護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生“一生多師”指導(dǎo)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

Construction and practice of the \"one student and multiple mentors\" guidance model in the master of nursing specialist

XIAO Huimin， LI Siyan， SU Qingcai， HUANG Haihui， WU Lin

School of Nursing， Fujian Medical University， Fujian 350112 China

Corresponding Author" XIAO Huimin， E?mail： huimin_xiao@126.com

Abstract" This study examined the challenges in the education of master of nursing specialist in China， marked by the issues of \"triple?value and triple?neglect\".Drawing upon the collaborative principles of outcome?oriented education，we had crafted an all?encompassing \"one student，multiple mentors\" collaborative guidance model.This model seamlessly incorporated coursework，research training，and clinical practice，which representing the three pivotal components of nursing master's degree graduate education.Its establishment and enhancement of communication mechanisms guaranteed the efficacy of collaborative guidance，showed distinct advantages and yielded noteworthy outcomes.

Keywords" master of nursing specialist； guidance model； outcome?based education； collaborative theory； nursing education

摘要" 分析當(dāng)前我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的“三重三輕”問題，基于成果導(dǎo)向教育的協(xié)同理論，構(gòu)建了貫穿護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三大環(huán)節(jié)的“一生多師”全程協(xié)同指導(dǎo)模式，建立與完善聯(lián)絡(luò)機(jī)制，保障協(xié)同指導(dǎo)效應(yīng)，具有一定優(yōu)勢，并取得了顯著成效。

關(guān)鍵詞" 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；指導(dǎo)模式；成果導(dǎo)向教育；協(xié)同理論；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.007

研究生教育肩負(fù)著高層次人才培養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)造的重要使命，是國家發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的重要基石[1]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）研究生是高級護(hù)理實(shí)踐的儲(chǔ)備軍，護(hù)理事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的推動(dòng)者，被寄予提高護(hù)理質(zhì)量、滿足社會(huì)健康需求和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的厚望，其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響我國護(hù)理學(xué)專業(yè)化的進(jìn)程[2]。目前，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，與國外相比起步較晚，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)模式尚處于摸索階段，雖經(jīng)多年改革發(fā)展取得一定成效，但仍存在諸多問題：聯(lián)合導(dǎo)師指導(dǎo)流于形式、偏重于學(xué)位論文、對臨床實(shí)踐重視不夠、院校銜接不到位、忽視了與?？谱o(hù)士接軌的行業(yè)需求以及護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心能力的提升[3?5]。本研究基于成果導(dǎo)向教育的協(xié)同理論，構(gòu)建了貫穿護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三大環(huán)節(jié)的“一生多師”全程協(xié)同指導(dǎo)模式，并建立與完善相關(guān)機(jī)制以保障協(xié)同指導(dǎo)效應(yīng)，取得顯著成效。

1" 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在“三重三輕”問題

1.1 重學(xué)位論文，輕臨床實(shí)踐

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育本質(zhì)上是一種注重實(shí)踐的專業(yè)教育，但在相當(dāng)長的一段時(shí)期，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的教育趨同于學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)，重心偏向完成學(xué)位論文，忽視了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[6]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練流于形式，甚至無異于護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)[7]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)未能體現(xiàn)“厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、博前沿”的要求，導(dǎo)致其核心能力不足。

1.2 重主導(dǎo)師職責(zé)，輕多師聯(lián)合指導(dǎo)

雖然許多院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生采用“聯(lián)合指導(dǎo)”模式，但在實(shí)際培養(yǎng)中，學(xué)術(shù)導(dǎo)師與行業(yè)導(dǎo)師互相介入的程度不高，還處于審慎式和接觸式的暫時(shí)性合作[8]，培養(yǎng)重?fù)?dān)往往落在主導(dǎo)師身上，聯(lián)合指導(dǎo)近似“空殼”。由于護(hù)理學(xué)科的特殊性，學(xué)術(shù)導(dǎo)師聯(lián)合行業(yè)導(dǎo)師依然無法滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)需求，18～22個(gè)月的臨床實(shí)踐離不開臨床相關(guān)科室指導(dǎo)老師的帶教。因此，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)不可避免涉及“一生多師”的指導(dǎo)。

1.3 重高校育人權(quán)責(zé)，輕行業(yè)協(xié)同參與

目前，有關(guān)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，高校多從自身權(quán)責(zé)角度出發(fā)推進(jìn)育人工作，占據(jù)主導(dǎo)地位，校院融合仍處于“形式融合”階段[9]。醫(yī)院對于協(xié)同育人沒有給予足夠重視，參與人才培養(yǎng)的積極性不高，往往處于從屬地位，“校熱院冷”現(xiàn)象明顯。高校與醫(yī)院雙方分屬不同性質(zhì)組織，需求差異較大，資源整合不到位，缺乏深度合作的長效機(jī)制，雙方育人權(quán)責(zé)邊界模糊，難以發(fā)揮協(xié)同育人合力[10]。

2" “一生多師”指導(dǎo)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

2.1 構(gòu)建“一生多師”指導(dǎo)模式的原則

指導(dǎo)模式是影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。為實(shí)現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生“創(chuàng)新知識(shí)技能，提高職業(yè)素養(yǎng)、發(fā)展核心能力”的目標(biāo)，“一生多師”指導(dǎo)模式的構(gòu)建應(yīng)遵循以下原則。1）成果導(dǎo)向教育（outcome?based education，OBE）：以護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)要求為成果導(dǎo)向，指引導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的組建，制定其在培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的主體職責(zé)；2）協(xié)同創(chuàng)新：堅(jiān)持“校院合作、護(hù)教研融合”協(xié)同育人，以護(hù)教研優(yōu)勢組合方式，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員間取長補(bǔ)短有機(jī)結(jié)合，形成研究生聯(lián)合指導(dǎo)共同體[11]；3）資源共享：整合并優(yōu)化教學(xué)資源，構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生產(chǎn)教融合創(chuàng)新實(shí)踐基地，為培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供保障。

2.2 模式的構(gòu)建與實(shí)踐

以成果導(dǎo)向教育理念為導(dǎo)向，結(jié)合文獻(xiàn)研究、國務(wù)院學(xué)位辦研究生教育相關(guān)文件及學(xué)院師生座談反饋，形成“一生多師”指導(dǎo)模式初稿，涵蓋畢業(yè)要求、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、指導(dǎo)模式、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、氛圍環(huán)境及協(xié)同指導(dǎo)機(jī)制保障等。邀請15名護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型碩導(dǎo)師、臨床行業(yè)導(dǎo)師、教育管理者組成專家小組，對構(gòu)建的初稿進(jìn)行專家會(huì)議討論，并修訂形成終稿。

2.2.1 建立畢業(yè)要求與導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)氛圍環(huán)境的關(guān)系矩陣

以成果導(dǎo)向教育理念為導(dǎo)向，梳理護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)要求與導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及氛圍環(huán)境間的關(guān)系矩陣，詳見表1。為建立“一生多師”指導(dǎo)模式提供依據(jù)。根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，“一生多師”的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由高校學(xué)術(shù)導(dǎo)師、校內(nèi)其他學(xué)科老師、醫(yī)療行業(yè)導(dǎo)師和臨床副導(dǎo)師組成。表1顯示，不同來源的導(dǎo)師與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)要求項(xiàng)目在一定范圍內(nèi)存在相關(guān)度差異，高校學(xué)術(shù)導(dǎo)師是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論知識(shí)與學(xué)術(shù)素養(yǎng)習(xí)得的關(guān)鍵因素，醫(yī)療行業(yè)導(dǎo)師對其核心能力的養(yǎng)成起決定性作用，臨床副導(dǎo)師則在培養(yǎng)?？萍寄芘c素質(zhì)方面不可或缺。

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三大培養(yǎng)環(huán)節(jié)[12]。不同培養(yǎng)環(huán)節(jié)在達(dá)成畢業(yè)要求項(xiàng)目上側(cè)重點(diǎn)不同。知識(shí)與技能的掌握主要依賴課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)；科研訓(xùn)練環(huán)節(jié)則對培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力、孕育科學(xué)素養(yǎng)至關(guān)重要；臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力培養(yǎng)的決勝階段，在實(shí)踐中培養(yǎng)與提升專業(yè)能力，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。畢業(yè)要求的達(dá)成不僅與導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和培養(yǎng)環(huán)節(jié)有關(guān)，還有賴于氛圍環(huán)境的支撐。關(guān)系矩陣顯示，學(xué)術(shù)氛圍對科學(xué)知識(shí)與科研技能影響深遠(yuǎn)，合作氛圍與?？萍寄芗八刭|(zhì)之間關(guān)系密切，文化氛圍潛移默化地影響著畢業(yè)要求的達(dá)成。

2.2.2 建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)氛圍環(huán)境的關(guān)系矩陣

進(jìn)一步分析導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與培養(yǎng)環(huán)節(jié)、氛圍環(huán)境的相關(guān)性，構(gòu)建其關(guān)系矩陣，不同來源的導(dǎo)師在培養(yǎng)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)氛圍環(huán)境存在差異，學(xué)術(shù)導(dǎo)師側(cè)重護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練的指導(dǎo)，在培養(yǎng)氛圍環(huán)境的營造中起主導(dǎo)作用；校內(nèi)其他學(xué)科導(dǎo)師則對學(xué)術(shù)導(dǎo)師起輔助作用；行業(yè)導(dǎo)師與臨床副導(dǎo)師是臨床實(shí)踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)的核心指導(dǎo)者，為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位順利完成臨床實(shí)踐共同創(chuàng)造良好的合作氛圍。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)模式自相關(guān)矩陣詳見表2。

2.2.3 形成“一生多師”“CRP”全程協(xié)同指導(dǎo)模式

上述關(guān)系矩陣可視化了導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)氛圍環(huán)境在畢業(yè)要求達(dá)成中的重要性分布規(guī)律，為“一生多師”的配置及各主體職責(zé)提供重要依據(jù)。綜合分析顯示了畢業(yè)要求達(dá)成的關(guān)鍵指導(dǎo)特征，其中學(xué)術(shù)導(dǎo)師、課程學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)氛圍是理論知識(shí)與學(xué)術(shù)素養(yǎng)的決定性因素；行業(yè)導(dǎo)師、臨床副導(dǎo)師、臨床實(shí)踐及合作氛圍是核心能力、?？萍寄芘c素質(zhì)的決定性因素，學(xué)術(shù)導(dǎo)師、校內(nèi)其他學(xué)科導(dǎo)師、行業(yè)導(dǎo)師在科研訓(xùn)練環(huán)節(jié)與培養(yǎng)氛圍環(huán)境方面共同作用。據(jù)此，形成了以成果導(dǎo)向教育理念為導(dǎo)向，根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)要求，反向設(shè)計(jì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的課程學(xué)習(xí)（course）、科研訓(xùn)練（research）、臨床實(shí)踐（practice）各個(gè)環(huán)節(jié)的“一生多師”“CRP”全程協(xié)同指導(dǎo)模式，以保證其在知識(shí)與技能、核心能力和素質(zhì)3方面培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。詳見圖1。

2.2.4 健全聯(lián)絡(luò)機(jī)制，保障協(xié)同指導(dǎo)效應(yīng)

為促進(jìn)“一生多師”指導(dǎo)模式的有效實(shí)施，校院間應(yīng)建立制度化的溝通和統(tǒng)一機(jī)制，縮小利益需求差異，創(chuàng)建交流協(xié)作平臺(tái)，形成良好的聯(lián)絡(luò)機(jī)制[13]。定期開展校院護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量報(bào)告會(huì)，就當(dāng)下雙方在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題、今后一段時(shí)間內(nèi)的培養(yǎng)計(jì)劃及雙方所擔(dān)職責(zé)進(jìn)行交流，保證校院雙方信息對稱，共同推進(jìn)育人工作。師師、師生間通過談心談話、座談交流、課題組會(huì)、讀書報(bào)告、實(shí)踐反思日記等方式加強(qiáng)溝通，打破信息流通壁壘。導(dǎo)師間針對現(xiàn)階段學(xué)生的培養(yǎng)情況、存在的不足、擬制定的計(jì)劃進(jìn)行充分溝通，根據(jù)學(xué)生的信息和狀態(tài)適時(shí)調(diào)整培養(yǎng)內(nèi)容，以保障協(xié)同指導(dǎo)的總體效應(yīng)大于單一主體的簡單累加。

3" “一生多師”指導(dǎo)模式的優(yōu)勢與成效

3.1 突出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力與?？扑刭|(zhì)的培育

該模式以畢業(yè)要求為成果導(dǎo)向，明確培養(yǎng)目標(biāo)，指引導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的組建，克服了以往護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)模糊，培養(yǎng)方式趨同于學(xué)術(shù)型研究生導(dǎo)致的核心能力不足的問題。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，行業(yè)導(dǎo)師和臨床副導(dǎo)師在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的?？浦R(shí)、專科素質(zhì)及核心能力的培養(yǎng)方面發(fā)揮了重要的作用。近3年，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生平均就業(yè)率達(dá)90%以上，跟蹤調(diào)查顯示，用人單位總體評價(jià)滿意度高，普遍認(rèn)為學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論知識(shí)豐富、道德素質(zhì)高、能力水平強(qiáng)、能較快適應(yīng)工作崗位、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，成為護(hù)理行業(yè)中的生力軍。

3.2 多師聯(lián)合指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展

該模式構(gòu)建了“高校+醫(yī)院”聯(lián)合的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，全程協(xié)同指導(dǎo)，克服了原有護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)任務(wù)由主導(dǎo)師承擔(dān)，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏適時(shí)指導(dǎo)的問題，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量。在訪談中發(fā)現(xiàn)，“一生多師”指導(dǎo)模式能為學(xué)生提供全方位指點(diǎn)。在校期間，由高校學(xué)術(shù)導(dǎo)師跟進(jìn)，下臨床后，由高校學(xué)術(shù)導(dǎo)師、醫(yī)療行業(yè)導(dǎo)師及臨床副導(dǎo)師協(xié)同指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，高質(zhì)量達(dá)成畢業(yè)要求。近3年，39名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在校期間參與省部級及以上課題54項(xiàng)；在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文52篇，其中SCI論文23篇；參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議交流近200人次；畢業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（OSCE）通過率100%；學(xué)位論文抽檢盲審合格率達(dá)100%。

3.3 校院協(xié)同育人，實(shí)現(xiàn)各培養(yǎng)環(huán)節(jié)無縫連接

該模式克服了校院之間及導(dǎo)師成員之間權(quán)責(zé)意識(shí)模糊、溝通交流不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)主體活力不足、培養(yǎng)銜接不到位的問題。原有的培養(yǎng)模式實(shí)行過程中，僅僅是學(xué)校孤立地培養(yǎng)學(xué)生或校院之間培養(yǎng)任務(wù)互相轉(zhuǎn)移，協(xié)同育人流于形式?！耙簧鄮煛敝笇?dǎo)模式制訂“CRP”全程協(xié)同指導(dǎo)體系的校院權(quán)責(zé)，根據(jù)高校與醫(yī)院所擅長的領(lǐng)域進(jìn)行優(yōu)勢組合，整合優(yōu)化資源，并從宏觀和微觀層面上完善信息交流機(jī)制，使得校院之間、師師之間、師生之間信息互通有無，激發(fā)各主體活力，確?！耙簧鄮煛敝笇?dǎo)模式高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4" 小結(jié)

我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展任重道遠(yuǎn)，近年來雖在培養(yǎng)方式的改革與實(shí)踐中取得了一定成就，但還存在些許弊端，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)模式更需要進(jìn)一步完善。本研究基于成果導(dǎo)向教育理念下的協(xié)同理論，構(gòu)建的“一生多師”指導(dǎo)模式，制訂了“CRP”全程協(xié)同指導(dǎo)體系的各導(dǎo)師職責(zé)，保證對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生全過程、全方位進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐證明，該模式實(shí)現(xiàn)各培養(yǎng)環(huán)節(jié)無縫連接，保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生知識(shí)與技能、核心能力和素質(zhì)三大培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。

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（收稿日期：2023-12-05；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）