方消毒液進(jìn)行持續(xù)性消毒，該方式結(jié)合了過氧化氫抗菌高效以及銀離子抗菌長效而穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，具有顯著的殺菌性能[29]；不存在長期不更換消毒劑而導(dǎo)致產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的情況，故本研究失效模式中沒有消毒劑選擇與更換的項(xiàng)目，但后續(xù)培訓(xùn)、監(jiān)督時有消毒劑的種類及選擇的相關(guān)內(nèi)容。

3.3 應(yīng)用FMEA質(zhì)量管理工具進(jìn)行多學(xué)科合作，共同協(xié)商解決口腔綜合治療臺水路管理潛在風(fēng)險(xiǎn)

口腔綜合治療臺水路的維護(hù)和使用并非一個專業(yè)能單獨(dú)完成的，需要多專業(yè)的配合。臨床一線醫(yī)護(hù)人員是主要使用者和記錄者，需要設(shè)備信息科相關(guān)人員進(jìn)行使用和維護(hù)的指導(dǎo)，同時更加離不開相關(guān)管理層定期的知識培訓(xùn)和持續(xù)的監(jiān)督考核。因此，F(xiàn)MEA中十分關(guān)鍵的一步是建立跨專業(yè)、多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，且成員都經(jīng)過FMEA相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，對所研究的主題及FMEA相關(guān)知識有統(tǒng)一的認(rèn)識[6]。分析失效模式和原因時，在查閱文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上，專家組成員各抒己見，從各自專業(yè)領(lǐng)域挖掘可能存在的問題和原因，均是從日常工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)而來，具有實(shí)踐性和可信性；在制定和實(shí)施改進(jìn)措施時，各專業(yè)的專家對流程的充分熟知保證了干預(yù)實(shí)施的可靠落實(shí)以及全程符合各專業(yè)的指南規(guī)范。跨學(xué)科合作對口腔綜合治療臺水路進(jìn)行管理，有利于全面而有針對性地從各個環(huán)節(jié)減少甚至杜絕安全隱患，責(zé)任共擔(dān)，優(yōu)勢互補(bǔ)，也為護(hù)理質(zhì)量管理提供了新思路。

3.4 局限性

首先，F(xiàn)MEA是否能夠高質(zhì)量完成與其專家團(tuán)隊(duì)的專業(yè)認(rèn)知水平存在直接的相關(guān)性[30]。本研究中FMEA多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員雖然是各學(xué)科的專家，權(quán)威性較高，且評分過程獨(dú)立進(jìn)行后取平均值，但評分還具有一定的主觀性。其次，RPN值越大表示該潛在問題越嚴(yán)重，應(yīng)盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)改進(jìn)，但此過程中只定義了高風(fēng)險(xiǎn)失效模式，在分析過程中有可能會得到幾個相同的RPN值，所以，F(xiàn)MEA法雖然通過定量的方式發(fā)現(xiàn)管理過程中的潛在問題，科學(xué)性高，但其中RPN優(yōu)先級定義方法相對比較模糊，可以進(jìn)一步探究風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度、發(fā)生率、探測度的優(yōu)先順序，進(jìn)一步確定相同RPN值的優(yōu)先級，有利于更精準(zhǔn)地確定對應(yīng)改進(jìn)措施的優(yōu)先級。最后，本研究在1所醫(yī)院進(jìn)行，屬于單中心、小樣本研究，且研究周期較短，未來還需同時對多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔綜合治療臺水路污染情況進(jìn)行分析研究，開展多中心、大樣本研究，拉長研究周期，以進(jìn)一步確定和完善研究結(jié)論。

4" 小結(jié)

綜上所述，F(xiàn)MEA管理法可以提高口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作的依從性，有效降低操作人員高風(fēng)險(xiǎn)失效模式的發(fā)生率，強(qiáng)化規(guī)范管理口腔綜合治療臺水路的專業(yè)意識，有效提高口腔綜合治療臺水路診療用水合格率，提前規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于保障口腔科診療用水安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會.口腔綜合治療臺水路清洗消毒技術(shù)規(guī)范：T/WSJD 40—2023[EB/OL].（2023-02-27）[2023-10-28].https：//www.sdzydfy.com/oss/20230321/103120503.

[2]" 關(guān)素敏，趙雯，張銘.口腔綜合治療臺水路污染的控制措施[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：530-532.

[3]" CELLINI L，DI CAMPLI E，DI CANDIA M，et al.Quantitative microbial monitoring in a dental office[J].Public Health，2001，115（4）：301-305.

[4]" MILLER R L.Characteristics of blood-containing aerosols generated by common powered dental instruments[J].American Industrial Hygiene Association Journal，1995，56（7）：670-676.

[5]" ARVAND M，HACK A.Microbial contamination of dental unit waterlines in dental practices in Hesse，Germany：a cross-sectional study[J].European Journal of Microbiology and Immunology，2013，3（1）：49-52.

[6]" 歸純漪，席淑新，華瑋.失效模式與效應(yīng)分析在眼科手術(shù)術(shù)前消毒流程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（21）：53-57.

[7]" 曹莉，黃伶智，邱華麗，等.給藥錯誤預(yù)警項(xiàng)目在護(hù)士長總值班質(zhì)控中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（8）：44-46.

[8]" 麻真.FMEA聯(lián)合多學(xué)科協(xié)同模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（11）：1377-1379.

[9]" 尹林.追蹤方法學(xué)聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析在內(nèi)鏡室麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（1）：151-154.

[10]" 曲慧，孫海宏，王偉.失效模式與效應(yīng)分析在降低ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用效果[J].中國感染控制雜志，2022，21（1）：72-79.

[11]" 凌佩瑤，高桂英，鄒蕓，等.基于失效模式與效應(yīng)分析法在腹膜透析相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究[J].中國感染與化療雜志，2022，22（4）：402-407.

[12]" 曾小潔，周瑞微，李克誠，等.基于FMEA的乳腺手術(shù)切口感染預(yù)防管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（4）：564-568.

[13]" 戴軼，賈麗娜，肖婷.護(hù)理專案在改善口腔綜合治療臺水路污染狀況的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2018，16（17）：2111-2113.

[14]" 姚麗，尹媛媛，鄭娥，等.失效模式和效應(yīng)分析在食管癌術(shù)后非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2023，30（3）：375-380.

[15]" 趙霞，王力紅，趙昕，等.消毒供應(yīng)中心基于失效模式與效應(yīng)分析法的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（6）：945-950.

[16]" BARBEAU J.針對牙醫(yī)的訴訟，該訴訟涉及可能與牙科手機(jī)的水有關(guān)的嚴(yán)重眼部感染[J].牙菌學(xué)報(bào)，2007，73（7）：618-622.

[17]" RICCI ML，F(xiàn)ONTANA S，PINCI F，et al.Dental treatment table water-associated pneumonia[J].Lancet，2012，379（9816）：684.

[18]" KOHN WILLIAM G，COLLINS AMY S，CLEVELAND JENNIFER L，et al.Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003

[J].Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports，2003，52（RR-17）：1-61.

[19]" SINGH T S，BELLO B，MABE O D，et al.Workplace determinants of endotoxin exposure in dental healthcare facilities in South Africa[J].Annals of Occupational Hygiene，2010，54（3）：299-308.

[20]" CASTELLANO REALPE O J，GUTIéRREZ J C，SIERRA D A，et al.Dental unit waterlines in Quito and Caracas contaminated with nontuberculous mycobacteria：a potential health risk in dental practice[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（7）：2348.

[21]" SPAGNOLO A M，SARTINI M，CAVE D D，et al.Evaluation of microbiological and free-living protozoa contamination in dental unit waterlines[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2019，16（15）：2648.

[22]" CASTRO-ARTAVIA E，RETANA-MOREIRA L，LORENZO-MORALES J，et al.Potentially pathogenic acanthamoeba genotype T4 isolated from dental units and emergency combination showers[J].Memorias Do Instituto Oswaldo Cruz，2017，112（12）：817-821.

[23]" COSTA D，MERCIER A，GRAVOUIL K，et al.Pyrosequencing analysis of bacterial diversity in dental unit waterlines[J].Water Research，2015，81：223-231.

[24]" 周如玉，平逸帆，張?jiān)?基于疊氮溴化丙錠結(jié)合高通量測序技術(shù)分析口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)中活菌多樣性的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，41（6）：847-855.

[25]" 唐晨晨，孫巍，談智，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔綜合治療臺水路菌群分布調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2021，38（11）：856-859.

[26]" 彭偉軍，周小峰，陳宏標(biāo)，等.深圳市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔綜合治療臺水路污染現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2023，40（1）：29-32.

[27]" 黃凝，辛鵬舉，李玥，等.北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔綜合治療臺水路污染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2021，38（8）：581-584.

[28]" 李傳霞，張彤，劉慧媛，等.濟(jì)南市基層民營口腔診所綜合治療臺診療用水微生物污染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（2）：311-314.

[29]" 劉南，朱兵.過氧化氫和銀離子協(xié)同殺滅微生物效果及在口腔綜合治療臺水路消毒中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（8）：631-633.

[30]" 伍永慧，施雁.失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7）：42-44;67.

（收稿日期：2023-12-21；修回日期：2025-01-05）

（本文編輯 曹妍）